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1、手术室医院感染管理制度一、一般制度（一）手术室入室制度：1. 凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。2. 入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。3. 工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。4. 手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。5. 进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。6. 工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。7. 值班人员应坚守岗位，随时准备接受急症手术，不得擅离。（二）手术室参观制度：1. 凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科的介绍信，方可进手术室参观。科主任及手术指
2、导医师除外。2. 参观者需遵守手术室的各项规章制度。参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。3. 参观者只得参观指定的手术，不得任意出人其它手术间。4. 参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33.3cm以上。5. 保持室内清洁、安静，不准吸烟。6. 参观后离开手术间前应将参观用物归原。8凡系直系亲属手术，一律不准参观。晚夜班谢绝参观。参观人员必须严格控制，每台进修生2人，实习生1人。主管护师、护士长、巡回护士有权管理。？除本院及进修人员能上台手术外，其余（包括国内专家能上台手术者）人员一律需要医务科批文，方可进人手术室。1.2.3.4.（三）手术室的消
3、毒隔离制度严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液12次，要有记录。手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。5. 巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。6. 接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套,并用消毒液擦拭物体表面及地面。7. 做好各类物品的终末消毒。9.8. 手术间紫外线要求：功率
4、30W/m3灯距地面v2.5m,配有紫外线反光罩，辐射强度70uw/cm2时间也可使用调动的循环空气消毒机，按设定的时间和功率进行室间表面物体和空气的消毒。凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。二、手术室的医院感染管理制度1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，设专用通道，区域间有实际屏障和标志，避免交叉感染。2、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。3、手术室环境的卫生学管理应达到以下基本要求:配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/
5、海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。(1) 墙壁、地面光滑、吴裂隙，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5米。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。(2) 不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用。用于清洁、消毒的抹布、拖布应是不易掉纤维的织物材料。(3) 选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。接送手术病人的平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。4、医务人员必须严格遵守消毒
6、灭菌制度和无菌技术操作规程。患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。5、严格执行消毒隔离制度，手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。特殊污染(炭疽、破伤风、气性坏疽等)器械按高水平消毒-清洗-灭菌程序进行。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。获准进入手术室的新设备或外带的仪器、设备，使用前必须进行检查、清洁、消毒灭菌。吸痰装置、雾化吸入器、氧气湿化6、瓶、麻醉导管及面罩等器具应一人一用一消毒或灭菌，干燥或无菌保存。患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单
7、上应注明感染情况。传染病患者或其他需要隔离患者应在隔离手术间进行手术。设施手术时严格执行隔离措施，设施标准预防，加强医务人员的防护。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。7、手术后废弃物管理应严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。三、感染手术管理制度感染手术后必须消毒处理，其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程度，细菌种类不同而分四类方法处理。1. （一）一般感染手术（如脓肿切除）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。2. 更换手术台及推车上的床单、被套等另行消毒处理。3.
8、 手术间按常规清扫并消毒。1. （二）感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）护士在术前根据手术的需要尽可能将的品准备齐全，以免外出而以引起交叉感染。2. 术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。3. 消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空气净化处置。（三）烈性感染手术（如气性坏疽、破伤风）此类手术尽量在就地病区作，若送手术室，则须放在简易而小的手术间内进行，以利隔离。1术前准备用物，力求简单并选较差的器械为宜，尽量少用布类（用以一次性为佳），含有脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。2. 术前尽量将不需用的物品放到室外，配备2名护士，室内、外各
9、一个。3. 术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。4. 凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，行高压灭菌后再按常规处理，推车用消毒液擦拭。1. （四）乙型肝炎表面抗原阳性术后处理手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。2. 术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。3. 凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标准后，行高压灭菌后再按常规处理。4. 手术间按常规消毒处理。1. （五）特殊感染（如：HIV）手术处理就地手术为原则，对无价值的用物多采用一次性医疗用品，使用后集中处理，手术期间门口挂上警示牌，做好隔离措施。2.
10、 术中纱布、敷料、以及一切可燃烧的物品均集中封霜打包送往焚化处理。3. 有价值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小时，再用流动水初步冲洗器械表面的血污，放置有明确标识的器械收集霜，收到供应室再彻底用有效氯浸泡1小时，清洗、打包、高压灭菌，注意在清洗该类器械的时候必须穿戴防护服以及防护面罩。后必须另行消毒灭菌处理。4. 凡术中用过的布巾集中打包，外面加清洁包布，注明标识后，区别于其他布巾送到洗衣房单独处理。5. 术后所用的手术室床、无影灯、室间墙壁、物体表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如无特殊情况，该室间一般无安排接台手术。6. 室间的空气彻底消毒，开窗通风，做好终末消毒工作，待到有效时间方再使用
