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1、糖尿病糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDM）2021/7/91糖尿病概述糖尿病概述糖尿病分类糖尿病分类病因和发病机制病因和发病机制临床表现及并发症临床表现及并发症实验室及其他检查实验室及其他检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗2021/7/92n n糖尿病定义：糖尿病定义：是由多种病因引起以是由多种病因引起以慢性高血糖慢性高血糖为特征的代谢紊为特征的代谢紊乱。乱。l l 高血糖高血糖 是胰岛素分泌的缺陷或是胰岛素分泌的缺陷或/ /和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致。致。l l 慢性高血糖将导致多种组织，特别是
2、眼、肾脏、神经、心血管的长期慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭损伤、功能缺陷和衰竭l l 显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻2021/7/93n以病因病因为依据的糖尿病新分类法:n 1999 1999年，年，WHOWHO提出的分类标准。提出的分类标准。2021/7/94n n一、一、1 1型糖尿病型糖尿病n由于由于 细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏nn（1 1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）自身免疫性（免疫介导糖尿病）n n n（2 2） 特发性糖尿病（原因未明确）特发
3、性糖尿病（原因未明确）2021/7/95n n（1 1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）自身免疫性（免疫介导糖尿病）n标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；n2）胰岛素自身抗体（IAA）；n 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） n约有8590的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。n n（2 2） 特发性糖尿病（原因未明确）特发性糖尿病（原因未明确）n这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。2021/7/96n n二、二、2 2型糖尿病型糖尿病n n包括：包括：n n以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏n n以胰岛素
4、分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，n n为主要致病机制为主要致病机制2021/7/97n三、其他特殊类型的糖尿病三、其他特殊类型的糖尿病n（一）胰岛（一）胰岛 细胞功能基因异常细胞功能基因异常n 1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1）,以前称MODY3n 2.第号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称MODY2n 3.第号染色体，肝细胞核因子突变（-4），以前称MODY1n 4.线粒体DNA突变n 5.其他2021/7/98n n（二）胰岛素作用基因异常（二）胰岛素作用基因异常n 1.A型胰岛素抵抗征n2.Leprechaunis症n3.Rabson-me
5、ndenhall综合征n4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病n5.其他2021/7/99n n（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病n 1 1、胰腺炎、胰腺炎n n2 2、胰腺创伤、胰腺创伤/ /胰腺切除术后胰腺切除术后n n3 3、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤n n4 4、胰腺囊性纤维化、胰腺囊性纤维化n n5 5、血色病、血色病n n6 6、纤维钙化性胰腺病、纤维钙化性胰腺病n n7 7、其他、其他2021/7/910n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*n10、低头要有勇气，抬头要有低气。*n11、人总是珍惜为得到。*n12、人乱于心，不宽余请。*
6、n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*n14、抱最大的希望，作最大的努力。*n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*n16、业余生活要有意义，不要越轨。*n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*2021/7/911n n（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病n 1、Vacor（兔毒） 2、Pentamidinen 3、Nicotinic acid（烟酸） 4、糖皮质激素n 5、甲状腺激素 6、Diazoxiden 7、-受体激动剂 8、Thiazides（噻嗪类）n 9、Dilantin（苯妥英） 10、-干扰素n 11、其他2021/7/912n
7、n( (五五) )内分泌疾病内分泌疾病*n n( (六六) )感染感染n1、先天性风疹病毒感染n2、巨细胞病毒感染n3、其他n n（七）非常见型免疫介导性糖尿病（七）非常见型免疫介导性糖尿病n1、“Stiff-man ”综合征（僵人综合征）n2、抗胰岛素受体抗体阳性n3、其他2021/7/913n n（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征 1、Downs综合征 2、Klinefelters综合征3、Rurners综合征 4、Wolgrams综合征5、Friedreichs ataxia 6、Huntinggrons chorea 7、Lawrence Moon Bei
8、del综合征 8、Myotonic dystrophy 9、Porphyria 10、Prader Willi综合征 11、其他2021/7/914n n四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（GDMGDM）n n 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者n 发生的糖尿病。n 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 n 妊娠。 2021/7/915病因和发病机制病因和发病机制n n糖尿病的病因尚未完全阐明。糖尿病的病因尚未完全阐明。n n目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。的综合症，与遗传、环境因素等有
