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1、母乳喂养 苏州市中西医结合医院 妇产科 徐小英母乳喂养在实践中给世人以启示 人类文明发展到今天，人们既赞叹高度发达的科学技术给人类带来的福音，又恐惧它给人类带来的“灾难”破坏了以往的自然和谐，异化了人类的本性。 而母乳喂养正是从一个侧面反映了人类在这两难境地中走出困惑的抉择：在科学技术高度发达的今天，人类要返璞归真，回归自然！ -国家卫计委疾控妇幼司一位领导的讲话 母乳喂养的相关概念 母乳喂养的好处 母乳喂养技巧哺乳中常见的问题及解决方法哺乳期的乳房保健 母乳喂养的相关概念 母乳喂养 是指用母亲的奶水喂养自己孩子的方式。研究表明，母乳中含有热能、蛋白质、脂肪、钙和铁，即维生素等，是婴儿生长发育
2、的最佳选择。 纯母乳喂养 是指只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体和固体食物，甚至不给水。可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）联合倡议： 至少纯母乳喂养至少纯母乳喂养六个六个月月 并在添加辅食的基础上并在添加辅食的基础上 坚持哺乳坚持哺乳2424个月个月以上以上重要性：1、增加母子之间的感情；2、预防奶胀；3、减少乳头错觉及婴儿过敏；4、避免因添加了非母乳以外的食品减少婴儿吸吮次数而引起母亲乳汁分泌不足；5、增加婴儿的免疫力，预防感染。人工喂养 由于各种原因，母亲不能母乳喂哺婴儿时，用代乳品喂养宝宝的方法，称人工喂养。 奶瓶喂养
3、 是指以奶瓶来喂养孩子，不管奶瓶中是什么，其中也包括挤出的母奶。部分母乳喂养 因母乳不足或因其他原因加用代乳品补充，即为部分母乳喂养（混 合喂养）。 补授法：即在每次母乳喂养后再喂牛奶。此法较好，可防止母 乳越来越少。 代乳法：即一天数次用配方奶代替母乳，但全日喂辅母乳次数 不少于3次。若减至12次，则母乳分泌量会迅速减少。产后不同时期所泌乳汁 初乳 过渡乳 成熟乳产后不同时期所泌乳汁 初乳产后5天内所分泌的乳汁称初乳。 初乳量少，每天约1040ml，色黄质略稠，而蛋白质量多，为成熟乳2倍以上，脂肪较少。 初乳含有分泌型免疫球蛋白A(SIgA) 和补体，维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，对
4、新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。 过渡乳 产后610天的乳汁称为过渡乳。 乳量有所增加，含脂肪最高。 蛋白质与矿物质含量逐渐减少，其中 乳铁蛋白和 溶菌酶仍保持稳定水平，IgA、IgG、IgM和C3、C4则迅速下降。 成熟乳产后11天9个月的乳汁为成熟乳。 蛋白质含量更低,但每日泌乳总量多达700-1000ml。 晚 乳 产后10个月以后的乳汁为晚乳。 晚乳的总量和营养成分都较少。 各期乳汁中乳糖含量变化不大 母乳的变化 初乳因含-胡萝卜素而颜色呈黄色；分娩后第1-5天；产量小，密度高；富含各种营养成分和免疫球蛋白。 过渡乳蛋白质含量逐渐减少，而脂肪和乳糖含量逐渐增加，是初乳向成熟乳的过
5、渡。 成熟乳大约10天以后，产量高，密度低，含母乳各项营养成分。前奶前奶是在婴儿一次哺乳过程中先产生的带黄色 的奶。后奶后奶是在婴儿一次哺乳过程中后产生的 较白的奶。 前奶 后奶 “开胃菜” “正餐” 含有多量的水和糖 含有丰富而高热量的脂肪 “解渴” “耐饿” 安慰性吸吮主要吃前奶， 饥饿时大量摄入后奶 避免摄入过多热量母婴同室 母婴同室的概念： 新生儿必须与母亲24小时在一起，做必要处理时母子分离不得超过1小时。 重重要性要性： 可以充分保证按需哺乳，促进乳汁分泌； 可加强亲子依附关系、增加母子感情及适当的开始哺乳的机会，能够提升母亲母乳喂养的信心，使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系； 母
