《临床病理学课件：前列腺疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床病理学课件：前列腺疾病（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、前列腺疾病前列腺增生前列腺上皮内肿瘤前列腺癌 一、纤维肌肉基质： 一层厚的结缔组织膜，覆盖了前列腺整个前部。 二、腺体：腺体组织在尿道的外侧与后方，分为三个区： 外周区（PZ）：占80 位于中央区的两侧后面和下方，呈马蹄形，大部分包绕着中央区 68的前列腺癌发生于此。 移行区（TZ）：占5， 围绕尿道，是两个球形的独立小叶 良性增生多发生于此。 前列腺癌24%。 中央区（CZ）： 外形像个楔子，楔子底向上，组成前列腺底部的大部分，尖端位于精阜 组织学较特殊，可出现复杂结构，腺泡大而轮廓不规则，上皮呈柱状， 形成许多复杂的乳头状凸向腔内。 前列腺癌8%。 前列腺的分区前列腺的分区前正常组织学 小
2、叶状结构 腺体大，分布均匀，可有内折(梅花样腺体） 腔内易见淀粉样小体 腺体由两型细胞构成（上皮细胞及基底细胞） 腺体间有间质分隔前列腺含三种细胞类型：1上皮细胞：常见的是高柱状分泌上皮细胞. 产生前列腺特异抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）。 雄激素撤退后，细胞高度降低，变成立方形，体积皱缩。2基底细胞：位于腺细胞与基膜之间，较小，数目少。 形态多样：扁平、三角形和立方形 3神经内分泌细胞：存在于上皮细胞间。 一,良性前列腺增生 结节状，无包膜 双相病变 上皮、间质增生 上皮增生 腺体大而不规则 腺体双层细胞，可假复层 周围慢性炎症细胞浸润 间质成分增生 成纤维细胞、平滑肌细胞 二、
3、 前列腺上皮内肿瘤（PIN） prostate intraepithelial neoplasiaPIN的概念 上皮细胞呈非典型增生，但不足诊断为癌。 即细胞学上表现有异型性，核大，出现大核仁。 但结构上不能诊断，保持固有腺泡的大小和轮廓。 瘤变局限在上皮层内。 是一种重要的癌前病变，有可能发展为癌。 一般不伴有PSA升高。 穿刺发现高级别PIN，应行第二次穿刺。PIN 临床意义 低级别 PIN（LGPIN）：反应性、修复性病变 更名为腺上皮不典型增生 不需要在病理诊断中报告。 高级别 PIN（HGPIN）：与前列腺癌相关 是癌前病变，PIN现成为HGPIN的同义语。 HGPIN与前列腺癌在形
4、态上有移行关系。 30%-90%病例伴有癌。1/3病人10年内发展为癌。 病变过程Often located at peripheral zone低级别 PIN 主要有二种图像蔟状, 微乳头 形态特点:上皮: 增多，有层次核: 稍微增大核仁: 不常见, 不显著基底细胞层：完整低级别 PIN细胞密集/有层次核大, 形状不规则小核仁基底细胞层完整高级别 PIN 4种图像:（类型临床意义不大）。蔟状, 微乳头, 筛状, 平坦状. 细胞形态较一致 核特征: 密集，叠瓦状。 核大, 核浆比增加, 深染, 病理性核分裂， 核形态较一致，故核大小差异小于低级别。 核仁: 大或多个 基底细胞层：存在，部分不连
5、续高级别 PIN蔟状蔟状：上皮复层，突入腔内 上皮突内无间质微乳头微乳头状：可有纤维血管轴心筛状型高级别PIN平坦状：1-2层异形细胞， 内缘平坦。三，前列腺癌 前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一， 近年来发病率逐渐上升。 在美国/澳大利亚等国家，居男性肿瘤死亡率第2位， 仅次于肺癌。 我国前列腺癌在男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤 中发病率跃居第三位,前列腺癌正在悄悄地影响 着我国50 岁以上男性. 发病率增加，死亡率下降。（一）概述 流行病学（一）概述 流行病学 发病率: USA 非裔人 231.9/10万人口(2002-2006) 白人 146.3/10万人口(2002-2006) Am/E
6、urope Asian 亚洲（中国、日本、韩国等）2.39.8/10万人口年龄分布 (1973-1995)（一）概述 流行病学病因 遗传因素 种族差异大 家族史者发病率相对危险性增加 环境因素 亚裔人移居美国后发病率增加，地理环境、饮食因素（高脂） 性激素: 二氢-睾酮发病机制 发生、发展与雄激素密切相关 影响雄激素合成、代谢的因素（基因）均相关。 基因 CYP17基因、SRD5A2基因多态性 雄激素合成的关键酶 雄激素受体（AR）基因 双氢睾酮与AR结合后发挥作用（一）概述 流行病学 症状: 早期不明显 排尿障碍 出血 转移的表现：骨（疼痛、骨折） 直肠触诊 肿块（二）病理诊断因很难见到完整
