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1、 餐饮监督51种执法文书范本17100字 各类餐饮服务食品安全监管执法文书的制作十五、案件受理记录案件受理记录（）第号案件来源：投诉/举报 检查发现 移送 报请 交办投诉/举报人： 张妹 联系方式： 当 事 人: 钱来顺酒楼；【地址：市北京路号；邮编；业主：叶；性别：女；年龄：岁；民族：汉；住址：屋仔村栋；身份证号码：；职务：酒楼经理；电话：受理时间： 年 月 日 时 分案情摘要：、使用无标识标签的食用油加工烹调食品；、为就餐者提供未经消毒的餐饮具；、提供的菜肴中发现异物头发。受理意见：本案尚需要进一步核实，建议承办，呈领导阅示。经办人签名：范某1年 月 日 审批意见：同意经办人意见，请核实后
2、立案查处。负责人签名：年 月日国家食品药品监督管理局制2十六、立案报告立 案 报 告（）第 号当 事 人：钱来顺酒楼；【地址：市北京路号；邮编；业主：叶；性别：女；年龄：岁；民族：汉；住址：屋仔村栋；身份证号码：；职务：酒楼经理；电话： 案件来源： 发案时间： . 受理时间： .发案地点：市海城区北京路钱来顺酒楼经营场所 案情摘要：年月日接市民张妹举报，称她和家人在钱来顺酒楼就餐时发现空心菜菜肴中有异物头发；并发现该店使用的食用油的外包装上未有标识标签；为顾客提供的餐具未经消毒。经初步了解，市民张妹的投诉基本属实（检查笔录一份，询问笔录两份，取证照片张）。经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了中华
3、人民共和国食品安全法第二十七条、二十八条 的规定，建议立案调查。经办人签名：杨某审批意见：科 ，本案自 年 月 日起立案，由 执法员黄某 年 月日 黄某 、 杨某 、 承办。负责人签名：年月 日国家食品药品监督管理局制3十七、现场检查笔录现场检查笔录（）第号第 页共 页被检查人：钱来顺酒楼；【地址：市北京路号；餐饮服务许可证证件号： 邮编；业主：叶；性别：女；年龄：岁；民族：汉；住址：屋仔村栋；身份证号码：；职务：酒楼经理；电话：（需立案调查时要尽量完全）】检查机关： 市食品药品监督管理局 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分检查地点： 钱来顺酒楼经营场所执法人员出示证件后检查，检查记录：
4、市食品药品监督管理局执法人员杨（执法证号）、黄（执法证号）在钱来顺酒楼经理叶陪同下，对该酒楼经营场所进行现场检查。检查人员向在场的从业人员出示执法证件并了解相关情况，经检查发现：、小吃制作区和就餐场所为敞开式，与外界相通的门窗和通道没有防蝇设施，就餐台面上见有只苍蝇（取证照片一张）。、餐饮具清洗消毒间内除渣处有一无盖垃圾桶，垃圾已溢出（取证照片一张）。现场未 4发现用于餐饮具消毒的消毒剂。升消毒柜一个，内存放个人物品茶缸和碗；内壁上可见处霉斑（取证照片一张）。周围未发现有电源设施。、烹调间内有人正在对食品进行操作，有两人未带帽子。灶台旁有盛装油脂的公斤的白色朔料桶只，内各有公斤的油脂，桶表面无
5、任何标识标签（取证照片一张）。、粗加工间有人正在对蔬菜进行加工处理，未穿戴工作衣帽。、食品仓库内有盛装油脂的公斤的白色朔料桶只，内装满桶油脂，无标识标签。以上笔录属实当事人签名：叶 执法人员签名：杨 黄 年月日 年月日 备注:本记录一式两联, 第一联留存卷宗备查，第二联交当事人。国家食品药品监督管理局制5十八、监督意见书监 督 意 见 书（）第号被监督人： 钱来顺酒楼 法定代表人（负责人）： 叶地 址： 北京路号 联系电话： 监督意见：、建立购货索证索票和登记制度，禁止购进无标识标签的预包装食品和来源不明的食品原料。、购买用于餐饮具消毒的消毒剂。及时对消毒柜进行清洗并保证正常运转，不得存放个人
6、物品。、小吃制作区、就餐场所与外界相通的门窗和通道应设置防蝇设施。 、食品处理加工人员应穿戴干净整洁的工作衣帽。、应增设足够带盖的垃圾桶并标识清楚，应及时清除垃圾。以上意见、立即执行，应在三天内完成。当事人签收：叶 （公章）年6月15日 年6月15日备注：本意见书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交被监督人。国家食品药品监督管理局制6十九、责令改正通知书责令改正通知书（）第 号钱来顺酒楼 ：你（单位） 未建立购货索证索票和登记制度、为顾客提供未经消毒的餐饮具 、 未设置相应的防蝇和垃圾处理设施 的行为，违反了 食品安全法第二十七条第（二）、（三）项 规定，根据行政处罚法第二十三条规定，责令你
