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1、呼吸机常用参数设置及报警处理邱燕燕呼吸机通气的基本模式控制机械通气/控制通气（CMV/CV）：也叫间歇正压通气（IPPV）。特点是不受患者自主呼吸的影响，所有参数均由呼吸机提供。呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量或吸气压力、吸呼比、吸气流速由呼吸机控制。 适用于严重呼吸抑制或呼吸停止的患者（非自主呼吸的患者），如心搏骤停、严重脑外伤等情况。v辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的吸气压力（定压）或潮气量（定容）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。v该模式通气
2、可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸机萎缩。适用于呼吸中枢驱动正常的患者，如COPD急性发作、重症哮喘等。v同步间歇指令通气（SIMV）：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。在自主呼吸的基础上，给病人有规律的间歇指令通气，将气体送入肺内，提供病人所需要的部分通气量。患者可在指令通气之间自主呼吸，因此提高了总分钟量。 SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，用于自主呼吸不足的患者或即将逐步脱离呼吸机的患者。v持续气道正压（CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（吸气和呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功。v此种模式下，呼吸机只维持一定的气道正压，不进
3、行机械通气，仅限用于可以充分自主呼吸的患者,可防止气道内萎陷。正常为4-12cmH2O。v用于通气功能正常的低氧患者，可防止气道和肺泡的萎陷，增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，改善肺顺应性，降低呼吸功。CPAP过高可增加气道压，减少回心血量，出现低血压、气压伤等表现。v辅助/控制通气（ACV或A/C）：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV。 当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。ACV常作为ICU机械通气患者的初始模式，然后根据患者病情进
4、行模式调整。参数的设置与调整v潮气量（VT）：在容量控制（VC）通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性。v通常根据体重选择5-12ml/kg(为便于计算可取10ml/kg)，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O。v在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定。最终应根据动脉血气分析进行调整。v呼吸频率（RR）：呼吸频率的设置根据分钟通气量、目标paco2水平进行，一般成人设定为12-18次/分钟。v吸呼比（I:E）：I:E 的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学。适当的设置能保持良好
5、的人机同步性，通常设置为1：1.51：2。v吸气时间(Ti)：为0.8 1.2秒。v对于控制通气患者，为抬高平均气道压（MAP）压，改善氧合，可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测内源性PEEPE及对心血管系统的影响。v触发灵敏度：一般情况下，压力触发常为-0.5-1.5cmH2O，流量触发常为2-5L/分钟。v吸入氧浓度（FiO2）:初始阶段，可给予高浓度的氧（甚至是纯氧）在迅速纠正严重缺氧，以后依据病情酌情降低至50%以下，并设法维持SpO290%。v峰值流速：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在4060L/分钟，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺
6、的顺应性调整。v呼气末正压（PEEP）：正常情况下为零。设置PEEP的目的是使萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，提高肺顺应性，改善通气和换气功能。v设置原则为从小渐增，以达到最佳的气体交换效果和最小的循环影响一般设置为3-12cmH2O，不高于15cmH2O。v常用于以ARDS为代表的型呼吸衰竭，一般初设在5cmH2O，然后根据氧饱和度进行调整，直至获得满意的氧饱和度。PEEP可增加胸内压，设置过高易出现气压伤和低血压等表现。v分钟通气量（MV）：等于潮气量呼吸频率，正常成人约为6-9L/min,大于10-12L/min常提示通气过度，小于3-4L/min则提示通气不足。v高压报警限：设置呼吸机
