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1、SuperPATH入路双极股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效SuperPATH入路因创伤小、患者术后恢复快的优势近年逐渐应用于髋关节置换术。2015年4月2017年4月，笔者采用SuperPATH入路双极股骨头置换治疗37例老年股骨颈骨折患者，效果良好，报道如下。1、材料与方法1.1病例资料本组37例，男12例，女25例，年龄6791(80.904.83)岁。左髋13例，右髋24例。骨折Garden分型:型8例，型16例，型13例。伤后至手术时间39d。1.2手术方法腰硬联合麻醉。患者侧卧位。自股骨大转子顶点下约2cm处，沿股骨中轴线向近端延伸，做长约8cm切口。钝性分离臀大肌，以小S拉钩
2、或颈椎前路直角拉钩由后向前牵开臀中肌，由梨状肌与臀小肌间隙入内，显露并做T形切口切开关节囊。2把Hohmann拉钩插入股骨颈前、后侧，牵开关节囊及周围组织，显露骨折端及髋臼。直视下复位股骨颈骨折，斯氏针转子间窝处定位、判定股骨髓腔方向。采用股骨髓内钉开口器扩大开口。使用常规髋关节置换器械进行股骨侧准备:远端髓腔扩大，近端髓腔成型。因股骨颈尚未截除有阻挡，需用刮匙刮除股骨颈内侧松质骨。髓腔成型成功后，再行股骨颈截骨。此时Hohmann拉钩失去作用，改用小S拉钩或颈椎直角拉钩显露术野。3枚克氏针打入股骨头，旋转牵拉取出股骨头，测量直径，切除受损盂唇及股骨头圆韧带残端。插入髓腔锉，C臂机透视确认股骨
3、距截骨量、股骨柄大小及是否有内、外翻。试颈长、安置生物型假体或水泥型假体。使用水泥型假体16例，生物型假体21例。使用水泥型假体时先注入骨水泥，再安置假体。成功后，脉冲冲洗，术野内注射氨甲环酸溶液50ml以减少出血。3例因有渗血情况放置引流管24h,34例无明显渗血未放置引流管。缝合修复关节囊、关闭切口。1.3术后处理无需丁字鞋、外展位等特殊限制体位。术后第2天开始鼓励患者助行器辅助下或扶拐下地活动，术后3、6个月摄X线片复查，以后每半年复查1次。1.4评价指标记录切口长度、手术时间、术中出血量。术后3、6个月采用VAS评分评价疼痛情况。术后3、6个月及末次随访时采用Harris评分评价髋关节
4、功能。1.5统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以xs表示，比较采用独立样本t检验。2、结果37例患者均顺利完成手术。切口长度7.08.5(7.770.44)cm，手术时间50130(96.4123.74)min，术中出血量50300(112.7064.41)ml。术后输血4例，切口脂肪液化1例。无切口感染、褥疮、深静脉血栓形成，无骨水泥不良反应。37例均获得随访，时间629(16.621.17)个月。VAS评分术后3个月为03(0.970.83)分，术后6个月为02(0.540.51)分，差异有统计学意义(P0.05)。术后3、6个月及末次随访时髋关节Harris评分分
5、别为7991(86.413.25)、8496(91.302.63)、9096(94.141.85)分，术后6个月与术后3个月、末次随访与术后6个月髋关节Harris评分比较差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时无假体松动、失败、翻修病例。典型病例见图1。图1患者，女，88岁，右股骨颈骨折，SuperPATH入路行水泥型双极股骨头置换A术前X线片，显示右股骨颈骨折，Garden型;B术后X线片，显示双极股骨头假体安置匹配良好3、讨论3.1SuperPATH入路优点(1)不切断任何肌肉，保留了关节囊，术后患髋可以任意活动1，早期即可以做屈髋超过90的深蹲，颠覆了传统入路的术后康复模式。(2)
6、切口小、创伤小、术中出血量少，不放置引流管，可减轻疼痛，减少并发症，术后第23天即可下地活动，可有效缩短住院时间，并减少治疗费用2,3,4,5,6。(3)本研究结果显示，VAS评分术后6个月与术后3个月比较差异均有统计学意义(P0.05);术后6个月与术后3个月、末次随访与术后6个月髋关节Harris评分比较差异均有统计学意义(P0.05);末次随访时无假体松动、失败、翻修病例。提示SuperPATH入路双极股骨头置换治疗老年股骨颈骨折疗效良好。3.2手术技巧及注意事项虽然SuperPATH入路优点众多，但其术野狭小，给操作带来不便，存在学习曲线。笔者的手术技巧:(1)患肢平放在健肢上，内旋2
7、0，使股骨颈轴线与切口方向一致，充分利用空间，方便操作;(2)直视下解剖复位股骨颈骨折，根据股骨颈轴线方向或股骨通髁线判断前倾角;(3)使用斯氏针、股骨近端髓内钉开口器代替SuperPATH专用定位器，结合股骨髓内钉技术，确定股骨髓腔的位置、方向并开口;(4)根据X线片上股骨颈骨折远端残端长度来估计截骨量，也可术中触摸小转子或股骨距来判断，摆锯与股骨干轴线呈45角，即为所需截骨角，术中可透视确认，必要时可二次截骨;(5)髓腔锉近端(相当于股骨头中心点)和大转子顶点的连线与股骨干纵轴线的夹角同健侧一致，确定颈长。注意事项:(1)尽量减少试颈次数，争取一步到位;(2)复位时双动头顶面对向髋臼、滑进，避免其边缘卡住臼缘，造成复位困难;(3)脱位时需将头、柄整体脱出，避免头、颈分离;(4)脱位、复位时使用纱布条或甲状腺拉钩牵拉股骨颈辅助，如仍有困难，进一步松解关节囊。参考文献：4汪康,李胜华,邓英虎,等.SuperPATH入路全髋关节置换的术中体会及早期疗效J.临床骨科杂志,2019,22(2):177-179.夏良政,袁中山,朱东起.SuperPATH入路双极股骨头置换治疗老年股骨颈骨折J.临床骨科杂志,2020,23(03):399-401.
