第五章心脏疾病的超声检查 我国目前兽医临床主要应用B型切面显像法及M型超声心动图法研究和诊断心脏及其瓣膜的各种疾病 超声检查法可用以诊断各种心血管疾病v A型示波法可用于房室、大血管内径及心脏各界面活动幅度的测定；v B型切面显像法可显示心脏切面的动态图像，以直接观察、判断心脏的大小及有无心脏间隔缺损等情况；v D型多普勒法可了解瓣膜的运动时间及血液的流动速度等情况；特别是M型超声心动图法可用于心脏瓣膜狭窄及闭索不全等多种心血管疾病的诊断第一节 健康动物心脏的解剖要点 心脏是中空的肌性器官，为心血管系的枢纽，在生理情况下，它有节律地搏动，将血液泵入主动脉和肺动脉，分别经体循环和肺循环，最后由上、下腔静脉和肺静脉回流到心脏，心脏的泵血作用，受心脏传导系统产生的自律性冲动控制冠状循环供给心脏血液，以保证心脏正常的生理活动，神经、体液对心脏的活动有调节作用各种动物心脏均位于胸腔中略偏左侧，其外围覆盖着含有气体的肺组织及肋骨心脏与胸壁接触的部位称为裸区，即相当于心脏叩诊时的绝对浊音区 心脏为前后略扁的锥体形，心底向右后上方，连接出入心脏的大血管，心尖向左前下方(图5-1，5-2)近心底处有环状的冠状沟，是心脏外面心房与心室的分界。
心脏外形分为心底、心尖、胸肋面、膈面和左侧面，以及左、右缘和下缘等部分胸肋面有一自冠状沟向下达心尖的前室间沟膈面也有一从冠状沟延至心尖的后室间沟一、心脏的外形图5-1 心脏的外形及血管 （前面） 图 5-2 心脏的外形及血管（后面） 心腔分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔，同侧心房与心室间有房室口相通，但左右心房间、左右心室间正常互不相通，分别有房间隔、室间隔分隔1. 右心房 右心房有三个入口，一个出口入口为上腔静脉、下腔静脉口，分别位于右心房上、下方下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口，为心壁静脉血回心的主要入口出口为右房室口，位于冠状窦口的前方，右心房借右房室口通向右心室 右心房向左前方延伸的耳状突出称为右心耳房间隔下部右侧壁上，有一卵圆形凹陷，称为卵圆窝，为胚胎时期的卵圆孔在出生后闭锁的遗迹 二、心脏各腔的形态结构2. 右心室 右心室为一新月牙形的薄壁心腔，附在左心室壁上，室间隔为右心室的内侧壁，凸向右心室腔3. 左心房 是四个心腔中最后面的部分，位置较其它心腔高，它靠近中线它有四个入口、一个出口 4. 左心室 左心室位于右心室左后方，左心房的左前下方 左房室口处有两个近似三角形的帆状瓣膜，称二尖瓣。
主动脉口处有三个半月形的瓣膜，称主动脉辨，分别为左冠瓣、右冠瓣与无冠瓣瓣膜与主动脉壁之间的内腔称主动脉窦左冠瓣与右冠瓣口主动脉窦处分别有左冠状动脉和右冠状动脉的开口 （A）心壁构造 心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成，其中心肌层是主要组成部分 心内膜 为被覆在心房和心室壁内表面的一层光滑的薄膜 心肌层 为心壁的中层，最肥厚，心肌有节律的收缩、舒张实现了心脏的搏动 心外膜 就是浆膜性心包的脏层，被覆在心肌表面，血管、淋巴管和神经行于心外膜深面三、心脏的构造（B）房间隔和室间隔 房间隔 薄，分隔心房为左、右心房房中隔构造除两侧房面为心内膜外，中间夹有结缔组织，并有部分肌束房间隔在卵圆窝处最簿 室间隔 大部分由肌肉构成，较厚，为肌部室间隔紧邻主动脉口下方的室间隔，薄，缺乏肌质，为腹部室间隔 心脏的传导系统由特殊心肌纤维构成，一般分布在心内膜下层，它包括窦房节、结间束、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维1. 窦房结 位于右心房和上腔静脉结合处外侧面的心外膜下窦房结是心脏的起搏点，将起搏冲动经结间束传至房室结 （C） 心脏的传导系统2. 结间束及房间传导束 此等结构是把窦房结的激动传至房室结和心房肌的传导束。
结间束可分为前、中、后结间束3. 房室结 呈长椭圆形，位于房间隔下部右房侧的心内膜下，三尖瓣隔瓣附着处上方，冠状窦口前上方，深面邻近左房室口纤维环前述的三个结间束大部分纤维终止于结的上缘及后缘 4. 房室束及其终末分支 房室束又称希氏 (His) 束，其作用是将激动传至心室肌，它从房室结的前下部起始，在心内膜下向前下行，穿过右纤维三角，经过室间隔膜部的后下缘，至室间隔肌部的顶端，分为左、右束支 正常心脏由窦房结发出冲动，经结间束传至心房肌，引起心房收缩，同时兴奋传至房室结，经房室结及其束支至心室肌引起心室收缩如此周而复始使心脏保持节律性搏动 心包为包裹心脏和大血管根部的锥形囊，可分为纤维性心包和浆膜性心包 1. 纤维性心包 是一个坚韧的结缔组织囊，囊壁在心脏上方与出入心脏的大血管的外膜相移行，底与膈肌中心腱愈着 2浆膜性心包 又分壁、脏二层，壁层紧贴于纤维性心包内面；脏层包于心肌层的表面，又称为心外膜壁层和脏层在出入心脏的大血管根部互相移行四、心包的构造 心包对心脏具有保护作用，正常能防止心腔过度扩大，以保持血容量恒定纤维性心包伸缩性甚小，若心包腔内大量积液时，不易向外扩张，以致压迫心脏，限制其舒张，并影响静脉血回流。
