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1、影像中心 刘玉珂河南洛阳2019 年 11 月踝关节节病变变的MRI诊诊断关爱爱 卓越 健康 和谐谐目录录踝关节节正常解剖踝关节节MRI扫扫描方法 踝关节节正常MRI表现现 踝关节节病变变MRI表现现传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖1、概 述踝关节节,全身第三大负负重关节节结结构：榫眼状关节节，由胫胫骨下端和 内、外踝构成的踝穴及距骨 体共同组组成呈 “冂”形的关节窝节窝 ，容纳纳距骨滑车车包括：骨、韧带韧带 、肌腱、软软骨、滑膜等结结构支持结结构: 包括关节节囊、内侧侧和外侧韧带侧韧带 以及骨间韧带间韧带传传承创创新 弘扬扬
2、正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖1、概 述 踝关节节的滑车车关节节面前宽宽后窄，当足背屈时时 较宽较宽 的前部进进入窝窝内，关节稳节稳 定；但跖屈时时 如下坡时时滑车较车较 窄的后部进进入窝窝内，踝关节节 松动动且能作侧侧方运动动，此时时踝关节节容易发发生 扭伤伤 踝关节损伤节损伤 以内翻损伤损伤 最多见见，因为为外踝比 内踝长长而低，可阻止距骨过过度外翻 对对踝关节节病变变的诊诊断具有重要价值值， 尤其在运动动医学中更加重要，对对关节节韧韧带带、 软软骨、骨髓等均有较较高的敏感性传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓
3、越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖 内侧侧：胫胫骨后肌腱、趾长长屈肌腱、胟胟长长屈肌腱 外侧侧：腓骨长长肌腱、腓骨短肌腱 前方：胫胫骨前肌腱、趾长长伸肌腱、胟胟长长伸肌腱和第三腓骨肌腱 后方：跟腱2、肌 腱 踝关节节肌腱: 强壮、灵活、复杂杂传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖2、肌 腱 踝关节节肌腱-内侧侧：胫胫骨后肌腱：起自胫胫腓骨和骨间间膜后，止于舟骨粗隆、内中外楔骨趾长长屈肌腱：起自胫胫骨上段后面，止于2-5趾骨踇长踇长 屈肌腱：起自腓骨后面，止于踇踇趾骨底胫胫骨后肌腱趾长长屈肌腱拇长长屈肌腱传传承创创新 弘扬扬正骨医术术
4、关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖 踝关节节肌腱-内侧侧：胫胫骨后肌腱、趾长长屈肌腱、踇长踇长 屈肌腱2、肌 腱踇长踇长屈肌腱踇踇长长 屈肌 腱踇踇长长 屈肌 腱踇踇长长 屈肌 腱踇长踇长屈肌腱胫胫骨 后肌 腱胫胫骨 后肌 腱胫胫骨后 肌腱趾长长 屈肌 腱趾长长 屈肌 腱趾长长 屈肌 腱传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖2、肌 腱 踝关节节肌腱-外侧侧：腓骨长长肌腱：起自腓骨外侧侧面，止于内侧侧楔骨和第一跖骨底腓骨短肌腱：起自腓骨外侧侧面，止于第5跖骨粗隆腓骨短肌腱腓骨长长肌腱腓骨短肌腱腓骨长
5、长肌腱传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖2、肌 腱 踝关节节肌腱-外侧侧：腓骨长长肌腱：起自腓骨外侧侧面，止于内侧侧楔骨和第一跖骨底腓骨短肌腱：起自腓骨外侧侧面，止于第5跖骨粗隆腓骨长长肌腱腓骨短肌腱腓骨短肌腱腓骨短 肌腱传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖胫胫骨前肌腱拇长长伸肌腱趾长长伸肌腱第三腓骨肌腱2、肌 腱 踝关节节肌腱-前方：胫胫骨前肌腱：起自胫胫骨外侧侧面，止于内侧侧楔骨和第一跖骨底趾长长伸肌腱：起自腓骨内侧侧上2/3和小腿骨间间膜，止于2-5中远远节节
