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1、lM型超声心动图（motion echocardiography)l二维超声心动图(two dimensional echocardiography)l多普勒超声心动图(doppler echocardiography)脉冲式PW,连续波CWl多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging）l组织多普勒(TDI）l三维超声心动图法 （3D）l其他技术 成人常用2.0-3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。 心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第26肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左45肋软骨相邻。常
2、用切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁大动脉短轴切面胸骨旁左室短轴切面胸骨旁四腔切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面心尖两腔心切面心尖左室长轴切面右室流入道切面右室流出道切面剑突下切面胸骨上窝切面常用标准切面 心脏超声扫描切面 超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。 Zhu Wenling 室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。 该切面所显示的结构相当于M型超声心动图1-4区的实时图像。 RVIVSLVAOLALVPW心尖切面示意图 心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流入左心房。 在四腔观位置上，将探头旋转90度，即可获得此图像，显示左房与左室。LVLA常用切面胸骨旁左室
3、长轴切面常用切面LVRVAOLA常用切面LVRVAOLA常用切面胸骨旁大动脉短轴切面常用切面常用切面常用切面RARVMPALA常用切面RARVMPALA常用切面LM常用切面RCA常用切面MPARPALPA胸骨旁左室短轴切面常用切面常用切面RVLV常用切面RVLV常用切面RVLV胸骨旁四腔切面常用切面常用切面RVLVRALA心尖四腔心切面常用切面常用切面RVLVRALA常用切面RVLVRALA心尖五腔心切面常用切面常用切面常用切面心尖两腔心切面常用切面常用切面LVLA心尖左室长轴切面常用切面常用切面常用切面LVLARVAO右室流入、流出道切面常用切面右室流入道切面右室流出道切面常用切面剑突下切面
4、常用切面常用切面RVIVCMPA常用切面胸骨上窝切面常用切面常用切面2D测量常用测量常用切面常用切面M型测量常用测量 是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。 在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。 可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。Zhu Wenling 于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。 心尖波群(1区) 腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区) 二尖瓣前叶波群(3区
5、)心底波群(4区) 此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。常用切面 多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(doppler effect)的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。二尖瓣及主动脉脉冲式多普勒血流频谱PW DopplerCW DopplerCW DopplerCDFI测量常用测量 由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。常用切面EA常用切面常用切面常用切面常用切面常用切面常用切面常用切面SDDoppler 的临床应用v心内分流v瓣膜反流v压力阶差 (
6、血管或瓣膜狭窄时)v心输血量测定v肺动脉压测定v瓣口面积v左室舒张功能CO 计算ASD 0.7cmASD 1-2cmVSD 膜部二尖瓣反流主动脉瓣反流肺动脉高压三尖瓣反流法计算肺动脉压原理P2P2AS时主动脉瓣口面积计算左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（肺充血）Zhu Wenling超声心动图临床应用v心功能v瓣膜病v先天性心脏病v心肌病v冠心病, 心肌梗死及其并发症v心包积液v心脏肿瘤, 血栓, 瓣膜赘生物Zhu WenlingV=7D3/(2.4+D) (Teichholz校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd (正常值6010%)室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td (正
7、常值30%)左室重量LVM(g)=1.04(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3-13.6Zhu Wenling2DE测量左室短径和长径Zhu Wenling左室容量双平面改良Simpsion法单平面面积长度法EF(%)=(EDV-ESV)/EDV =SV/EDV心尖四腔心LVEDV测量左室收缩功能vLVEF是常用的评价左室功能和预后的指标 EF=SV/EDVv左室ESV是最有用、最重要的心功能参数 Borow： ESVI60ml/m2，MV、AV术后发生并发症 Hammemeister： ESVI45ml/m2，冠心病死亡率增加3倍 White： 600例MI后心室造影，ESV最
8、有预测价值 SAVE：ESV是预测存活的最好指标Zhu Wenling室壁运动v定性 收缩期内膜向心腔内运动 室壁增厚v半定量 室壁运动评分： 正常1 减低 2 无运动 3 矛盾运动 4 室壁运动指数（WMSI）：总分/节段数（正常=1） 室壁增厚率(%)：(LV WTs-LV WTd)/LV WTdZhu Wenling心输出量（CO）测定及计算（多普勒法）v心尖左室长轴切面v取样容积置于主动脉瓣环v公式 SV=AVIT CO=SVHR A=主动脉瓣环面积 (d/2)2 (cm2) VIT=主动脉血流积分（cm)v例：SV=A VIT CO=SV HR = 7.07cm2 13cm = 0.
9、092 60 = 92cm3=0.092L = 5.52L/min肺动脉压测量（多普勒法）v收缩压（三尖瓣返流法） 三尖瓣返流速度V 右室与右房压差 P=4V2（mmHg) 右室压(mmHg)=P+10（右房压） 不存在PS时，RVPs=PAPsv舒张压（肺动脉瓣返流法） 肺动脉返流速度求压差 P=PAPd-RVPd PAPd(mmHg)= P+RVPd(10mmHg) Zhu Wenling舒张功能不全舒张功能不全v多数舒张功能不全早于收缩功能不全v心衰病人约30%表现为舒张功能不全v包括弛缓功能减退或/和心肌僵硬度(顺应性减低)v原因: 心肌缺血、左室肥厚、左室协调障碍、心肌纤维化、左室前
10、后负荷过重心脏舒张期心脏舒张期(75(75次次/ /分）分） vv等容舒张期等容舒张期 0.09”0.09”vv快速充盈期快速充盈期 0.11”0.11”vv缓慢充盈期缓慢充盈期 0.20”0.20”vv心房收缩期心房收缩期 0.11”0.11” 舒张性心功能不全需同时满足三个必要条件（欧洲心脏病协会工作组建议） 充血性心力衰竭的症状和体征充血性心力衰竭的症状和体征 左室收缩功能正常或仅有轻度异常左室收缩功能正常或仅有轻度异常 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力左室松弛、充盈、舒张期扩张能力 异常或舒张期僵硬的证据异常或舒张期僵硬的证据左室舒张功能v左室舒张功能决定左室充盈阻力v受多种因素影响，临
11、床评价困难v等容舒张期，快速充盈期，左房充盈期多普勒评价左室舒张功能：v等容舒张期（IVRT）：AVsMvov二尖瓣血流频谱v肺静脉血流频谱等容舒张期左室流出道与流入道之间取样Zhu Wenling正常二尖瓣血流频谱E=快速充盈期 A=左房充盈期Zhu WenlingPTCA时急性缺血左房压正常左室松弛受损硝酸甘油使前负荷降低左室松弛正常左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（肺充血）Zhu Wenling正常肺静脉血流频谱Zhu Wenling左室舒张功能受损肺静脉血流频谱左房收缩期逆向血流A（左房逆流入肺静脉） 左室舒张功能异常各阶段指标 松弛功能减低 充盈假性正常 限制型充盈异常ED
12、T( ms) 240150- 24010060-10060E/A2S/D111Ar(cm/s)3535e/a11Em(cm/s)888 Vp(cm/s)454525%多数32ms为左室不同步)组织多普勒Ts测量方法：心电图的Q波到心肌节段收缩期峰值速度时间CRT治疗超声指标v室间隔-后壁运动延迟130msv舒张充盈时间心动周期的40%-45%v功能型二尖瓣关闭不全vLV dp/dt降低 (140msv左右心室间等容收缩期延迟40msv室间隔-侧壁运动时相移位vTs-SD32ms（LV12节段运动峰值的SD）v30-40以上的基部节段存在心肌长轴方向收缩延迟v变应率图显示局部心肌收缩不同步谢谢！
