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1、儿童体格测量与评价儿童体格测量与评价2016年5月白果乡卫生院体格测量 1、体重； 2、身长（高）、顶臀长、指距； 3、头围、囱门； 4、胸围； 5、上臂围；一、体格生长的常用指标（体格测量的内容） 1、体重的增长规律出生时约为：男3.330.39 女3.240.39 出生后可有生理性体重下降现象（3%9%），710天恢复至出生时体重； 3个月内增长约30克每天；3月时约为出生体 重的一倍。 二、体格发育的规律 312月：（月龄+9）/2 （约为出生体重的3倍） 16岁：年龄X2+8 712岁：（年龄X7-5）/2二、体格发育的规律 2、身长（高）增长 出生时平均约50cm； 3月时6163c
2、m；(增长约1113 ) 1岁时约7577cm;( 增长约2527） 2岁时约8587cm;(增长约1012） 2岁至青春期前，每年增长约57cm 212岁身高估计公式： 年龄（岁）X7+77二、体格发育的规律 3、头围的增长 出生时约3435CM; 3个月时约4041cm（增长约67cm）; 1岁时约4547cm(增长约67cm); 2岁时约4749 cm(增长约2cm); 5岁时约5051cm (增长约2cm); 15岁时接近成人：5354cm.二、体格发育的规律 4、囱门变化规律 出生时约1.52cm; 23时较出生时稍增大； 6个月后逐渐骨化缩小； 正常在426个月内闭合； 3岁未闭合
3、为闭合延迟； 囟门大小的临床意义要结合头围、行为发育等其他临床表现进行鉴别。二、体格发育的规律 5、胸围增长 出生时约3234cm; 1岁时约等于头围； 1岁至青春期胸围=头围+年龄-1二、体格发育的规律三、体格测量 1、检查物品准备：体重秤、婴儿身长测量器、软尺、垫布、包被、干净纸尿裤。 2、测量室内环境温暖，室温保持在22-26。 3、脱去衣帽鞋及纸尿裤，呈裸体或仅穿单衣。 4、检查体重秤是否放置平稳，将称量工具置零。 5、一手托小儿头部一手托臀部，轻放于体重秤上。 6、13岁儿童取坐位或轻轻站在踏板中央的位置，3岁以上的儿童取站位，两手自然下垂，测量时不可晃动或者接触其他物体。 7、待稳
4、定后读数，精确读数至0.01kg（一）体重测量称量工具常见儿童衣服重量举例参考小背心0.03 kg厚秋衣0.15kg厚秋裤0.12kg薄秋裤0.08kg薄秋衣0.09kg牛仔裤0.18 kg1.测试前器具放平，至少2人操作，有条件3人；2.被测婴幼儿仰卧平放在测板上，居中；3.1人固定婴幼儿头部，使头顶部接头板，两耳在一水平，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直；4.另1人一手按住膝盖，并拢双膝使双腿伸直，用另一只手推动滑板，使其紧贴婴儿脚后跟，读取并记录滑板内侧读数；5.测板两侧刻度差0.1cm以内,准确读数，精确到0.1cm。（二）身长测量方法 （三）身高的测量 测量身高时，应取立位，两
5、眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，精确至0.1cm。15坐高（顶臀长）-顶臀长为头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高3岁坐位量卧位量3岁儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，精确到0.1CM。（四）头围测量（五）胸围测量
6、测具要求：无弹性软尺。测量方法：3岁以下取卧位，3岁以上取立位。测量 时，被测者处于两手自然平放或下垂，两眼平视。软 尺绕胸前右乳头下缘经右侧绕背部两肩胛骨下角下缘再绕至左乳头下缘回到零点，取平静呼吸气时的中间读数，误差不超过0.1CM。注意事项：测量胸围时，软尺各处应完全接触皮肤 （1岁以下小儿皮下脂肪松厚，宜稍紧），在读数时 皮尺位置应前后左右对称。（六）囟门的测量除头围外，还可据骨缝闭合及前后囟关闭时间来衡量颅骨的发育。出生时后囟很小或已闭合，最迟约6-8月龄闭合。前囟出生时约1-2CM，以后随颅骨发育而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，约在1-1.5岁闭合。测量方法：新生儿前囟呈菱形，测
7、量时，要分别测出菱形两对边连线的长度。比如一连线长为2.0厘米，另一连线长为1.5厘米，那么宝宝的前囟数值就是2厘米1.5厘米。 体格生长评价 生长生长水平水平（growth levelgrowth level） 生长速度生长速度（growth velocitygrowth velocity） 匀称程度匀称程度（proportion of bodyproportion of body） 体格生长评价的内容体格生长评价的内容 生长曲线生长曲线21（一）生长水平 在特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。均值离差法： 2SD百分位法：
8、 P3 P97 界值点的选择：评价方法：P3P50P97 三分法下等中等上等*五分法 下等中下中等中上上等百分位法：等级表示等级表示P3P50P75P97P25离差法：-2SD-1SD1SD2SDX24 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。生长速度 将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、还是增长不良或过速。纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹。正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与
9、参照曲线平行上升即为正常增长。增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标准）。27 结果表达(查表计算)T2T1=人群增长参数（X2X1）正常T2T1 =负数 下降 T2T1 =0 不增T2T1 人群增长参数 加速正常28结果表达 (生长曲线图)T2T1P97thP3rdP50thT2T1=人群增长参数（X2X1）T129下下 降降T2P97thP3rdT2T1 =负数30不足不足T2T1P97thP3rdT2T1
10、人群增长参数0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24P97P97ththP50P50ththP3P3rdrd404550556065707580859095测量错误 measurement error33cm身长,女34 早产儿评价年龄矫正时限矫正胎龄至40周（足月）后再评价身长矫正至40月龄 体重矫正至24月龄 头围矫正至18月龄35身材匀称度 可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶臀长）/身高（长）比值与人群参数比值比较36At birth 1y 2y 6y10y14ySH(cm) 33.5 33.547.
