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1、第一章 头部南昌大学医学院解剖教研室新乡医学院解剖教研室青岛大学医学院附属医院放射科天津医科大学放射科段菊如付升旗徐文坚张雪君编 者目目 录录第一节 概述第二节 脑的应用解剖第三节 脑膜和脑池的应用解剖第四节 脑血管的应用解剖第五节 蝶鞍区的应用解剖第六节 耳的应用解剖第七节第七节 面部的应用解剖面部的应用解剖 第八节第八节 头部结构断面的解剖学特点头部结构断面的解剖学特点 第九节第九节 头部结构的断层影像学表现头部结构的断层影像学表现第十节第十节 头部的断面解剖及影像头部的断面解剖及影像第十一节第十一节 蝶鞍区的断面解剖及影像蝶鞍区的断面解剖及影像第十二节第十二节 耳的断面解剖及影像耳的断面
2、解剖及影像 头部以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界，可分为颅部和面部两部分，二者以眶上缘、颧弓、外耳门和乳突的连线相区分。 颅部位于后上方，由颅顶、颅腔和颅底三部分组成，颅腔内容纳脑、脑膜和脑血管等。 面部位于前下方，主要包括眶区、鼻区、咽区(鼻咽和口咽)、腮腺咬肌区和耳区，在下颌支深面尚有颞下窝和翼腭窝等。第一节 概述一、境界及分部 颅腔内有脑及脑神经，脑的被膜和脑的血管。脑由灰质、白质、基底核和脑室等组成。脑的被膜包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，分别形成硬膜外隙、硬膜下和蛛网膜下隙，蛛网膜下隙在某些部位扩大形成脑池。颅骨、脑脊液、被膜等有缓冲和防震等保护作用，颅内占位
3、性病变如肿瘤和出血等可导致颅内压升高，形成脑疝而危及生命。 面部以面颅骨作为支架，围成眶、鼻腔和口腔等。面部的浅层有表情肌和丰富的神经、血管，深层结构复杂，有较多的结缔组织间隙和通道，感染时炎症等易于相互蔓延。二、头部结构的配布特点三、头部断面与影像解剖的常用基线n n(1)(1)眶耳线（眶耳线（orbitomeatal line, OMLorbitomeatal line, OML）n n 或眦耳线（或眦耳线（canthomeatal line, CMLcanthomeatal line, CML）n n(2)Reid(2)Reid基线（基线（Reid base line, RBLReid
4、base line, RBL） n n(3)(3)上眶耳线（上眶耳线（supraorbitomeatal line, SMLsupraorbitomeatal line, SML） n n(4)(4)连合间线（连合间线（intercommissural lineintercommissural line） (1)(1)(2)(2)(3)(3)(4)(4)第二节 脑的应用解剖 脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑等六部分，通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干。 一、端脑中央前沟额上沟额下沟眶部三角部盖部中央后沟顶内沟缘上回角回颞下沟颞上沟1.外形中央旁小叶顶枕沟距状沟楔叶楔前叶扣带沟缘支扣带沟舌
5、回额内侧回钩 海马旁回脑岛直回眶回海马伞穹窿体穹窿柱乳头体海马2.内部结构 大脑半球表面被灰质覆盖，深面有大量的白质(髓质)，在端脑底部的白质中蕴藏有基底核 二、间脑、小脑和脑干三、脑室n n第五脑室是脑发育上的变异，位于两侧透明隔之间，又称第五脑室是脑发育上的变异，位于两侧透明隔之间，又称透明隔腔。其前界为胼胝体膝，后界是穹窿柱，上界为胼透明隔腔。其前界为胼胝体膝，后界是穹窿柱，上界为胼胝体干，下界是胼胝体嘴和前连合。一般情况下，此脑室胝体干，下界是胼胝体嘴和前连合。一般情况下，此脑室不与其他脑室相通，该脑室有时形成囊肿可阻塞室间孔致不与其他脑室相通，该脑室有时形成囊肿可阻塞室间孔致使脑脊液