6、趾骨踇长踇长 伸肌腱：起自腓骨内侧侧中段和骨间间膜，止于踇踇趾远节远节第三腓骨肌腱：起自腓骨内侧侧上2/3和小腿骨间间膜，止于第五趾骨传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖2、肌 腱 踝关节节肌腱-前方：胫胫骨前肌腱、趾长长伸肌腱、踇长踇长 伸肌腱和第三腓骨肌腱胫胫骨前肌腱踇长踇长伸 肌腱趾长长伸肌腱第三腓 骨肌腱传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖2、肌 腱 踝关节节肌腱-后方：跟腱：小腿三头头肌，即腓肠肠肌和比目鱼鱼肌的肌腹下端移行的腱性结结构，止于跟骨结节结节传传
7、承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖2、肌 腱 踝关节节肌腱-后方：跟腱传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖3、韧 带（3/3/3） 分为为3组组：内侧侧副韧带韧带 （三角韧韧带带）、外侧侧副韧韧带带及联联合韧带韧带内侧侧副韧韧带带3条： 胫胫距前韧带韧带 、胫胫距后韧带韧带 、胫胫跟韧带韧带外侧侧副韧韧带带3条： 距腓前韧带韧带 、距腓后韧带韧带 、跟腓韧带韧带下胫胫腓联联合韧带韧带3条： 胫胫腓前下韧带韧带 、胫胫腓后下韧带韧带 、胫胫腓横韧韧带带传传承创创新 弘扬扬
8、正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖3、韧 带（3/3/3） 内侧侧副韧带韧带 3条： 胫胫距前韧带韧带 、胫胫距后韧带韧带 、胫胫跟韧带韧带起自内踝，呈扇形向前止于足舟骨粗隆，其余的纤纤维维止于跟骨载载距突和距骨，限制距骨向外侧侧移位，分为为深层层和浅层层深层层：胫胫距前韧带韧带 深层层、胫胫距后韧带韧带 深层层浅层层：胫胫舟、胫胫跟、胫胫距后韧韧带带浅层层、胫弹胫弹 性韧带韧带1.胫胫距前韧韧带带 2.胫胫距后韧韧带带 3. 胫胫跟韧韧带带 4.胫胫舟韧韧带带传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正
9、常踝关节解剖3、韧 带（3/3/3） 内侧侧副韧带韧带 3条： 胫胫距前韧带韧带 、胫胫距后韧带韧带 、胫胫跟韧韧带带1.胫胫舟韧带韧带 ; 2. 弹弹簧韧带韧带 ; 3. 胫胫跟韧韧带带;4 .胫胫距后韧带韧带 ; 5.跟舟韧带韧带复合体;6. 距骨内侧侧突；7.载载距突；8.内侧侧距跟韧带韧带；9.胫胫后肌腱胫胫距前韧韧带带胫胫跟韧带韧带PTT胫胫距后韧韧带带传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖3、韧 带（3/3/3） 内侧侧副韧带韧带 3条： 胫胫距前韧带韧带 、胫胫距后韧带韧带 、胫胫跟韧韧带带深层层：内踝尖端走向距骨内侧
10、侧非关节节面，防止距骨外移位 浅层层：起自内踝的前面，分为为前中后三束1.胫胫舟：至舟骨结节结节 和跟舟韧带韧带 的内侧缘侧缘2.胫胫跟：至跟骨的载载距突，基本上垂直走行3.胫胫距后：向外后止于距骨内侧侧和其内侧侧突胫胫舟韧韧带带胫胫距前 韧韧带带胫胫跟 韧韧带带胫胫距后韧韧带带1.胫距前韧带2.胫距后韧带3.胫跟韧带4.胫舟韧带传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖3、韧 带（3/3/3） 内侧侧副韧带韧带 3条：胫胫距前韧带韧带 、胫胫距后韧带韧带、胫胫跟韧带韧带胫胫距前 韧带韧带胫胫跟 韧带韧带胫胫距后韧带韧带1.胫距前韧带2
11、.胫距后韧带3.胫跟韧带4.胫舟韧带传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖3、韧 带（3/3/3） 外侧侧副韧带韧带 3条： 距腓前韧带韧带 、距腓后韧带韧带 、跟腓韧带韧带距腓前韧带韧带 ：起自外踝前缘缘向前内走行，止于距骨体外踝关节节面前方， 最薄弱，易损伤损伤 ，足中立位时时与踝关节节平行，背伸向上、 跖屈向下倾倾斜，与关节节囊融合，损伤损伤 时时同时时损损伤伤关节节囊距腓后韧带韧带 ：起自外踝后方横行或水平走形，止于距骨结节结节 后部，止点呈束状 比距腓前韧带韧带 强壮， 与关节节囊融合跟腓韧带韧带 ：起自外踝前面，距腓前韧
