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1、 精细化护理在全麻俯卧位手术中的应用分析 江南大学附属医院手术室(无锡第四人民医院)214062【摘要】目的：分析精细化护理在全麻俯卧位手术中的应用。方法：选取我院80例进行手术的患者，随机分为观察组与对照组，每组各40例。对照组采用传统化护理，观察组在保证常规护理的基础上，给予患者精细化护理干预。分别对患者护理一段时间后，比较两组患者在观察期内的护理效果以及对护理的满意度、及患者的情绪状况。结果：经过一段时间的护理后发现，术后和住院期内采用精细化护理的观察组的护理效果中较好与一般者占比（87.50%），显著高于对照组（50.00%）；观察组在护理满意度（85.00%）上显著高于对照组（50.
2、00%），且患者焦虑情况观察组“严重焦虑”者占比（2.50%），及“无焦虑”者占比（45.00%）都显著优于对照组（15.00%）、（10.00%），差异有统计学意义。结论：在全麻俯卧位手术中采用精细化护理比传统护理更安全、更有效，并且治疗后复发率低，且能有效地控制住患者的不良情绪，受到了患者的好评，值得在临床上推广应用。【关键词】：精细化护理，全麻俯卧位。全麻俯卧位在临床中应用较少，只适用于颅后窝和脊柱椎板等手术。对于患者因改变体位而产生的循环、呼吸系统的影响以及血管、神经、肌肉等组织的损伤，护士和医生要充分地认识和判断1。在精细化护理过程中，应密切观察患者病情，并通过密切配合麻醉师，使得手
3、术成功的进行，有效的减少患者的并发症以及因手术体位改变所致的不适。我院自2013年01月至2015年08月，全麻俯卧位手术共进行了80例，现将分析精细化护理在全麻俯卧位手术中的应用及体会报告如下：1资料和方法1.1一般资料我院2013年01月至2015年08月采用全麻俯卧位手术患者80例，男47例，女33例；年龄137l岁，平均年龄515岁。颅脑神经外科手术37例，脊柱外科手术43例。脊柱外科手术包括椎骨骨折25例，颈腰椎病变手术18例。入选标准：（1）所有患者均为第一次进行手术。（2）所有患者无明显心肺功能障碍，能承受住手术要求。（3）所有患者无手术禁忌事项。（4）所有患者无精神等其他方面的
4、因素导致无法配合护理等情况。1.2护理方法1.2.1观察组护理：在患者的术后或治疗住院期间实行精细化护理，抽调业务素质过硬的护理人员，进行精细化护理的培训后对观察组的患者进行护理，从而不仅采用高超、娴熟的护理技术，同时强调以患者为中心的护理理念，主动服务、个性化服务，既能及时处理患者的突发情况，同时又能给患者创建并保持安静、安全、舒适的精细环境，并且通过沟通能够缓解患者的心理不安，总之是把娴熟的护理技术和个性化的人文护理相互结合，使得病人在整个住院期间保持最佳的心理状态和康复环境。1.2.2对照组护理：采用传统的护理方式，即不做任何特殊的改变，根据我院传统的护理制度进行护理。而在治疗方法上，两
5、组采用的治疗方法无显著差异。1.3评定标准1.3.1护理效果的评价根据手术进展是否顺利以及患者恢复状况，将护理效果分为以下几等：（1）较好：手术进行十分顺利，且患者对手术的配合较为积极，手术时各项工作衔接十分顺利，没有出现时间上的浪费。（2）一般：手术进展较为顺利，手术时患者能够听从并且配合对其的要求，手术时各项工作衔接较为顺利，时间浪费较少。（3）差：手术能够完成，患者不能很好配合手术的进行，手术时各项工作衔接不顺利，有较多的时间浪费。1.3.2护理满意度的调查患者痊愈后对其发放调查问卷，调查患者对护理的满意程度，所有问卷由患者本人认真填写，满意度评价标准如下：满意度总分100分，分为“非常
6、满意（总分90分）”、“满意（总分介于80至90分间）”、“一般（总分介于60至80分间）”、“差（总分60分）”四个级别，将选择“满意”和“非常满意”者的占比称之为“满意率”。1.3.3医生对手术护理配合的评价术后对主治医生进行调查，采用口头询问的方式调查对手术期间的护理满意度分为“满意”与“不满意”两个级别。1.3.4患者情绪等因素变化情况焦虑评定：应用汉密顿焦虑量表进行焦虑评定比较，量表评分标准为：“严重焦虑”总分为29分，“明显焦虑”总分为21分28分，“焦虑”总分为14分20分，“可能焦虑”总分为7分13分，“无焦虑”总分为7分。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，数据