7、高压报警限具有报警和切换功能，一般设置为气道峰压（PAP，9-16cmH2O）+10cmH2O。Oxylog 2000 plus的使用缩写与说明缩写说明缩写说明O2 Air mix 氧与空气混合PEEP呼气末正压Psupp高出PEEP的正压Pmax最大气道压力I:E吸气时间与呼气时间之比pmean平均气道压力Paw气道压力RR呼吸频率缩写与说明缩写说明缩写说明Pplat平台压力Te呼气时间 Ps压力辅助自主呼吸Ti吸气时间RRapn窒息通气过程中的呼吸率Tplat% 停滞时间占吸气时间的百分比RRsp自主呼吸期间的呼吸频率FiO2氧浓度缩写与说明缩写说明缩写说明SpnCPAP持续气道正压下的自
8、主呼吸VT潮气量VC-CMV流量控制指令通气VTapn窒息通气过程中的潮气量MVe总呼气分钟量VTe呼气潮气量PIP吸气压力峰值VC-AC流量控制采用PEEP辅助控制VC-SIMV流量控制同步间歇指令通气面板控制元件v电源开关v通气设置控制A：用于选择通气模式的键：1、VC-CMV 2、VC-SIMV 3、SpnCPAPB ：中央旋钮（大旋钮）：用于选择和确认显示器上的选项。C：通气参数控制旋钮：1、潮气量VT（ml） 2、呼吸频率RR(/min) 3、最大气道压力Pmax 4、氧浓度FiO2（空氧混合或100%O2）vD：数值按键：可切换显示测量值窗口的屏幕页面显示。上键：切换显示MVe或V
9、Te页面；下键：切换显示PEEP、Pmean、PIP、RR、FIO2页面。vE：设置按键：更改设置窗口中屏幕页面以设置其他通气参数。按下此键可显示设置页面。vF：报警按键：更改报警窗口中的屏幕页面以设置并显示报警限值。按下此键可显示报警页面。v开机：短按电源键。v关机：按电源键约3秒钟，显示屏出现提示按中央旋钮后按下旋钮。v设置通气模式：有两种方法。1、按相应的通气模式键约3秒种。2、短按相应的通气模式键再按下中央旋钮。本机通气模式VC-CMV/VC-ACVC-SIMVSpnCPAPVC-CMV/VC-ACl使用显示屏下方的旋钮设置通气参数： 潮气量VT （ml） 呼吸频率RR (/min)
10、O2设置，O2空氧混合或100%O2 FiO2l使用设置键和大旋钮设置以下内容： 呼气末正压PEEP(mbar） 通气时间比：I:E 停滞时间Tplat% 触发（L/min）：设置范围为3 L/min -15 L/min ，当设置小于3 L/min或大于15 L/min的值将显示为关。VC-CMV模式时为关。提示：1、当设置RR、VT、I:E时，吸气时间Ti和吸气流量的相关值将自动显示在屏幕最下方的信息区域。2、在VC-CMV模式下设置触发值时，通气模式将为VC-AC，显示屏左上角显示通气模式为VC-AC。VC-SIMNl使用显示屏下方的旋钮设置通气参数： 潮气量V 呼吸频率RR O2设置，O
11、2空氧混合或100%O2 FiO2l使用设置键和大旋钮设置以下内容： 吸气时间Ti（s） 呼气末正压PEEP(mbar) 停滞时间Tplat% Psupp(mbar) 触发（L/min)提示 在设置呼吸RR、VT、Ti时，将在信息区域显示I:E的相关值。SpnCPAPl使用显示屏下方的旋钮设置通气参数： 最大气道压力Pmax O2设置，O2空氧混合或100%O2 FiO2l使用设置键和大旋钮设置以下内容： 呼气末正压PEEP(mbar) Psupp(mbar) 触发（L/min) 压力上升时间（Slope）（在压力支持模式 下）报警限值设置v最大气道压力Pmax(mbar)：使用Pmax旋钮设
12、置，一般设置为气道峰压（PAP，9-16mbar）+10mbar，不超过35mbar.注：不必设置Paw设置报警下限，如果检测到吸气和呼气压力差低于5mbar Oxylog 2000 plus 将自动发出警报。vMV高限值：VTRR+3L/minvMV低限值：VTRR-3L/minvRRsP：测量值+5次/min常见报警原因及处理v供气压力低：压缩氧气或空气压力低，气源接头未插到位。 处理：将呼吸机与患者断开；给患者行人工通气支持；同时调整或更换气源后再使用。v气道压力过高：气道压力已达到报警限值。呛咳；肺顺应性降低；分泌物过多，气道阻力增加；导管移位；呼吸回路阻力增加（如打折等）；高压报警限
13、设置不当；患者兴奋、激动等。v处理：吸痰、解除支气管痉挛；检查呼吸回路并保持通畅；检查导管位置；调整参数；安抚患者，使用镇静药物。v气道压力过低：导管松脱、插管气囊漏气；呼吸回路泄导或断开连接。v处理：为插管气囊充气并检查泄漏。检查呼吸回路的连接是否存在泄漏，并确保正确安装了呼吸阀。v人机对抗：即病人呼吸与呼吸机不同步，呼吸机供气时病人可能还在呼气，呼吸机停止供气时病人可能还处于吸气状态。常表现为明显气促，躁动不安、血氧饱和度下降、呼吸频率和心率增快，呼吸机出现高压或低压报警。v原因：患者不配合；自主呼吸增强；抽搐、疼痛；心肺功能改变、缺氧加重；人工气道不通畅、移位、固定不好或受牵拉刺激患者，呼吸机同步性能差或触发灵敏度设置不当，或其他参数设置不当。
