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1、精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -医院感染暴发的报告与掌握制度一、 各临床科室仔细履行医院感染暴发报告制度及处置职责；二、 有医院感染暴发报告及应急处置预案，掌握和排除医院感染暴发造成的危害；三、 发生 5 例以上医院感染暴发， 医院应与 12 小时内向所在地卫生行政部门报告，同时向所在地疾控中心报告；四、 在科室内的患者中，短期内发生3 例以上同种同源感染病例时应立刻向医院感染治理科报告；五、 发挥医院感染监测网络作用，开展全院综合性监测和目标性监测，准时发觉医院感染暴发倾向和隐患；六、 非传染病引起的医院感染暴发由医院感染治理科按程序逐级报告院领导及
2、所在地卫生行政部门和疾控中心；传染病医院感染暴发除按感染暴发程序报告外，门诊部应依据中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生大事 应急预案的规定进行报告；七、 确定发生医院感染暴发后，相关部门应积极调查与判定，查找感染源，分析引起感染的因素，实行措施将暴发造成的危害掌握到最小；八、 暴发大事处置后，应准时进行总结，改进预防措施，并追究相关人员的责任；附：医院感染暴发或流行应急预案为确保在发生医院感染暴发或流行时，能够准时、快速、高效、有序的处理疫情，保证病人和医务人员的健康，现依据医院感染治理方法文件精神，结合我院实际，制定本预案；一、组织治理成立医院感染暴发流行防治工作领导小组及防治专家
3、技术小组；（一）防治工作领导小组： 负责全院医院感染暴发流行防治工作的指挥、组织和和谐；二、各部门职责精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 5 页，共 19 页 - - - - - - - - - -医院感染治理办公室： 对发生的医院感染暴发或流行进行调查分析，提出掌握措施，并组织实施；检验科： 发觉 3 例以上同种菌感染， 应准时通知医院感染治理科；发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作；药学部、设备处：帮助医院感染治理科进行流行病学调查及执行有关的感染掌握措施；医务处： 统筹和谐相关科室、 部门开展感染调查与掌握的工作；依据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗
4、和善后处理；护理部：依据需要进行护士人力调配；耗材中心：供应防护用品等，保证物资供应；三、应急处理（一）医院感染暴发或流行的确认1、医院感染暴发或流行的定义（1）局限性流行： 某病区发生同源或同部位感染3 例以上，10 天内能掌握；（2）流行：同源或同部位感染已超出一个病区，感染率超过同期本底感染率的 2-3 倍或与既往相比有显著性差异，病例增多，流行期长，但未造成严峻后果；（3）暴发：短期内显现同源或同部位感染病例急剧增多，后果严峻，甚至显现死亡病例；2、医院感染暴发或流行的确认各级医生应保持高度的小心性，主管医生发 现病区有疑似医院感染暴发或流行的趋势时，应立刻向病区的医院感染治理小组汇报
5、，并立刻报告医院感染治理科对怀疑患有同类感染的病例进行确诊， 运算其罹患率，如罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平， 就证明有流行或暴发；（二）医院感染暴发或流行的报告1、显现医院感染流行和暴发趋势时，病区主管医生应立刻报告医院感染治理科，医院感染治理科应于24 小时内报告主管院长，并通过多种渠道（电话、网络、简报等）通知全院；2、经调查证明显现医院感染暴发或流行时，医院应于 24 小时内报告当地卫生行政部门；3、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告；（三）医院感染暴发或流行的掌握措施1、临床科室必需准时查找缘由，帮助调查和执行掌握措施；2、医院感染暴发和流
6、行防治小组有关成员必需准时进行流行学调查处理， 基本步骤为：（1）查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查；（2）查找引起感染的因素： 对感染病人及四周人群进行具体流行病学调查；（3）制定和组织落实有效的掌握措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人；（4）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述： 分析流行或暴发的缘由， 估计可能的感染源、 感染途径或感染因素， 结合试验室检查结果和实行掌握措施的成效综合做出判定；（5）写出调查报告，总结体会，制定防范措施；3、主管院长接到报告，应准时组
7、织有关的专家技术小组成员和相关部门开展流行病调查与掌握工作，并从人力、物力和财力方面予以保证；四、本预案由医院感染治理科负责说明；多重耐药菌感染预防与掌握制度一、为预防、掌握多重耐药菌医院感染的发生，住院病人中如有耐药菌感染（或定植）的病例，应准时实行隔离措施，如有暴发流行趋势，应立刻报告医院感染治理科，医院感染专职人员依据情形准时进行流行病学调查；二、微生物试验室负责全院住院病人送检标本中多重耐药菌的检测和抗菌药物敏锐性、耐药模式的监测，定期以简报形式向全院通报；三、微生物试验室发觉MRS、A VRE、产超广谱 - 内酰胺酶 ESBLs的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、 多重耐药铜绿假单胞菌、
8、 泛耐药肠杆菌等多重耐药菌株时，应立刻电话通知主管医师；四、主管医师接到通知后， 应立刻向上级医师和护士长报告，对多重耐药菌患者实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），在床头牌、病历夹上放置相应隔离标志，同时在科室耐药菌感染（或定植）病例登记 本上进行登记；五、多重耐药菌感染病人如需手术，应在手术通知单及麻醉通知单上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；六、做好陪护人员及家属的健康宣教工作；附：多重耐药菌感染（或定植）病人的预警机制多重耐药菌通常指VRSA耐-万古霉素金黄色葡萄球菌、MRSA耐-甲氧西林金黄色葡萄球菌、 MRSE耐