6、循环障碍，从而引起颅内压增高。使脑脊液循环障碍，从而引起颅内压增高。n n第六脑室又称第六脑室又称VergaVerga室或穹窿室，亦为脑发育上的变异，室或穹窿室，亦为脑发育上的变异，位于第五脑位于第五脑 室后方的穹窿连合与胼胝体之间，呈水平裂隙室后方的穹窿连合与胼胝体之间，呈水平裂隙状，借穹窿柱状，借穹窿柱 与第五脑室相分隔。此与第五脑室相分隔。此 脑室可扩大致使脑脊液脑室可扩大致使脑脊液 循环阻塞，从而引起颅循环阻塞，从而引起颅 内压增高。第五、六脑内压增高。第五、六脑 室并非真正的脑室，常室并非真正的脑室，常 共同存在，且相互交通。共同存在，且相互交通。 第三节 脑膜和脑池的应用解剖一、脑
7、膜及硬脑膜窦二、蛛网膜下隙及脑池第四节 脑血管的应用解剖一、脑血液供给的特点1.脑的血液来自颈内动脉和椎动脉，两者连成动脉环2.脑动脉壁薄3.脑浅层动脉有丰富的吻合4.脑与颅骨和硬膜的血供来源不同5.分皮质支和中央支，互不吻合6.皮质血供较髓质丰富7.颅内动脉行程均极度弯曲8.脑动脉与静脉多不伴行9.脑的静脉和硬脑膜静脉窦无静脉瓣10.存在血脑屏障(一) 脑血供的特点(二)脑动脉无搏动的原因1.颈内动脉和椎动脉均有一段极度弯曲的行程；2.颈内动脉的岩段，其壁与骨膜紧密相连，降低了动 脉入颅后的搏动；3.密闭的颅腔造成的特殊条件；4.动脉在软膜下的广泛吻合分散和减弱了搏动；5.脑血管管壁薄，外膜
8、、中膜均较薄，平滑肌少，缺 乏外弹力膜。二、脑的动脉(一)颈内动脉 1.大脑前动脉 2.大脑中动脉 3.脉络丛前动脉 沿视束下面后行，经大脑脚和钩之 间，向后 进入脉络膜裂下部，终于侧脑室脉络丛。其分布范围广泛，如 内囊后肢、内囊膝、苍白球、尾状核、杏仁体、背侧丘脑、下 丘脑、外侧膝状体、大脑脚、视束、海马、海马旁回和钩等。 此动脉细小、行程长，易发生栓塞而导致苍白球和海马病变 .4.后交通动脉 (二)椎动脉(三)基底动脉大脑前动脉MRA，3D TOF模式图 大脑中动脉MRA，3D TOF模式图 大脑后动脉MRA，3D TOF模式图 三、脑的静脉(一)脑的浅静脉(二)脑的深静脉(三)基底静脉环
9、第五节 蝶鞍区的应用解剖一、蝶鞍二、鞍膈三、鞍底四、蝶窦五、垂体六、海绵窦 海绵窦位于蝶鞍及蝶窦两旁，两侧形状和大小对称，外缘平直或稍外凸，下列三个CT和MRI征象，应考虑为异常海绵窦：大小不对称；形状不对称，尤其外侧壁；窦内局限性异常密度或信号区。七、鞍周血管八、鞍周神经九、Meckel腔第六节 耳的应用解剖一、外耳二、中耳三、内耳四、内耳道第七节 面部的应用解剖 一、眶区二、鼻腔和鼻旁窦三、口腔四、面侧区五、面部的间隙 第八节 头部结构的断面解剖学特点 (一)颅部断面的变化规律 横断层面分为上、中、下三部分。上部为胼胝体干和尾状核体出现以上的层面，大脑半球被大脑镰分隔为左、右两部分，以中央
10、沟和顶枕沟将端脑断面分为额叶、顶叶和枕叶；中部为基底核区和脑室等所在的层面，由胼胝体等连合纤维将左、右侧大脑半球连成一整体，不同层面的中央区之间的差异主要为基底核区、侧脑室和第三脑室等的位置、形态的变化，层面周边以中央沟和外侧沟将端脑分为额叶、顶叶和颞叶；下部是自鞍上池以下的层面，脑组织被大脑外侧窝池和小脑幕等分为数块，随层面下移则脑组织逐渐缩少，不同层面的中央区之间的差异主要为脑池、脑干和第四脑室等的位置、形态的变化。 颅部的冠状层面分为前、中、后三部分，前部为胼胝体膝出现以前的层面，以纵行的大脑镰将大脑半球分为左、右侧两部分，主要为端脑的额叶；中部主要为胼胝体、基底核区和脑室等所在的层面，
11、胼胝体将左、右侧大脑半球连成一整体，不同层面的中央区之间的差异主要为基底核区和脑室系统等的位置、形态的变化，层面周边以中央沟和外侧沟将端脑分为额叶、顶叶和颞叶；后部为胼胝体压部以后的层面，大脑镰和小脑幕将脑组织分隔为三部分，以顶枕沟将幕上结构分为顶叶和枕叶。 颅部的矢状层面分为左侧、中、右侧三部分，左侧部颅部的矢状层面分为左侧、中、右侧三部分，左侧部为基底核出现以前的层面，以较深的外侧沟和中央沟将为基底核出现以前的层面，以较深的外侧沟和中央沟将端脑分为额叶、顶叶和颞叶；中部为基底核区和脑室所端脑分为额叶、顶叶和颞叶；中部为基底核区和脑室所在的层面，以正中矢状面形成对称关系，不同层面的中在的层面