12、带韧带 下方，向后下走行延伸至跟骨外侧侧面， 是外侧侧副韧带韧带 走行最长长的一条韧带韧带 ，与关节节囊不融合传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖3、韧 带（3/3/3） 外侧侧副韧带韧带 3条： 距腓前韧带韧带 、距腓后韧带韧带 、跟腓韧韧带带1、外踝尖；2、胫胫骨；3、胫胫腓前韧带韧带 ；4、 胫胫腓前韧带韧带 一支；5、 距腓前韧带韧带 上支；6、距腓前韧带韧带 下支 ；7、距骨外侧侧面；8、距骨颈颈；9、距骨头头；10、跟腓韧带韧带 ；11、跟距骨间韧带间韧带；12、颈韧带颈韧带 ；13、距舟韧带韧带 ；14、舟骨1.跟腓
13、韧带韧带，2.距跟韧带韧带，3.距腓韧带韧带，4.腓骨肌结结节节传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖3、韧 带（3/3/3） 外侧侧副韧带韧带 3条： 距腓前韧带韧带 、距腓后韧带韧带 、跟腓韧韧带带轴位冠状位轴位距腓前距腓后距腓后跟腓韧韧带带跟腓韧韧带带腓骨长长肌腱传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖3、韧 带（3/3/3） 下胫胫腓联联合韧韧带带3条： 胫胫腓前韧带韧带 、胫胫腓后韧带韧带 、胫胫腓横韧带韧带 ；（骨间韧间韧带带）胫胫腓前、后韧带韧带 ：胫胫腓前韧
14、带韧带起于胫胫骨结节结节的前外侧侧，止于腓骨脊的前侧侧；下胫胫腓后韧韧带带起于胫胫骨脊后侧侧，止于外踝后缘缘；连连接外踝前、后面，与胫胫骨前、后结结 节节，起支持作用胫胫腓横韧带韧带 ：位于胫胫腓后韧带韧带前下方，可视视为为下胫胫腓后韧韧带带的一部分，后外踝延伸至胫胫骨关节节面后缘缘，恰好位于内踝的外侧侧骨间韧带间韧带 ：由骨间间膜远远端增厚形成，由胫胫骨向腓骨斜行，由内上向外下，止于踝关节节上方传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖3、韧 带（3/3/3） 下胫胫腓联联合韧带韧带 ：胫胫腓前、胫胫腓后韧韧带带、胫胫腓横韧韧带带、骨
15、间间韧带韧带外踝；外踝尖；腓骨沟；胫胫骨；胫胫骨后结结节节；胫胫腓后韧带韧带（浅层层）；胫胫腓后韧韧带带（深层层）；距下关节节；距腓后韧带韧带；踝间间韧韧带带；距骨外侧侧突。AITFL 胫胫腓前韧带韧带 、PITFL胫胫腓后韧韧带带ITL胫胫腓横韧带韧带 、IOL骨间韧带间韧带传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖、胫胫腓横韧韧带带3、韧 带（3/3/3） 下胫胫腓联联合韧带韧带 3条： 胫胫腓前韧带韧带 、胫胫腓后韧带韧带传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖3、韧 带
16、（3/3/3） 距跟韧带韧带 ：传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐一、正常踝关节解剖4、软 骨 软软骨踝关节节的软软骨很薄，MR 研究相对对比较较少，效果也 不是很好 踝关节软节软 骨的显显示以GRE序列和脂肪抑制质质子像比 较较好传传承创创新 弘扬扬正骨医术术关爱爱生命 创创造健康人生关爱爱 卓越 健康 和谐谐二、踝关节MRI扫描方法1、影像学检查概述X线线平片、CT和MRI各有优优缺点，互为为补补充，应应根据病情合理使用X线线平片：优优点：对对骨结结构的空间间分辨力最高，显显示病灶整体（定位定 性），为为CT、MR扫扫描方案的制定提供帮助。缺点：软组织层软组织层 次显显示差，骨性结结果为为重叠影像。CT：优优点：密度分辨力高，无结结构重叠，能显显示细细微骨折，能多平面重组组(MPR)、VR图图像，多方位显显示；显显示软软组织组织 ，关节节腔积积液。 缺点：不能显显示肌腱、韧带韧带 以及软软骨的损伤损伤MR：优优点：软组织软组织 分别别率高，结结构显显示最佳，在关节节及软软组组织损织损 伤伤的定 性诊诊断价值值最高。显显示踝关节节韧韧带