7、比较采用2检验，计量数据以（s）表示，实施t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者及医生对护理的满意度对比观察组患者的满意率（85.00%），医生满意者占比（80.00%），均显著高于对照组的（50.00%），（52.50%），差异有统计学意义p0.05。见下表1：3讨论俯卧位由于能为手术提供开阔的视野，在颅后、颈椎以及背部等手术中常被采用2。但俯卧位会对呼吸、循环功能有很大的影响3。所以医护人员要特别注意全麻患者出现的如舌后坠、喉痉挛等呼吸功能异常4。此外还要注意患者的体温变化，由于患者在全麻时下丘脑的调节功能、寒战等反射功能都被抑制，同时代谢降低，容易导致患者出现低体温5。护
8、理人员也要不断提高自身修养，以适应现代护理模式，提高综合素质，能够运用掌握的知识灵活应对术中出现的各种情况6。从术前、术中以及术后护理等多方面出发，全方位服务于患者，以现代护理观为指导，极大程度上提高患者手术成功率，帮助患者早日康复7。与常规护理方法相比，精细化护理有着明显的医疗效果。并且护理质量评分明显升高，患者满意度明显提高，焦虑情况也明显优于对照组。究其原因，笔者认为有以下几点：（1）护理人员要尽可能减少手术可能给患者带来的次生伤害，例如颈、头部以外的手术患者，巡回护士给患者涂上眼药膏，可将胶布中间部分对折。两端粘住患者上下眼睑。头、颈部手术，巡回护士给患者涂上眼药膏，用输液贴膜将患者眼
9、裂封住，防止消毒液不慎流入灼伤眼睛。（2）通过入院热情接待、入院自我介绍、帮助熟悉环境、日常真诚交流、了解患者习惯等方式建立了良好的护患关系。（3）大部分患者为首次经历手术，因此很容易产生焦虑恐惧心理。护理人员与患者真诚沟通，了解了患者的心理状况，认识分析了造成患者焦虑的主要原因，并耐心解答或解决，给予患者真诚的帮助支持，并寻求其家属的协助，帮助患者建立战胜疾病的信心，从容获得患者的配合。（4）手术患者因为恐惧焦虑心理从而产生失眠现象，并进一步加剧不良情绪，因此医生帮助患者获得良好的睡眠质量。不过应该注意的的问题是：由于患者的个体差异，入院后通过对患者及其家属进行交谈和观察及初步了解患者对自身
10、疾病的认知程度、社会关系、经济能力、文化程度、性格特征和心理承受能力，有利于心理护理方案的确定。在对病人进行护理之前，应充分评估其个体差异，以便采取针对性措施。交流是否成功，对理解患者的心理状况、病情发展及疾病的转归有密切的关系。严进军等人的报道表明9，精细化护理有较好的护理效果，患者的满意度在75%左右，与本研究的结果大致相同，且能有效地控制住患者的不良情绪，值得在临床上推广应用。此外李延等人亦有相似的报道10。综上所述，精细化护理能为患者提供一个健康舒适的护理，对缓解患者的焦虑情绪等方面有很大的帮助，且有助于患者的痊愈，值得在临床上推广应用。参考文献：1王艳丽，姚晚侠，芦沁蕊，等.精细化管
11、理在妇科病房护理安全管理中的应用J.中国妇幼健康研究，2014，28（3）：290-292.2赵丹，田静，岳伟，等.精细化管理在门诊中心护理服务区运用效果分析J.中国医药导报，2014，4（5）：572-573.3都静.护理精细化管理实践J.环球中医药，2013，29(7):360-361.4端木玉明，王亚丽，刘霞，等.精细化器械管理在发音重建术中的应用J.护理实践与研究.2013，22（36):4086-4087.5香祝浓，李倩倩，莫柳仪，等.精细化管理在儿科病房管理中的应用J.齐鲁护理杂志，2013，2(32):51-53.6刘洋，齐玲.精细化护理在肿瘤患者外周静脉穿刺中心静脉置管术导管护
12、理中的应用J.现代中西医结合杂志，2013，32(1):70-72.7张玥，樊龙昌，李新华，等.俯卧位、可调节斜位气道压增高对腰椎术中出血量的预测J.华中科技大学学报（医学版），2014，3(6):356-357.8周玲，李娟，柴小青，等.俯卧位腰椎手术患者压力控制通气和容量控制通气效果的比较J.中华麻醉学杂志，2012，12（5）：1239-1240.9张媛，严进军，李艳辉，等.俯卧位置入Supreme喉罩在脊柱外科腰椎胸椎手术中的应用观察J.中华临床医师杂志（电子版），2014，11(1):43-44.10李延，陈云超，骆如香，等.自制俯卧位垫在俯卧位脊柱手术中的应用J.医学信息，2014，26(1):116-118. -全文完-