6、亲可以学到母乳喂养及新生儿护理知识; 减少新生儿交叉感染的机会。按需哺乳 按需哺乳的定义：婴儿饥饿时、母亲奶胀时就要哺乳，不受时间、次数限制，喂奶时间由婴儿和母亲个体需要所决定。 按需哺乳的重要性：1、按需哺乳可以满足婴儿生长发育需要。2、促使乳汁分泌有利于母乳喂养成功。 母乳喂养的好处一、对婴儿有益1、提供营养及促进发育：母乳中所含营养物质最适合婴儿的消化吸收，生物利用率高，其质与量随婴儿生长和需要发生相应的改变。2、提高免疫功能，抵御疾病：母乳中含有丰富的免疫蛋白和免疫细胞，前者如分泌型免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、纤维结合蛋白、双歧因子等；后者如巨噬细胞、淋巴细胞等，母乳喂养能明显降低婴
7、儿腹泻、呼吸道和皮肤感染率。3、增进母婴感情：母乳喂养时，婴儿与母亲皮肤频繁接触，母婴间情感联系对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用。二、对母亲有益1、有助于防止产后出血：吸吮刺激使催乳激素产生的同时促进缩宫素的产生，缩宫素使子宫收缩，减少产后出血。2、哺乳期闭经：哺乳者的月经复潮及排卵较未哺乳者延迟，母体内的蛋白质、铁和其他营养物质通过产后闭经得以储存，有利于产后恢复，有利于延长生育间隔。3、降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。此外母乳温度适宜，喂养婴儿方便。 母乳喂养技巧泌乳的生理 泌乳的过程实际上是一个循环，宝宝含住乳头，刺激作用于妈妈的乳头上，反射性的达到下丘脑，刺激泌乳素及催产素的产生
8、，泌乳素可以使妈妈开始产奶，催产素则同时作用于乳腺平滑肌和子宫平滑肌，使乳汁和恶露排除。 泌乳期：孕16周时，催乳素启动初乳在乳腺腺泡内形成。孕26周，初乳生成完成。 泌乳期：分娩时，胎盘剥离子宫壁，催乳素大量分泌，从产后2-3天到产后10天，母体开始制造真正意义上的乳汁。 泌乳期：产后10天，成熟乳形成。 宝宝驱动着这个体系！母乳喂养的三要素 妈妈的体位 正确托起乳房 宝宝的衔接乳汁如何从乳房到宝宝？ 宝宝要在身边躺成45度角 C型托起乳房 婴儿反射，触碰下嘴唇，相比较上嘴唇，他的嘴巴会张得更开 舌头碰触到乳房并将乳房拉近 不对称含接含接下部分乳晕会得到更多的乳汁。乳汁如何从乳房到宝宝？ 宝
9、宝在嘴巴里拉长乳头形成一个“奶头” 宝宝不仅仅只含住乳头 舌头要在乳晕下方滚动，乳汁才能从乳头移出 当舌头和牙龈在乳头下方时，乳头更安全 乳头后方某处的压力是最佳的。母乳喂养新生儿吸吮评估 预见性的吸吮是由碰触下唇和下巴而引发的。 吸吮反射特征是舌头伸出超过下牙槽骨，并边缘卷起，并进行一种蠕动波浪状的朝向咽的向后和上的运动。 舌后部向下产生负压，释放的乳汁被吞咽。哺乳体位坐式（摇篮式）环抱式侧卧式哺乳体位坐式（摇篮式）环抱式侧卧式 坐式（摇篮抱法） 优点：通常最简便易学的姿势，多数父母最常用的姿势。 环抱式（橄榄球抱法） 优点： 易于观察宝宝是否已含接乳头形成有效的哺乳；对于接受剖宫产的母亲而
10、言会比较舒适，因为远离切口抱持婴儿；乳房较大的母亲会比较舒适，因为婴儿的胸部可协助支持乳房的重量；当乳房胀满时，以该姿势有利于调整乳房的形状。 侧卧式 优点：哺乳中便于休息；会阴切开或撕裂疼痛或痔疮疼痛的妇女采用此姿势最舒适。妈妈的体位1、母亲放松舒适；2、婴儿头与身体呈一直线3、婴儿的身体面对并贴近母亲的身体4、母亲抱紧婴儿，使婴儿偶和颈得到支撑，成45度角5、婴儿的脸朝向乳房秘决：“胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房”扶托乳房的方法 食指支撑着乳房基底部 靠在乳房下的胸壁上 拇指置于乳房上方，呈“C”字形 两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接 托乳房的手不要在太靠近乳头处！帮 助 婴
11、儿 含 接 母亲用母亲用C C字形的方法托起乳房字形的方法托起乳房用乳头碰触下嘴唇用乳头碰触下嘴唇使婴儿建立觅食反射使婴儿建立觅食反射当孩子的口张到足够大时当孩子的口张到足够大时将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴中将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴中婴儿正确的含接姿势 婴儿嘴张的很大，下唇外翻； 下巴贴紧乳房； 头部轻微后倾； 不对称含接（含接时可见到上方 的乳晕比下方多）； 婴儿的双颊饱满 有慢而深的吸吮动作和 听到吞咽的声音。婴儿的含接姿势 含接不当的后果1、乳头疼痛或皲裂2、婴儿不能有效地吸出乳汁导致： 乳房胀痛 婴儿不满意，吃奶时间长总是哭闹。 婴儿总吃不到足够的奶，可能受挫，以至于完全拒绝吃