11、947.9 53.353.364.764.773.273.286.186.1TH(cm) 50.2 50.276.576.5 87.987.9116.2116.2 136.6136.6 162.5162.5SH/TH 0.67 0.670.630.63 0.610.610.560.560.540.540.530.53不同年龄坐高与身高的比值37 结果表达(计算比值)个体比值人群参数比值 正常（匀 称） 个体比值人群参数比值 异常（不匀称）体格生长评价的应用 1、生长监测2、营养状况分析3、身材矮小诊断及病因筛查4、神经系统疾病筛查5、性早熟筛查 营养状况评价法 （1）年龄别体重 是以时间年龄来
12、比较体重大小的方法，能筛查发育迟缓、营养不良或肥胖，主要适用于新生儿和婴幼儿。 体重低于年龄别体重均数2个标准差为低体重。 仅反映儿童有营养不良，不能区分是近期还是长期营养不良。 （2）身高别体重 也称“身高标准体重”，是用以反映儿童现时营养状况的评价方法。低于身高别均数体重减2个标准差为消瘦;（在均数体重减2个至3个标准差之间为中等消瘦，低于均数体重减3个标准差为重度消瘦）；反映儿童近期急性营养不良。（2）身高别体重（小于2岁）百分位法： P85th P97th为超重 P97th为肥胖 P3rd为消瘦（2）体质指数（大于2岁）体质指数=体重/身高M2 P85th P95th为超重 P95th
13、为肥胖 P5th为消瘦（3）年龄别身高 是以时间年龄来比较身高大小的方法。 对学龄儿童筛查营养不良时，应先使用“年龄别身高”筛查生长迟滞者，再用“身高别体重”筛查出消瘦者，两者合并，构成全部营养不良人群。心理行为发育评价 婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区大运动大运动精细运动精细运动语言语言个人个人- -社会社会运动发育 运动的发育运动的发育 3 3 个月：个月： 抬头抬头 6 6 个月：个月： 坐坐 89 89 个月
14、：个月： 爬、扶站爬、扶站 11 11 个月：个月： 独站独站 12151215个个 月：月： 走走 2 2 岁：岁： 双脚跳双脚跳 2.5 2.5 岁：岁： 独脚跳独脚跳 3 3 岁：岁： 双脚交替下楼梯双脚交替下楼梯 5 5 岁：岁： 跳绳跳绳- - 大运动大运动 大运动发育（口诀） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops 运动的发育运动的发育 3434个月：个月： 定向取物定向取物 6767个月：个月： 物品换手物品换手 9
15、10910个月：个月： 拇、食指对指取物- - 精细动作精细动作 社会行为的发展社会行为的发展 2323个月：个月： 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 34 34个月：个月： 社会反应性大笑社会反应性大笑 68 68个月：个月： 认生认生 9 91212个月：个月： 认生高峰认生高峰 1213 1213个月：个月： 变戏法和躲猫猫游戏变戏法和躲猫猫游戏 18 18个月：个月： 逐渐有自我控制能力逐渐有自我控制能力 2 2岁：岁： 易于父母分开易于父母分开 3 3岁后：岁后： 与人同玩游戏与人同玩游戏 个人- 社会能力的发育（口诀） 二笑 六认生 九月做再见 一岁示需要 二岁做游戏 三岁会穿衣 神经心理发育的评价v筛查性测试：l丹佛发育筛查试验（DDST）（2月至6岁） 图片词汇试验（PPVT） 绘人试验、学龄前儿童能力筛查、瑞文测验v诊断性测试：Bayley婴儿发育量表 esell 发育量表Wechsler学前及初小儿童智能量表 Wechsler儿童智能量表THANK YOU .
