乳腺癌放疗治疗

《乳腺癌放疗治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺癌放疗治疗（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、2021/4/261目录 放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术术后的放疗疗 局部晚期乳腺癌的治疗原则 乳腺癌复发或远处转移的放疗 乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗并发症 小结2021/4/262什么是放射治疗学？ 放射治疗学(radiation oncology)是研究、应用放射性物质或放射能（同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子以及其它重粒子等）治疗肿瘤的一门临床学科。2021/4/263放射线为什么能治疗肿瘤？ 利用放射线对各种组织器官的正常细胞群和肿瘤细胞群的不同影响和损伤，以及它们恢复能力的差别，使放射

2、治疗成为治疗肿瘤的主要手段之一。 放疗技术（特别是现代的精确放疗） 提高肿瘤组织放疗剂量 降低正常组织照射剂量2021/4/264放射治疗在乳腺癌综合治疗中的应用 早期患者乳房保留治疗的重要组成部分 乳房切除术后高危患者中合理运用可通过降低局部复发率而提高总生存率 在局部晚期患者中可改善生存率 转移灶有效的姑息治疗，提高 生存质量2021/4/265乳腺癌放疗考虑的因素综合考虑的因素包括：原发病灶大小，胸壁皮肤受侵情况；腋淋巴结情况（总数及阳性数）；锁上淋巴结情况 ；手术方式；术后病理类型。2021/4/266目录 放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术术后的放疗疗 局部晚期乳腺癌

3、的治疗原则 乳腺癌复发或远处转移的放疗 乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗并发症 小结2021/4/267早期乳腺癌的放疗： 保乳手术和根治性放疗已成为治疗早期乳癌的主要手段之一长期生存率局部控制率2021/4/268保乳手术与根治术的美容差异2021/4/269乳腺癌保乳术联合放疗的随机分组研究时间主要作者/研究组随机分组入组标 准例数（入组时间）随访时间结果1984Montague根治术或保乳术加放疗1073（1955-1980）局部复发率两组无差异，分别为 4.9%和5.6%；10年DFS率无差异1986Veronesi扩大根治术或象限切除加腋窝清扫加放疗原发肿 瘤2cm；腋窝临床无肿大

4、淋巴结701（1973-1980）103个月8年DFS率无差异，分别为77%和80%；OS率无差异，分别为 83%和85%。1989Sarrazin根治术或肿瘤切除加放疗原发肿 瘤2cm；年龄70岁179（1972-1979）OS率、远处转 移率、局部复发率均无差异2003Arriagada根治术或区段切除加腋窝清扫加放疗（全乳45Gy加瘤床补量15Gy）原发肿 瘤2cm；年龄70岁179（1972-1979）22年前5年局部复发率无差异，5年后保乳组复发率较高。1992ToftDBCG乳腺切除术或或保乳术加放疗1153（1983-1989）40个月6年无复发生存率两组无差异（66%和70%）

5、；OS率无差异（82%和79%）2008ToftDBCG乳腺切除或保乳术加放疗（全乳50Gy，瘤床补量10-20Gy）1154（1983-1989）20年局部控制率、OS率、无失败生存率无差异。1992Straus根治术或区段切除加腋窝清扫加放疗（全乳45-50Gy，瘤床加量15-20Gy）T1-2N0-1M0237（1979-1987）67.7个月5年OS率无差异，分别为85%和89%；5年DFS率无差异，分别为 82%和72%1995FisherNSABP乳腺切除或区段切除加放疗疗、区段切除无放疗疗原发肿发肿 瘤4m 201512年OS、DFS率和无远处转远处转移生存率三组组均无差异；区段

6、切除不加放疗组疗组局部复发发率为为35%，区段切除加放疗组为疗组为 10%（P0.001）2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、低头要有勇气，抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心，不宽余请。*13、生气是拿别人做错的事来惩罚 自己。*14、抱最大的希望，作最大的努力。*15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*16、业余生活要有意义，不要越轨。*17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*乳腺癌保乳术联合放疗的随机分组研究（续上表）时间主要作者/研究组随机分组入组标 准 例数（入组时间）随访时间结果1995Jacob-son改良根治术或