7、（单位）于 年 月 日前改正。改正内容及要求如下： 、建立购货索证索票和登记制度。、购买用于餐饮具消毒的消毒剂。及时对消毒柜进行清洗并保证正常运转，不得存放个人物品。、小吃制作区、就餐场所与外界相通的门窗和通道应设置防蝇设施。 、食品处理加工人员应穿戴干净整洁的工作衣帽。、应增设足够带盖的垃圾桶并标识清楚，应及时清除垃圾。以上、立即执行，应在三天内完成。当事人签名：叶 （公章）年月日 年月 日备注：本通知书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交当事人。 国家食品药品监督管理局制7二十、询问笔录询 问 笔 录（）第号第 页共 页 被询问人基本情况：姓名 叶 性别 女 年龄 民族汉 工作单位 钱来
8、顺酒楼职 务 经理 身份证号 住址（联系地址） 屋仔村 栋询问机关： 市食品药品监督管理局讯问人员： 杨 黄 询问时间： 年 月 日 时 分至 时 分询问地点： 钱来顺酒楼餐厅 执法人员出示执法证件后询问，询问内容：告知：我们是北海市食品药品监督管理局执法人员，（出示证件）证件号 ，今天对你店餐饮服务经营状况向你了解情况，你应当如实回答，不得隐瞒、歪曲、夸大或缩小，否则由此产生的后果你要负责，听清楚吗?答：听清楚了。问：你在酒店内从事什么工作?答：我在酒店从事管理工作。问：此次你店共购买无标识标签的食用油多少斤?多少钱一8斤？什么时候购入的？答：共购买公斤，每公斤元人民币。是月日购入的。问：你
9、店每天使用该食用油多少斤？能烹调多少盘菜肴?每盘菜肴能卖多少钱？答：每天大约使用食用油市斤，可烹调出盘菜肴。每盘菜肴平均可买元。问：为什么不购买餐饮具消毒剂?消毒柜旁为什么不设置电源插座？答：消毒剂用完后不知到那里去买。消毒柜昨日坏了正让人修还没修好。洗碗间太潮湿怕漏电所以用插线板。问：插线板在那里？答：上个月拿回家了。以上笔录属实被询问人签名：叶 执法人员签名：杨 黄 年月日 年月日国家食品药品监督管理局制9二十一、当场行政处罚决定书当场行政处罚决定书（ ）第号当事人： 钱来顺酒楼；餐饮服务许可证证件号： 邮编；业主：叶；性别：女；年龄：岁；民族：汉；住址：屋仔村栋；身份证号码：；职务：酒楼
10、经理；电话：（要尽量完整）地 址：市北京路号本机关依法查明 为顾客提供未经消毒的餐饮具 、 未设置相应的防蝇和垃圾处理设施以上事实有 检查笔录一份，询问笔录一份，取证照片三张 为证。你(单位)违反了中华人民共和国食品安全法第二十七条 第（二）项 和餐饮服务食品安全监督管理办法第十六条第三、四、九项 规定。现依据餐饮服务食品安全监督管理办法第四十条 规定，决定对你(单位)予以警告。如不服本处罚决定，可自收到本决定之日起60日内，向食品药品监督管理局或市人民政府申请行政复议，或天内向 辖区 人民法院起诉。签收：周某 （公章）年 月 日 年月日备注：本决定书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交当事
11、人。国家食品药品监督管理局制10二十二、非产品样品采样记录非产品样品采样记录（）第 号被采样单位（人）：钱来顺酒楼 采样地点：采样方法： 北京路号 采样目的： 了解餐饮具消毒效果采样时间： 年 月 日 时 分采样设备或仪器： 细菌总数测定试纸 镊子 酒精灯 无菌水盛器 采集样品名称： 大型瓷餐具 采集样品份数： 被采样物品或场所状况：保洁柜内清洁消毒后备用的大餐具。当事人签名：叶 执法人员签名：杨 黄 年月 日 年月日（公章）年月日备注：本记录一式二联，第一联留存卷宗备查，第二联交被采样人。国家食品药品监督管理局制11二十三、产品样品采样记录产品样品采样记录（）第号被采样单位（人）： 钱来顺酒
12、楼 采样地址： 北京路号 采样方法： 随机采样 采样时间： 年 月 日 时 分 采样目的： 检验细菌总数、大肠菌群、志贺氏菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌当事人签名：叶 执法人员签名：杨 黄 年月 日 年月日（公章）年月日备注：本记录一式三联，第一联留存卷宗备查，第二联交被采样人，第三联随样品送检。国家食品药品监督管理局制12二十四、产品样品确认通知书产品样品确认通知书（）第号望族食品有限公司 ：本机关依法 年 月 日在 钱来顺酒楼 采集到 标注“南珠牌”酱油 样品，该样品标签标示的生产单位（进口代理单位）为 望族食品有限公司 ，生产日期（批号）为 . ，商标为 望族 ，规格为 4毫升/瓶 ，包装
13、状况（储存条件）为 常温 玻璃瓶包装 。依据健康相关产品国家卫生监督抽检规定第十一条第一款 规定，请你单位派员携带身份证和单位授权证明，于 年 月 日前，到 市食品药品监督管理局 进行产品真实性确认，或写出书面确认意见，加盖公章后寄回本机关予以确认，并对确认结果承担相应的法律责任。逾期不确认的，视作你单位对上述样品的真实性无异议，本机关将依法做出处理。联系地址： 市北部湾路南亚大厦二楼 邮政编码： 联系电话： 联 系 人： 洪（公章） 年月日备注：本通知书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联送产品生产或进口代理单位。国家食品药品监督管理局制13二十五、证据先行登记保存决定书证据先行登记保存决定书（）第 号钱来顺酒楼 ：根据