9、- 甲氧西林表皮葡萄球菌、VRE-耐万古霉素肠球菌科、产超广谱 内酰胺酶的大肠杆菌 / 肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐 药鲍曼不动杆菌等； 多重耐药菌株现已遍布全球，在医院中可引起散发、 交叉传播，甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威逼尤大；因多重耐药菌 感染应用常用抗菌药物（多数 - 内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内 酯类、四环素类等）后的成效大多欠佳，故已成为治疗上的麻烦问题，并伴有较 高的病死率；为了加强对多重耐药菌的监测和掌握，有效的预防和掌握多重耐药菌在医院内的发生和交叉传播，现结合医院实际，特制定多重耐药菌株感染（或定植）病 人的监控预警机制；1、检验
10、科对住院病人送检标本中检出的多重耐药菌阳性菌株应逐一进行登记，同时将耐药菌通知单随检验报告单一并发给临床科室；2、临床科室在接到检验报告和通知单后，应对本科室多重耐药菌感染（或定植）的住院病人进行登记，实行相应的隔离、掌握措施；3、犹如一病区住院病人连续显现耐药菌感染3 例以上（包括 3 例）时，须立刻电话报告医院感染治理科；4、病人标本连续2 次（间隔应大于24h）耐药菌培育阴性或感染已经痊愈时，方可解除隔离；5、检验科每季度将多重耐药菌株统计资料报告医院感染治理科；附：临床科室耐药菌感染隔离措施一、对耐甲氧西林 /苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA ）感染的病人，在进行标准预防的基础上，采
11、纳接触传播隔离措施；1、发觉 MRSA 感染的病人，立刻安置病人单间或同室隔离，限制病人的活动范畴；2、病房门口设明显接触隔离标志（图示或者文字说明），削减人员出入，提示进入者预防隔离；3、进入隔离室，医务人员各项操作前后；接触病人包括病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时戴手套，脱手套后洗手；4、接触病人戴口罩，可能污染工作服的操作时穿隔离衣；5、每一位病人专用一套查体用具，病人用物、医疗器材等物体表面，采纳含氯消毒剂 2000mg/L 消毒；6、床单位清洁消毒，病人出院或转院后终末消毒；7、医疗废物盛放于防渗漏双层黄色垃圾袋内，密闭送运；二、对耐万古霉素肠球菌感染（VRE ）的病人，在进
12、行标准预防的基础上实行接触隔离的预防措施；1、立刻将 VRE 携带者或感染者单间隔离；2、病房门口有明显接触隔离标志（图示或者文字说明） ，提示进入者预防隔离，削减人员出入，专人诊疗护理；3、进入隔离室，医务人员各项操作前后；接触病人包括病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时戴手套，脱手套后洗手和手消毒；4、进入病室戴口罩，操作戴防眼镜，必需穿一次性隔离衣；5、每一位病人专用一套查体用具，病人用物、医疗器材等物体表现，采纳含氯消毒剂 2000mg/L 消毒；6、床单位清洁消毒，病人出院后或转院终末消毒；7、双层污袋存放污物，医疗废物盛放于防渗漏双层黄色垃圾袋内，密闭送运，利器放于利器盒内，符
13、合医疗废物治理方法的规定；精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -附：耐药菌感染的隔离措施一览表隔离措施MRSAVRE病人安置单间或同室隔离单间隔离人员限制削减人员出入专人诊疗护理手部卫生接触污物戴手套脱手套后洗手进入病室戴手套脱手套后洗手面部防护接触病人戴口罩入病室戴口罩近距离操作戴防护镜隔离衣可能污染时穿隔离衣必需穿一次性隔离衣仪器设备用后清洁 /消毒专人专用、用后严格清洁与消毒物体表面擦拭消毒擦拭消毒、抹布专用床单位终末消毒终末消毒标本运输密闭容器防渗漏密闭容器运输外包装污染时加套装袋医疗废物双层垃圾袋防渗漏密闭运输双层垃圾袋防渗密闭运输解除隔离临床症状
14、好转治愈好转或治愈连续两次培育阴性医务人员职业安全防护制度及处理措施精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 6 页，共 19 页 - - - - - - - - - -精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -一、医务人员应当遵照标准预防原就，对全部病人的血液、体液及被血液、 体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时， 必需实行防护措施；二、医务人员接触病源物质时，应当实行以下措施；（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需带手套，操作完毕，脱去手套后立刻洗手，必要时进行手消毒；（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的 面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生 血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，仍应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙；（三）医务人员手部皮肤发生破旧，或在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需戴双层手套；三、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过