7、区段切除加放疗I/II期237（1979-1987）10.1年OS率无差异，分别为 75%和77%；DFS率无差异，分别为 69%和72%；局部复发率无差异，分别为 10%和5%2000VanDongen改良根治术或保乳术加放疗原发肿 瘤5cm（80%的患者肿瘤介于2-5cm）868（1980-1986）13.4年10年OS率无差异；无远处转移生存率无差异；保乳术组 局部复发率显著高于根治术组 ，分别为 12%和20%（P=0.01）2004Fyles区段切除加TAM加或不加用放疗原发肿 瘤50岁；淋巴结阴性；ER/PR阳性769（1992-2000）5.6年5年局部复发率是7.7%（TAM）

8、和0.6%（TAM加放疗）（P0.001）;5年DFS率是84%和91%（TAM加放疗）（P=0.004）2009Tinterri保乳术后加或不加用放疗（50Gy加瘤床补量10Gy）55-75岁；ER近88%为阳性；原发肿瘤2.5cm749（2001-2005）5年无放疗组 乳腺内复发率为2.5%，加放疗组为 0.7%；OS率及无远处转 移生存率无差异）2021/4/2612保乳术后放疗的适应症 保乳术后放疗适用于所有接受保乳术的患者，包括浸润性癌、原位癌早期浸润和原位癌 年龄70岁T1N0M0且雌激素受体阳性低危患者，术后仅内分泌治疗，不予放疗2021/4/2613放疗疗范围围 ：全乳腺：所

9、有患者同侧锁骨上下区：T3/T4患者或腋窝淋巴结转移个数4个的患者同侧腋窝：未清扫腋窝淋巴结或前哨淋巴结活检阳性但未接受腋窝清扫的患者2021/4/2614乳腺癌保乳术及全乳放疗后局部瘤床区补量照射野的随机研究时间主要作者/研究组随机分组入组标准例数（入组时间）随访时间结果2007BartelinkEORTC保乳术后全乳放疗50Gy，之后随机分成瘤床补量16Gy组或无补量组531810年无补量组局部复发率为10.2%；补量组为6.2%（P0.0001）;OS无差异2001Bartelink区段切除（切缘阴性）加腋窝清扫后全乳放疗50Gy，之后随机分成瘤床补量16Gy组或无补量组）I/II期55

10、69（1989-1996）5.1年5年复发率无补量组为7.3%；补量组为4.3%（P0.0001）；年龄40岁组获 益更大，局部复发率分别为19.5%和10.2%（P=0.002）；OS无差异1997Romestaing保乳术后全乳放疗50Gy加或不加瘤床补量10Gy早期0.1），OS无差异。2021/4/2615保乳术后放疗的剂量 全乳腺剂量为50Gy/5W，2Gy/次/天。 对浸润性癌、手术切缘阴性的患者，行乳腺瘤床补量10-16Gy/1-1.5周，2Gy/次/天. 对浸润性癌、手术切缘阳性者，行乳腺瘤床补量16-20Gy/1.5-2周，2Gy/次/天。 原位癌患者一般无需瘤床补量。202

11、1/4/2616目录 放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术术后的放疗疗 局部晚期乳腺癌的治疗原则 乳腺癌复发或远处转移的放疗 乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗并发症 小结2021/4/2617乳腺癌改良根治术后未放疗的局部复发情况研究作者/名称研究结果雷希特（Recht）等（1999年）2016例乳腺癌患者在全乳切除术后接受辅助CMF方案（环磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶 ）化疗，中位随访10年的结果表明，腋窝阳性淋巴结1-3个、4个者的10年LRF率分别为13%和29%。卡茨（Katz）等（2000年）1031例患者在全乳切除术后接受蒽环类为 基础辅 助化疗，中位随访10年的