7、的前列腺标本,大都是术前活检或电切的前列腺组织,单凭HE 切片有时诊断困难, 需综合判断。 直肠触诊 经直肠超声 临床3个基本方法 血 PSA 影像学: CT, MRI 病理学 穿刺活检PSA 前列腺特异性抗原，由前列腺腺泡及导管上皮合成PSAPSA异常要注意排除其他因素： 感染 前列腺增生 前列腺按摩 膀胱镜检查 某些药物等 Oesterling认为 正常PSA范围 40-49岁 2.5ng/ml 50-59岁 3.5ng/ml 60-69岁 4.5ng/ml 70-79岁 6.5ng/ml 约25%前列腺患者PSA在2.5-4.0ng/ml穿刺活检存在问题： 感染 出血 失败 漏诊穿刺适应
8、证：B超发现前列腺低回声结节MRI发现异常信号（二）病理诊断（二）病理诊断前列腺腺癌 95%的前列腺癌都有程度不等的腺泡分化, 经典型前列腺癌 亚型 萎缩型、假增生型、泡沫状腺体型、胶样型、印戒型、 嗜酸细胞型、淋巴上皮瘤样型 特殊类型 不形成经典型腺泡结构的前列腺癌 前列腺导管腺癌 尿路上皮癌、鳞癌、神经内分泌癌等 分类 细胞一般特点 细胞的多形性 不定，细胞一般增大 核 大小不一，空泡状。染色体变粗，分布于核膜下 核仁 核仁大而明显（1m），但不是确诊指标， 大核仁的意义有无核仁。（二）（二）病理诊断病理诊断前列腺癌的一般组织学结构： 多数为分化较好的腺癌，肿瘤腺体较规则，异型性可不明显。
9、主要有下列排列方式：小腺泡：远小于正常腺泡，只有一层立方状瘤细胞。大腺泡：与正常腺泡的大小相仿或略小，但不见正常腺泡的特殊迂曲的形态，内衬单层立方或柱状上皮细胞。筛状：该结构大于大腺泡，其内上皮细胞桥充填。实性梁状：瘤细胞相连成片或呈条索状. 前列腺癌中往往不止出现一种结构，但常以某一种结构为主。 诊断基本要素: 结构异常 明显增大的核仁 基底细胞消失（CK34E12、p63阴性） 腺腔内类结晶体、黏液、胶原小结和高级别PIN 等与癌密切相关的异常表现. 浸润 核仁突出和基底细胞层消失为最主要的特征。 （二）病理诊断（二）病理诊断低分化的前列腺腺癌的细胞中可见核仁和核分裂相 分化程度低，腺体结
10、构不明显，细胞排列呈行浸润。结晶体（Crystalloid）辅助特点肾小球样结构肾小球样结构胶原样小结（二）病理诊断亚型 粘液癌:似消化道粘液癌 印戒细胞癌 泡沫细胞癌(黄色瘤样癌) 假增生型前列腺癌 萎缩型癌特殊的前列腺癌 恶性程度一般较高导管腺癌 80%。 p504S基因所编码的蛋白为甲酰基辅酶A消旋酶(AMACR)。 多数学者认为其在良性前列腺腺上皮内不表达,而在腺癌中呈 强阳性表达。但在萎缩的腺体、高级别PIN、AAH可有表达。 特殊类型前列腺腺癌中表达较弱。PSMA：前列腺特异性膜抗原( prostate specific membrane antigen) 是一种与前列腺癌相关的膜
11、糖蛋白抗原, 比PSA敏感性、特异性更高的前列腺癌标记物。 特别是分化较差的前列腺癌。 (二)基底细胞标记： CK34E12 ：定位于基底细胞的胞膜和胞质。 p63: 标记前列腺腺体的基底细胞,定位于基底细胞的核. 优点：a,较稳定； b,可标记34E12阴性的基底细胞； c,背景清晰。 CK5: 定位于基底细胞的胞膜和胞质。 CK34E12和p63 为较特异的抗体。34E12P63PSAP504IHC：P504S 染色前列腺癌性腺体阳性ARIHC: 高分子量CK主要参考文献前列腺腺癌的Gleason评分及其应用 曹登峰 14届全国诊断病理暨泌尿生殖系统疾病病理学术研讨会 2013前列腺癌Gl
12、eason分级目前进展的剖析 程亮等 中华病理学杂志 2011，Vo140，No，9泌尿生殖系肿瘤外科学 李鸣 那彦群前列腺癌规范化诊治临床病理培训班资料 2009 武汉同济医院前列腺癌的病理诊断及分级的新进展 王宗龙郭雪西 牡丹江医学院学报2006年第27卷第1期前列腺上皮内瘤的病理诊断鉴别诊断以及临床意义 苗月芬 实用医技杂志 2006 年6 月第13 卷第12 期前列腺腺癌的病理特征和分级 金行藻,黄文斌 临床与实验病理学杂志2005 Ap r; 21 (2)几种特殊类型前列腺癌的病理特点 蒋智铭张惠箴陈洁晴王保华杨慧芳卢婉平 中华病理学杂志2001 年12 月第30 卷第6 期世界卫生组织肿瘤分册及诊断标准系列前列腺癌的病理诊断及Gleason分级 虞义建
