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1、PTCA 的创史人w德国医生Andreas Grntzig, 于1977年9月15日在瑞士苏黎士，经股动脉穿刺，采用自制的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病变由此，经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发展，现代介入心脏病现代介入心脏病学学由此开始！JLFLJRFRARGL指引导管选择指引导管提供指引导管提供: : 装置前进的支撑力装置前进的支撑力 装置和导丝输送通路装置和导丝输送通路 造影剂注射通路造影剂注射通路 压力测量压力测量大管腔 光滑此类装置兼容性内垫 不锈钢1:1 扭转不容易打结外套强度支撑力不容易打结柔韧性最佳表现重要特点重要特点 头部无创头部无创 可以弯曲和变形可以弯曲和变形 扭转控
2、制扭转控制 不容易打结不容易打结 不透辐射不透辐射6 FR 指引导管7-8 FR 指引导管优点 动脉穿刺损伤 小 肱动脉/桡动 脉可用 可以提供有作用的支撑 更好的通过支持 更好的显示力 更好的扭转反应 更多器械可以选择缺点 扭转反应差 显示力差 只限于 PTCA & stents动脉穿刺损伤 大易压力嵌顿用更多造影剂1 FR = .013” = .33 mm指引导管: 内部直径 (in.)*PTCA简单对 吻球囊0.0560.076Stents各种0.062 - 0.076Rotablator Burr1.25 mm1.50 mm1.75 mm2.0 mm2.15 mm2.25 mm2.38
3、 mm2.50 mm0.0530.0630.0730.0830.0890.0930.0980.102IVUS0.062Jo Stent2.75 - 3.5 mm3.75 - 5.0 mm0.0680.074* Total profile + 0.010” clearance* Total profile + 0.010” clearance指引导管构型指引导管选择*w主动脉根部直径 (宽, 正常, 狭窄)w冠状动脉开口部位 (高, 低; 前壁, 后壁)w冠状动脉开口方向 (向上, 水平, 向下)w需要后坐力w常规: JLn JRn or n-1* * 最重要的要求最重要的要求: : 保持同轴性
4、保持同轴性同轴性 非同轴 同轴左冠状动脉常规开口水平向下向上右冠状动脉常规开口水平向下向上弯曲/头部长度3.04.05.0Judkins左PSP = 第一弯曲S = 第二弯曲头部长度 = P-S 距离 (cm)Judkins 右SP头部长度 = P-S 距离 (cm)P = 第一弯曲S = 第二弯曲3.04.05.0弯曲/头部长度SPT1.02.03.0头部长度 = P-S 距离 (cm)P = 第一弯曲S = 第二弯曲T = 第三弯曲Amplatz左弯曲/头部长度弯曲/头部长度TSP1.02.03.0头部长度 = P-S 距离 (cm)P = 第一弯曲S = 第二弯曲T = 第三弯曲Ampl
5、atz右弯曲长度 头部指向较短弯曲较短弯曲: : 可能对向上方向开口有用可能对向上方向开口有用较长弯曲较长弯曲: : 可能对向下方向开口有用可能对向下方向开口有用冠状动脉变异1. RCA - 1. RCA - 正常正常2. RCA 2. RCA 高位高位, , 前壁前壁3. RCA 3. RCA 左窦左窦, , 后壁后壁4. LCA 4. LCA 正常正常5. LCA 5. LCA 高位高位, , 前壁前壁前壁前壁后壁后壁2 21 13 34 45 5LAO 40LAO 40RSVRSVLSVLSV指引导管选择 - LCA正常正常JL4JL4根部扩张根部扩张JL5, VL4,JL5, VL4,
