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1、工伤申请赔偿报告书 申请人：_尹_，男、汉族、干部，_年_月_日出生，在_工作，现住_ 请求事项： 1、恳请给予受害人_在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。 2、赔偿受害人_医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。 事实和理由： 在_年9月28日下午3时30分左右，_所长驾驶轿车带领_、_去_村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到_大桥大约5时30分左右，不幸被韩_驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘_死亡;尹_、徐_受重伤。事故发生后，经_公安局交警大队认定，韩_负事故的全部责任。申请人尹_受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：
2、 1、左肩部、胸部软组织损伤。 2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。 3、右侧胸腔积液。 4、脑外伤综合症。 于同年10月14日出院。 受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经_保障局于_年12月8日作出(_)第0012号WZ忻人社工认字工伤认定决定书，申请人受伤系工伤。 综上所述，恳请给予申请人尹_在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹_医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。 此致 _人民法院 具状人：_ _年_月_日 第 2 页 共 2 页（Word格式）合同可编辑，仅供参考源于网络整理。