9、关。n n大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。2021/7/916n n一、一、1 1型糖尿病型糖尿病n 由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。n n（1 1）遗传易感性）遗传易感性n n（2 2）环境因素）环境因素2021/7/917环境因素遗传因素免疫紊乱HLA基因-DR3和DR4病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂胰岛B细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失1型糖尿病2021/7/918n其发生发展可分为6 6个阶段个阶段：n第1期遗传易感性n第2期启动自身免疫反应n第3期免疫学异常n 该期循环中会出现一组自身抗
10、体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体 GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型 和2型。n第4期进行性细胞功能丧失n第5期临床糖尿病n第6期1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。n2021/7/9191型糖尿病的风险预测ICA阳性的亲属IAA水平与1型糖尿病的发生率相关; ICA阳性,IAA的阳性率明显高于ICA阴性的人群。多种抗体联合检测多种抗体联合检测 可大大增加对1型糖尿病的预测价值。1型糖尿病一级亲属同时检测GAD-Ab,ICA和IAA: 两种抗体同时阳性者，发生1型糖尿病的危险性3年 内为39%，5年内为68%； 三种抗体阳
11、性者，5年内发生1型糖尿病的危险性估 计高达100%。2021/7/920n n二、二、2 2型糖尿病型糖尿病 n以不同程度的胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗胰岛素抵抗为主要致病机制。2021/7/921（1 1）更强的遗传易感性更强的遗传易感性（2）致病因素致病因素（环境因素）1）肥胖肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一；2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。2021/7/922临床表现临床表现n n三多一少三多一少代谢紊乱综合症代谢紊乱综合症 许多无症状,体检发现(约2/3) 多尿、多饮、多食、消瘦 血糖增高尿糖阳性渗透性 利尿 多尿、多饮。 糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解
12、增多 消瘦、多食。2021/7/923并发症并发症n n（一）急性并发症（一）急性并发症 n1、酮症酸中毒n 2 、糖尿病高渗状态n 3、乳酸性酸中毒2021/7/924n n（二）慢性并发症（二）慢性并发症n n1 1、糖尿病肾病、糖尿病肾病n n糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症 毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。n n分分5 5期：期：n n期：高灌注期期：高灌注期n n期：毛细血管基底膜增厚期：毛细血管基底膜增厚n n期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期n n期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期n n期：终末期，氮质血症期期：终末期，氮质血症期2021/7/92
13、5n n2.2.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症n n 眼底改变：眼底改变：n n 非增殖型：视网膜内非增殖型：视网膜内n n 增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离失明失明n n3.3.糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变 心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变n n 冠心病冠心病n n 糖尿病心肌病糖尿病心肌病n n 糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变n n4.4.糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变n n 多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；n n 其次
14、是脑出血。其次是脑出血。2021/7/926n n5 5、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变n n其病变部位以周围神经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢严重其病变部位以周围神经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。，病情进展缓慢。n n自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。n n6 6、眼的其他病变：、眼的其他病变：n n白内障、青光眼、黄斑病等。白内障、青光眼、黄斑病等。n n7 7、糖尿病足、糖尿病足n n糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，
15、引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。2021/7/927n n（三）感染（三）感染 免疫功能低免疫功能低n n化脓性细菌感染：多见皮肤化脓性细菌感染：多见皮肤n n肺结核肺结核n n真菌感染真菌感染2021/7/928实验室检查实验室检查n n一、尿糖一、尿糖n n二、血糖二、血糖 是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据 n n 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。n n三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）n n 当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病
16、标准。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。n n 清晨禁食清晨禁食8 8小时，小时，WTOWTO推荐推荐7575克无水葡萄糖，溶于克无水葡萄糖，溶于250-300ml250-300ml水中，水中，5 5分钟饮完，两小时后测血糖。分钟饮完，两小时后测血糖。2021/7/929n n四、糖化血红蛋白四、糖化血红蛋白A1A1（GHbA1GHbA1）n血红蛋白中2条链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。n1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。n2、红细胞寿命为120天n n意义：反映取血前意义：反映取血前8 81212周的平均血糖状况。周的平均血糖状况。n n五、自身免疫反应的标志性抗体五、自身免疫反应的标志性抗体n标志： 1 1）胰岛细胞抗体（）胰岛细胞抗体（ICAICA）；）；n n2 2）胰岛素自身抗体（）胰岛素自身抗体（IAAIAA）；）；n n 3 3）谷氨酸脱羧酶抗体（）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-AbGAD-Ab） n 约有8590的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。2021/7/930n n五、血浆胰岛素和五、血浆胰岛素和C C肽测定肽测定n n血浆胰