6、EBUEBU开口向上开口向上AL3, VL4,AL3, VL4,EBUEBU左主干短左主干短JL4 Short Tip, JL3.5JL4 Short Tip, JL3.5头部旋转-JL 导管逆时针进入 LAD *顺时针进入 LCX *假定头部已进入左主干; 顺时针旋转第一弯曲将向前, 而头部指向后方Amplatz 左标准短头Amplatz 撤出推送导管旋转头部远离开口指引导管选择: RCA正常正常JR4JR4牧羊勾牧羊勾Arani 75Arani 75前壁起源前壁起源 ( (右侧头部右侧头部) )多功能多功能指向下方指向下方改良右改良右 Amplatz Amplatz高位起源高位起源多功能多
7、功能根部扩张根部扩张左左 Amplatz 2 Amplatz 2冠状动脉异常描述发生率 (%)指引导管RCA高位, 前壁左窦1.10.9AL, MPAL, MP, JL-ALCx右窦RCA0.71.0JR, AL, AR, MPsame as RCALCA1.2前壁高位, 前壁后壁 1 1 1JL, JL-A, AL, GLAL, GL, MPJL, JL-P, AL, GL指引导管选择: SVG 至 LCA1. 1. 向上向上 - HS, LCB, MP, ELG - HS, LCB, MP, ELGRAO 30RAO 301 12 22. 2. 水平水平 - JR, AR, MP, AL
8、- JR, AR, MP, AL桥血管指引导管选择:SVG 至 RCA (or LPDA)1. 1. 水平水平 - JR4, RCB, AR, AL MP - JR4, RCB, AR, AL MP1 12 2LAO 30LAO 302. 2. 向下向下 - MP, AL, AR, RCB - MP, AL, AR, RCB进入头臂循环LAO 50LAO 50提示提示: : 使用气管使用气管影像作为标志影像作为标志 内乳动脉内乳动脉LCBIMA后坐力支持指引导管保持原位和提供稳定平台以便推送介入设备的指引导管保持原位和提供稳定平台以便推送介入设备的能力能力 被动支撑被动支撑: : 依靠主干和头
9、部特性保持在开口的位置依靠主干和头部特性保持在开口的位置 积极支撑积极支撑: : 通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些操作获得支撑力操作获得支撑力 指引导管选择和支撑力对大多数患者对大多数患者同轴性同轴性; ;最小支撑力最小支撑力导管导管高于或仅仅位于高于或仅仅位于 Valsalva Valsalva窦窦JL, JR,JL, JR,LCB, RCBLCB, RCB额外支撑力额外支撑力 来自来自 Valsalva Valsalva窦窦导管深深导管深深位于位于 身体同侧的身体同侧的 Valsalva Valsalva窦窦AL, AR, Hoc
10、key stick,AL, AR, Hockey stick,El Gamal, Champ, MPEl Gamal, Champ, MP强力指引导管强力指引导管, ,最大支撑力最大支撑力最大最大 支撑力支撑力来自对侧主动脉来自对侧主动脉壁壁Voda, XB, EBU,Voda, XB, EBU,指引导管支撑力简单同轴, 没有支撑力同轴, 额外支撑力来自 Valsalva 窦同轴, 强力支撑来自对侧主动脉壁JR4Hockey Stick EBU左冠状动脉弯曲短头左侧弯曲右冠状动脉弯曲短头右侧弯曲旁路桥弯曲Amplatz 冠状动脉弯曲短头 Amplatz 弯曲多功能弯曲EBU (额外后坐力) 弯
11、曲 指引导管选择 - 牧羊勾 RCAArani 75 -Arani 75 -支撑力来自主动脉支撑力来自主动脉Amplatz -Amplatz -支撑力来自窦部支撑力来自窦部El Gamal, El Gamal, Hockey Stick -Hockey Stick -支撑力来自窦部支撑力来自窦部Right Voda -Right Voda -支撑力来自主动脉支撑力来自主动脉JR4 -JR4 -不用不用; ; 没有支撑力没有支撑力深坐入模式* * 使用现代设备很少需要这样使用现代设备很少需要这样指引导管选择同轴性同轴性解剖复杂解剖复杂, , 病变困难病变困难, ,扭曲扭曲, , 需要额外支撑力需
