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1、MRI、脑脊液常规对中枢性神经系统感染诊断鉴别价值目前常采用腰椎穿刺取脑脊液的方式对中枢性神经系统感染(CNSI)患者进行诊断，但单次脑脊液检查无法起到确诊的作用，需反复多次腰椎穿刺才能更好地观察病情变化，并且单纯脑脊液指标检查不能用于疾病类型的鉴别，故提高诊断准确率在CNSI治疗中显得极为重要1,2。王建东等3研究指出，在脑脊液指标的基础上给予影像学检查，或可提高对CNSI的诊断准确率。在应用MRI检查时，可获得脑部组织结构，与脑脊液联合检查时，能够同时了解血脑屏障的受损程度及炎症反应情况4，但目前尚无报道明确指出联合检测对不同类型CNSI的鉴别价值。故本研究对CNSI患者给予MRI、脑脊液
2、常规检查，探究联合检测对CNSI的早期诊断鉴别价值。1、资料与方法1.1临床资料以2018年5月至2020年5月在我院治疗的CNSI者112例为研究对象，其中男59例，女53例；年龄2559岁，平均年龄(39.507.11)岁；疾病类型：化脓性脑膜炎29例、结核性脑膜炎39例、病毒性脑膜炎44例。并以同期健康体检者56例为对照组，其中男29例，女27例；年龄2555岁，平均年龄(37.937.51)岁。两组在性别、年龄方面对比无明显差异(P0.05)。纳入标准：均符合中枢神经系统感染实验诊断规范5中关于CNSI的诊断标准；患者均知情本研究的研究内容，且签署同意书；脑脊液涂片或血细菌培养为阳性者
3、；临床资料完整者。排除标准：严重心肝肾功能异常者；其他感染性疾病患者；血液系统疾病患者；入组前已使用过抗菌药物治疗者；临床资料不完整者；入组前1个月有外科手术史者；恶性肿瘤疾病患者。1.2方法脑脊液指标检测：在腰椎穿刺时采集受试者脑脊液，采用双抗体夹心ELISA法检测神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NES)水平；应用全自动生化分析仪检测患者乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase,LDH)、肌酸激酶(creatinekinase,CK)、乳酸(lacticacid,LA)水平。MRI检查：应用GE公司TwinSpeed1.5T核磁共振成像系统，对
4、受试者进行多方位扫查，并对可疑部位可进行增强扫描。参照艾英等6研究对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎进行诊断鉴别。1.3观察指标(1)根据病理学检查结果将CNSI患者分为化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎三组，比较三组脑脊液LDH、CK、LA及NES水平。(2)分析不同类型CNSI患者的MRI检查结果，比较MRI对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的检出率。(3)比较脑脊液LDH、CK、LA、NES水平及MRI对CNSI的诊断灵敏度、特异度，并采用ROC曲线分析单独检测及联合检测对CNSI的诊断价值及对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的鉴别价值。1.4统计学方法数据用SPSS17
5、.0软件处理，计数资料用2检验比较组间差异；计量资料用(s)表示，用t检验比较组间差异。P0.05表示差异具有统计学意义；采用ROC曲线分析联合检测对CNSI的诊断价值。2、结果2.1两组脑脊液指标比较由表1可知，研究组脑脊液LDH、CK、LA、NES水平均显著高于对照组(P0.05)。表1两组脑脊液指标比较(s)2.2不同类型CNSI患者的脑脊液指标比较由表2可知，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎患者脑脊液LDH、CK、LA水平均高于病毒性脑膜炎患者，NES水平低于病毒性脑膜炎患者(P0.05)。表3不同类型CNSI患者MRI诊断结果分析表2不同类型CNSI患者的脑脊液指标比较表4单独及联合检查对
6、CNSI的诊断价值分析表5单独及联合检查对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的鉴别价值2.4单独及联合检查对CNSI的诊断价值分析由表4、图1可知，联合检测诊断CNSI的AUC大于脑脊液指标及MRI单独检测(P0.05)。图1单独及联合检查诊断CNSI的ROC曲线分析2.5单独及联合检查对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的鉴别价值由表5、图2可知，联合检测鉴别化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的AUC大于单独检测，联合诊断的灵敏度高于CK、LA，特异度高于NES(P0.05)。图2单独及联合检查鉴别化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的ROC曲线分析3、讨论LDH是一种广泛分布于全身各组织中的一种酶，其脑脊液水平升高与中枢神