12、，以正中矢状面形成对称关系，不同层面的中央区之间的差异主要为基底核区和脑室系统等的位置、央区之间的差异主要为基底核区和脑室系统等的位置、形态的变化，层面周边以中央沟和顶枕沟将端脑分为额形态的变化，层面周边以中央沟和顶枕沟将端脑分为额叶、顶叶和枕叶；右侧部的结构与左侧部基本相同，且叶、顶叶和枕叶；右侧部的结构与左侧部基本相同，且呈对称性分布。呈对称性分布。 1 1中央沟中央沟 在颅部横断层面上可依据以下特征辨认中央沟在颅部横断层面上可依据以下特征辨认中央沟：沟的深度，中央沟较深，自外侧向内侧延伸，并可有一沟的深度，中央沟较深，自外侧向内侧延伸，并可有一条条( (中央后沟中央后沟) )或两条沟或两
13、条沟( (中央前、后沟中央前、后沟) )与之相伴行；与之相伴行；中央中央前、后回的厚度，中央前回较中央后回宽厚，两者之间的沟前、后回的厚度，中央前回较中央后回宽厚，两者之间的沟即为中央沟；即为中央沟；沟的位置，以眶沟的位置，以眶( (眦眦) )耳线为基线的横断层面耳线为基线的横断层面上，中央沟均位于大脑半球上外侧面的前上，中央沟均位于大脑半球上外侧面的前2/52/5与后与后3/53/5交界处交界处。 中央沟前方为额叶，后方是顶叶；中央前回前方仅有一中央沟前方为额叶，后方是顶叶；中央前回前方仅有一个脑回时为额上回，有两个脑回时为额上回个脑回时为额上回，有两个脑回时为额上回( (前方前方) )和额
14、中回和额中回( (后方后方) )，有三个脑回时则自前向后分别为额上回、额中回和，有三个脑回时则自前向后分别为额上回、额中回和额下回。额下回。(二)主要脑沟在横断层面上的识别方法 2 2外侧沟外侧沟 在颅部横断层面上可依据以下特征辨认外侧在颅部横断层面上可依据以下特征辨认外侧沟：沟：岛叶皮质，颅部横断层面上出现岛叶皮质后，与岛岛叶皮质，颅部横断层面上出现岛叶皮质后，与岛叶皮质呈垂直位的脑沟即为外侧沟；叶皮质呈垂直位的脑沟即为外侧沟；蝶骨大翼，在颅前蝶骨大翼，在颅前、中窝交界处的颅侧壁上，伸向颅腔内的突起为蝶骨大翼、中窝交界处的颅侧壁上，伸向颅腔内的突起为蝶骨大翼的断面，与该突起相对应的脑沟则为外
15、侧沟。的断面，与该突起相对应的脑沟则为外侧沟。 横断层面上的外侧沟前方为额叶，后方是颞叶，颞上横断层面上的外侧沟前方为额叶，后方是颞叶，颞上、中、下回在颞叶内自前向后依次排列。、中、下回在颞叶内自前向后依次排列。 在颅部横断层面上可依据以下特征辨认帆间池：在颅部横断层面上可依据以下特征辨认帆间池：池池的层面，位于第三脑室顶部的稍上方；的层面，位于第三脑室顶部的稍上方；池的形态，池的形态，呈尖伸向前方的三角形；呈尖伸向前方的三角形；池的边界，帆间池的后界池的边界，帆间池的后界是胼胝体压部；是胼胝体压部；池内的结构，帆间池内有大脑内静池内的结构，帆间池内有大脑内静脉通过。脉通过。(三)中脑的横断层
16、面解剖特点( (四四) )第四脑室的横断层面解剖特点第四脑室的横断层面解剖特点(五)帆间池在横断层面上的识别方法(六)小脑幕的横断层面解剖特点(七)面部的横断层面解剖特点n n脑组织窗观察颅骨各部分均显示为高密度影像。含气空腔脑组织窗观察颅骨各部分均显示为高密度影像。含气空腔呈低密度影。在颅底层面可以观察到颈静脉孔、卵圆孔、呈低密度影。在颅底层面可以观察到颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突小房和鼻旁窦等。破裂孔、枕骨大孔以及乳突小房和鼻旁窦等。n n皮质的皮质的CTCT值为值为3240HU3240HU，髓质的，髓质的CTCT值为值为2832HU2832HU，两者，两者平均相差平均相差7.01.3HU7.01.3HU，髓质密度略低于皮质，易于分辨。，髓质密度略低于皮质，易于分辨。 n n增强检查中正常脑实质轻度强化，脑皮质较髓质稍明显增强检查中正常脑实质轻度强化，脑皮质较髓质稍明显 n nCTCT扫描显示的非病理性钙化出现率较扫描显示的非病理性钙化出现率较X X线平片高。线平片高。 n n鞍区鞍区CTCT检查常规需冠状位和横轴位观察，检查常规需冠状位和横轴位观察，CTCT显示鞍区