12、要额外支撑力YESYESNONO强力指引导管强力指引导管任何同轴指引导管任何同轴指引导管支撑力来自对侧支撑力来自对侧主动脉壁主动脉壁(Voda, Geometric,(Voda, Geometric,EBU, Arani)EBU, Arani)支撑力来自支撑力来自 Valsalva Valsalva 窦窦(Amplatz, Hockey stick,(Amplatz, Hockey stick,El Gamal)El Gamal)支撑指引导管支撑指引导管左主干狭窄问题问题: : 同轴性同轴性 不需要强力指引导管不需要强力指引导管指引导管指引导管: :JL4JL4LCx: LCx: 右侧成右侧成
13、角开口角开口右侧成角开口右侧成角开口明显扭曲明显扭曲远端靶病变远端靶病变问题问题: : 同轴性和额同轴性和额外支撑力外支撑力指引导管指引导管: : VL, GL, VL, GL, EBU, XB, ALEBU, XB, ALLAD: LAD: 完全闭塞完全闭塞问题问题: : 同轴性同轴性如果是慢性闭塞如果是慢性闭塞就需要额外支撑就需要额外支撑力力. .指引导管指引导管: : JL4JL4简单病变简单病变RCA: RCA: 水平开口水平开口异常异常 LCx LCx问题问题: : 同轴性同轴性JR4 JR4 可以指向下方可以指向下方不需要额外支撑力不需要额外支撑力指引导管指引导管: : JR4 S
14、TJR4 ST JR 3.5 JR 3.5 AR 1 AR 1RCA: RCA: 水水平开口平开口非常扭曲血管非常扭曲血管问题问题: :同轴性同轴性; ;因为病变扭曲需要因为病变扭曲需要额外额外- - 或强力或强力- -支撑支撑力力指引导管指引导管: : AR, HS, AR, HS, Voda-RVoda-RRCA: RCA: 高位高位- -前壁起源前壁起源问题问题: : 同轴性同轴性异常起源对异常起源对 JR4 JR4是一个挑战是一个挑战指引导管指引导管: : ALALHockey stickHockey stick多功能多功能起源向上起源向上且前壁且前壁 RCA RCA通常通常起源于起源
15、于 RSVRSVRCA: RCA: 简单病变简单病变高位前壁开口高位前壁开口常规常规 RCA RCA 起源起源问题问题: : 同轴性同轴性JR4 JR4 太短难以达太短难以达到高位开口到高位开口指引导管指引导管: : ALALHockey stickHockey stick多功能多功能RCARCA开口开口: : 向下开口向下开口问题问题: : 同轴性是关键同轴性是关键( (旋磨旋磨) )强力指引导管是强力指引导管是不必要的不必要的 & & 并将并将导致手术更困难导致手术更困难指引导管指引导管: :JR4JR4JR4 STJR4 STJR 3.5JR 3.5RCA: RCA: 牧羊勾牧羊勾问题问
16、题: : 同轴性同轴性“ “简单简单” ” 病变病变, , 因此额外支因此额外支撑力不必要撑力不必要积极定位使用积极定位使用 El Gamal, El Gamal,应该避免使用应该避免使用AL AL 指引导管指引导管: : Hockey stickHockey stick IMA IMA 很扭曲很扭曲RCA:RCA:牧羊勾牧羊勾问题问题: : 同轴性同轴性因为扭曲需要额因为扭曲需要额外支撑力外支撑力指引导管指引导管: : Hockey stickHockey stickEl GamalEl GamalSCRSCRALAL长牧羊勾长牧羊勾SVG SVG 至至 LAD: LAD: 开口病变开口病变JR4JR4问题问题: : 同轴性同轴性 (JR4 (JR4 可以可以, , 但是稍短但是稍短) )指引导管指引导管: : JR5, JR5, AR1AR1SVG SVG 至至 LAD: LAD: 向向上开口上开口近端近端狭窄狭窄问题问题: : 适合向上开口的同轴适合向上开口的同轴性性除非病变很硬不需要额外除非病变很硬不需要额外支撑力支撑力指引导管指引导管: : Hockey stick Hock