7、经损伤密切相关；CK主要存在细胞质及线粒体中，其脑脊髓水平与脑组织受损情况有关；LA是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种，其脑脊液水平可反映脑组织缺氧程度7。通常情况下，绝大多数酶不能透过血脑屏障，使正常脑脊液中的LDH、CK、LA水平偏低，但CNSI患者因血脑屏障遭到破坏，LDH、CK、LA透过血脑屏障使脑脊液水平升高。邵艳敏等8研究发现，CNSI患者存在脑脊液LDH、CK、LA、NES水平异常的现象。本研究中，研究组脑脊液LDH、CK、LA、NES水平均显著高于对照组，说明CNSI患者存在脑脊液LDH、CK、LA、NES水平升高的现象。根据CNSI发病原因的不同可将其分为化脓性脑膜炎、结核性
8、脑膜炎及病毒性脑膜炎，其中结核性脑膜炎主要是通过结核杆菌引起的非化脓性炎症性疾病，化脓性脑膜炎是化脓性细菌引起的急性炎症疾病，而病毒性脑膜炎是因各种病毒感染引起的弥漫性炎症综合症9,10。本研究发现，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎患者脑脊液LDH、CK、LA水平均高于病毒性脑膜炎患者，NES水平低于病毒性脑膜炎患者，说明化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎患者的脑脊液LDH、CK、LA水平与病毒性脑膜炎存在异常。MRI为无创检查方法，可清晰地显示机体的软组织结构。相关报道指出，CNSI患者在CNS感染后会出现脑功能障碍导致大脑结构改变，而MRI检查时可对颅脑病变做出准确的诊断，故其对CNSI的诊断准确率较高
9、11,12。本研究结果显示，MRI对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的检出率均高于90%，提示MRI可能对CNSI的诊断准确率较高，但相关报道指出，MRI在区别组织水肿及炎性病变时也存在局限性，两者的MRI图像相似度较高，易出现误诊的现象13,14。而通过脑脊液指标检测可鉴别组织水肿与炎性病变，提示可通过联合检测的方式来提高诊断准确性。本研究中，联合检查诊断CNSI及鉴别化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的AUC大于脑脊液指标及MRI单独检测，说明MRI及脑脊液指标联合检查对CNSI具有诊断价值，且对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎具有鉴别价值，故可通过联合检查的方式对CNSI进行早期诊断及鉴别。综
10、上所述，CNSI患者脑脊液LDH、CK、LA及NES水平较高，MRI及脑脊液指标联合检查对CNSI具有诊断价值，且对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎具有鉴别价值。参考文献：1王华军,周成杰.脑脊液降钙素原影响因素及对颅内感染诊断价值的研究J.中国药物与临床,2019,19(11):1894-1895.3王建东,王岩,李杰.核磁共振成像与脑脊液分析在中枢神经系统感染鉴别诊断中的价值J.中华医院感染学杂志,2015,25(16):3731-3732.4李桂霞.磁共振成像联合脑脊液分析在中枢神经系统感染鉴别诊断中的价值J.临床和实验医学杂志,2016,15(9):910-913.5徐英春,王金良.中枢神经
11、系统感染实验诊断规范M.上海:上海科技出版社,2009:25-28.6艾英,赖力,杨靖逸,等.CT与磁共振在中枢神经系统感染的诊断价值J.中华医院感染学杂志,2016,26(4):807-809.8邵艳敏,武文娟,张育德.动态观察脑脊液细胞学及生化指标结合MRI影像学诊断结核性脑膜炎的价值J.中国CT和MRI杂志,2018,16(8):25-28.9范惠先,任朝杰,王润青.脑脊液检查在中枢神经系统感染性疾病鉴别中的应用J.医学综述,2015,21(7):1294-1295.10张清盛,李淑芳,曾文刚.血清及脑脊液降钙素原检测在中枢神经系统感染性疾病中的诊疗价值J.医学临床研究,2017,34(4):682-684,687.陈秋,喻明,陈小容,李琳琳,徐磊,刘莉,何晓非.MRI脑脊液常规对中枢性神经系统感染诊断鉴别价值J.中国CT和MRI杂志,2021,19(02):44-46+64.