12、奶，导致体重不增 乳房产奶少，乳汁没有很好排空 衔乳差，看起来似乎母乳不足，导致母乳喂养失败如何识别婴儿吃奶的时机？睡觉时眼皮活动（轻睡眠）； 嘴和舌头开始活动（咂嘴唇、伸舌头） ； 手到嘴； 嘴唇发出响声； 寻乳； 胳膊活动。如何识别婴儿吃奶的时机？ 布雷泽尔顿婴儿状态划分1、深度睡眠（无任何动作）2、快速动眼睡眠3、安静/半清醒（眼睛、嘴巴、手运动）4、警觉清醒（目光交流、安静）5、活动警觉6、哭指导母亲婴儿的喂哺线索和状态 最佳的喂哺时期是宝宝在安静/半清醒期 哭闹让宝宝混乱 指导妈妈如何发现婴儿的喂哺线索和状态 宝宝应该亲肤接触，在宽松的毯子里或睡袋里 襁褓阻碍婴儿清醒不能弯曲胳膊不能
13、扭曲脖子母乳喂哺的时间 每侧乳房喂哺10-15分钟，对于初乳来说太短了！ 婴儿在头一两天每次需要喂哺45-60分钟！ 美国儿科医学会建议不限时间的喂哺，直至宝宝睡着，离开乳头。 确保宝宝良好的不对称含接，保护乳头。我们需要解释给父母听 宝宝胃容量出生时仅有5-7ml，最初也没有很好的弹性 在第一天，宝宝的胃可以延展到摄入20ml 频繁缓慢地摄入初乳是很温和的 如果第一次喂哺超过20ml，有可能会呕吐 在头一周内使用配方奶会改变宝宝的免疫系统 在一周内过度喂养会让宝宝将来肥胖 宝宝出生第一天胃容量/喂养量57ml 宝宝出生第二天胃容量/喂养量1013ml 宝宝出生第三天天胃容量/喂养量2227m
14、l 宝宝出生第五天胃容量/喂养量 4357ml出生第一天相当于弹珠出生第三天相当于兵乓 球出生第五天相当于鸡蛋如何识别婴儿吃好奶的征象？ 哺乳前乳母有乳房充满感，哺乳时有下乳感， 哺乳后乳房松软。 孩子慢而深的吸吮及吞咽（吃到母乳重要征象吃到母乳重要征象）； 婴儿自己放开乳头看上去满足而有睡意； 婴儿停止吸吮，却仍含着乳头不松，可试着轻揉其 耳垂或额头，若继续吸吮表明还要吃，若仍有睡意。判断母乳摄入量是否足够的标准尿量：24小时内1次，第2天2次，第3天3次，前5天每天增加1次，之后6-8次/天。体重：出生体重减轻不超过7%-10% 2周内回到出生体重 出生后6个月，每月体重增加500g 大便
15、：1、出生后5-6天仍有胎便， 可能没有吃 到足够的乳汁。2、出生后头2-3周，大便次 数减少要警惕是否吃到足 够的乳汁。宝宝在2、4、6 周和3-4个月间有快速增长期，吃奶的频率增加，只要坚持按需哺乳，很快乳汁产量就能符合宝宝的需求。促进和抑制泌乳反射的因素 促进因素 想着爱护婴儿 婴儿的声音 看见婴儿 抚摸婴儿 自信 按摩后背、沐浴、热敷等 抑制因素 忧虑 紧张 疼痛 怀疑怎么才能保证母乳喂养的成功？怎么才能保证母乳喂养的成功？ 信心 妈妈应该坚定母乳喂养的信心 支持 家庭和社会的支持 营养 注意孕期和哺乳期营养 预防 孕检时发现乳头异常立即纠正 三早 早吸吮、早接触、早开奶 按需哺乳 母
16、婴同室并按需哺乳，勤吸吮 早接触l正常新生儿出生1小时内进行母婴直接皮肤接触至少30分钟，并帮助早吸吮l剖宫产的产妇在术中进行部分皮肤接触，如握手、亲脸等，返回病房后在产妇有应 答后1小时内进行。分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性 有助于保持新生儿体温 减少哭闹，增进亲子情感连接 刺激母亲早下奶，让新生儿学会怎样吃奶 增进母子感情 促进宫缩，减少母亲出血产科促进母乳喂养的规定 早吸吮 24小时母婴同室 按需哺乳 不用奶瓶 开奶前不喂食 帮助母亲使婴儿正确含接 建立母亲喂奶的自信心哺乳中常见的问题及解决方法乳头疼痛或者皲裂怎么办？衔乳不正确导致乳头皲裂乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一不应只含住乳头。应含住大部分乳晕乳头疼痛或者皲裂怎么办？乳头疼痛或者皲裂怎么办？ 乳汁哺乳后将母乳涂在乳头上，有助于皲裂乳头的复原 不要用肥皂酒精擦洗乳头 纠正母亲的喂奶体位及婴儿的含接姿势 吸乳器严重时暂停哺乳，用吸乳器吸乳，待伤口恢复后继续哺乳 注意哺乳方法，配合适当工具，不要轻言放弃婴儿拒绝喂奶怎么办？ 不要加母乳以外的任何食品及饮料 按需哺乳，勤吸吮乳房 鼓励母婴皮肤接触 不要让母乳喂养的婴儿