12、结果表明，腋窝阳性淋巴结0个、1-3个、4-9个、10个者的10年LRF率分别为 4%、10%、21%和22%。T分期、肿瘤大小、包膜外侵犯超过2mm是LRF的预测 因素。塔吉安（Taghian）等（2004年）5758例(5项NSABP研究)乳腺癌患者在全乳切除术后接受蒽环类为 基础的辅助化疗（他莫昔芬），中位随访10年的结果表明，腋窝阳性淋巴结1-3个、4-9个、10个者的LRF率分别为 13.0%、24.4%和31.9%；肿瘤大小为2cm、2.1-5.0cm、5cm者的LRF率则分别为 14.9%、21.3%和24.6%。年龄、肿瘤大小、绝经 前状态、阳性淋巴结数目、清扫淋巴结数目是LR

13、F的预测 因素。CALGB9741研究2005例乳腺癌患者在全乳切除术后接受AC（多柔比星+环磷酰胺）与AC+T（多西他赛）方案化疗，中位随访5年的结果显示，腋窝阳性淋巴结1-3个者接受两个方案化疗后的LRF率分别为 9.3%和5.2%，而腋窝阳性淋巴结4个者的5年LRF率均为12.4%。2021/4/2618乳腺癌改良根治术后放疗的相关证据研究作者/名称研究结果Danish82b研究（1997年）对1708例改良根治术后T3-4N+绝经前患者中位随访114个月发现，无论肿瘤大小和腋窝淋巴结转移数目如何，术后放疗可改善所有亚组的LRF率（9%对32%）、无病生存（DFS）率（48%对34%）和

14、OS率（54%对45%）。Danish82c研究（1999年）对1406例T3-4N+绝经后患者中位随访10年发现，辅助他莫昔芬联合放疗改善了LRF率（8%对35%）DNF率（36%对24%）和OS率（45%对36%）。British-Columbia研究（2005年）对318例pN+绝经前患者中位随访20年发现，放疗改善了LRF率（10%对26%）、乳腺癌特异性生存率（53%对38%）和OS率（47%对37%）。EBCTCG荟萃分析对于4.2万例（78项研究）腋窝淋巴结阳性者，放疗改善了5年LRF率（6%对23%）和15年死亡率（59.8%对64.2%）。更佳的局部治疗可提高全身治疗的局部控

15、制率，从而转化成乳腺癌死亡率方面的益处。尽管放疗与对侧乳腺癌、肺癌、心脏疾病发病的增加有关，但其可使15年OS率提高4.4%.蕙兰（Whelan）等的荟萃分析（2000年）对于6367例（18项研究）乳腺癌患者，改良根治术后放疗可使LRF率降低70%，OS率提高17%。2021/4/2619共 识 美国放射学会（ACR）建议：T3N1和T4N1-2患者术后应接受PMRT；T1-2、腋窝阳性淋巴结4个者也应接受PMRT；对T1-2、1-3个阳性淋巴结者，应与患者讨论PMRT的益处和风险2021/4/2620争 议 T1-2、1-3个阳性淋巴结患者 有必要对是否需要放疗进行研究，目前，英国发起的I

16、II期研究正在入组中。 对于这组复发风险中等者，将来的趋势是进一步选择高危者进行放疗，如：年龄2cm肿瘤分级高（3级）有脉管瘤栓ER（-）、PR（-）、HER2（+）腋窝淋巴结检出数20%-25%）2021/4/2621争 议 病理分期为T3N0的患者 以往均推荐对这组患者行术后放疗，但最近有报道认为，这类患者LRF率很低， 10年LRF率仅7%，可能无需放疗，或可从中选择高危者进行放疗， 因复发病变多局限在胸壁，所以，对这类患者，胸壁为主要照射部位2021/4/2622争 议 接受过新辅助化疗的患者 2008年，美国国立癌症研究所（NCI）专家组建议临床III期、病理淋巴结阳性者给予术后放疗； 但由于临床II期、新辅助化疗后病理淋巴结阴性者病例数少，是否对其进行放疗尚需进一步的前瞻性研究。2021/4/2623乳腺癌改良根治术术后的放疗疗 适应应症： vT3、T4；v腋淋巴结转移数4个者 v腋淋巴结转移数13个但腋窝淋巴结检测不彻底者v腋淋巴结转移数13个、腋窝淋巴结检测彻底者是否进行术后放疗尚有争论2021/4/2624目录 放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术术后的