v 牛的心脏，裸区比马小，左裸区向后伸延到第4肋间隙，右侧由于被肺遮盖与胸壁不直接接触心基部大致位于肩关节线上v 羊的心脏，位置基本与牛相同其主要区别是肺的间隔关系距离壁稍远第二节各种动物心脏的特点v马的心脏，左侧与第36肋骨及其间隙接触；右侧接触较少，主要在第34肋间隙及第4肋骨下端；左侧裸区最高点在第4肋骨至第4肋间隙，约距第4肋骨胸骨端一掌宽(1012 cm)心基部大致位于胸高(髻甲最高点到胸的腹侧处)中点之下34cm v 猪的心脏，约35在胸腔左侧，心基部位于胸廓一半高处，心尖向下达第7肋软骨与胸廓连接处，在胸骨之上约1.5cm心脏下缘与胸壁直接接触v 犬的心脏，47位于胸腔左侧心基向上达胸廓一半高处心尖向后、向下达67 肋软骨乃至第8肋软骨，距胸骨约lcm心壁在37 肋骨处与胸壁相近心脏的右侧在第5肋骨部与胸壁相贴，其左侧在46肋骨部与胸壁相贴第三节第三节 B B、MM型超声探查法型超声探查法 心脏超声检查包括影象超声检查与多普勒超声检查常用的影象超声检查有M型超声心动图和两维超声心动图；多普勒超声检查有脉冲多普勒超声心动图和彩色多普勒血流显像检查时应以两维超声心动图为基础，辅以其他超声检查方法，达到诊断目的。
各类B-型实时(real - time) 超声断层扫描仪(B-超)，附断层影象及心动图拍摄记录装置、电子刻度测量尺及图片存储功能，可用以B型、M型单独显示，也可B、M型同时显示探头为电子聚焦型，频率有3.0MHz、3.5 MHz、5.0 MHz及7.5 MHz等多种一、仪器条件(1) 电压必须恒定在正常水平2) 仪器各部件、导线连接与仪器组装时要相符合，不得有松脱或错接插件情况3) 仪器地线的连接应牢固准确4) 仪器所需的恒温、空气湿度及防尘等设施应符合要求5) 操作者必须了解与熟悉仪器的各项性能指标，按仪器要求的操作程序开机使用在操作时尽量做到以下要求：(6) 仪器具多种超声检查功能，包括两维超声、M型超声和多普勒超声兼有彩色多普勒血流显像功能更为理想7) 超声检查时，应同步记录心电图，以明确所示声像图的心动时相8) 通过超声探头，仪器能将多种超声检查功能结合在一起例如在两维超声心脏显像的基础上，将单维超声束通过两维心脏图像的某些部位，以获得此单维超声的M型超声心动图9) 两维超声检查心脏某部位结构有无回声失落时，超声束的方向应尽量垂直于被检部位，以避免假性回声失落10) 多普勒超声检查时，多普勒声束方向应尽量平行于血流方向。
取样容积放置部位应尽量避开心壁和瓣膜，以免把瓣膜和室壁的机械运动误认为血流信号而造成误诊 大动物采取立位栏内保定，小动物(如狗、猫、羊等)应根据被检器官的位置不同采取各种体位(立位、仰卧位及坐位)保定 在检查部位剪毛 (或剃毛)、清洗消毒、涂声学耦合剂，使探头与皮肤间无空气间隙，以保证取得良好声像图拍摄、记录断层像时，应注意避免人为造成探头活动及动物的骚扰，待图像冻结时，用电子刻度测量尺测量被测组织结构的大小，并在此时拍照，以确保测量的准确性和影象的清晰度 二、探查及记录方法三、健康动物心脏瓣膜扫描的部位和方向见下表5-1 瓣膜及心壁 动物及体位扫描部位及方向牛、山羊（立位）马（立位）犬（横卧、立位）二尖瓣部 位右侧3、4肋间肘头稍偏上方右侧4、5肋间肘头上方右侧35肋间胸骨右边缘稍偏头上方方 向从对侧肘头向尾部方向主动脉瓣部 位右侧3、4肋间肘头稍偏上方右侧4、5肋间肘头上方右侧35肋间胸骨右边缘稍偏头上方方 向 从对侧肘头向尾部方向三尖瓣部 位右侧3、4肋间肘头稍偏上方右侧4、5肋间肘头上方右侧35肋间胸骨右边缘稍偏头上方方 向 向对侧垂直方向肺动脉瓣部 位左侧3、4肋间肘头稍偏上方左侧4、5肋间肘头稍偏上方左侧3、4肋间胸骨侧缘稍偏上方方 向 从对侧肘头向尾部方向心室壁部 位左、右侧3、4肋间肘头部左、右侧4、5肋间肘头稍偏上方左、右侧3、5肋间胸骨侧缘稍偏上方方 向 向对侧垂直方向表5-1 几种主要动物心脏瓣膜扫描部位和方向 于右侧3、4 (主要是3) 肋间的心区、肘头上方或肘头部，探头面向对侧肘头投射扫描的心脏断层 (UCT)。
在马驹，用频率为5.0MHz的探头，扫描右侧心区，在获得的二尖瓣的超声断层图中可看到右心房、右心室、心室中隔、左心房和左心室之间，与各心壁同步运动的二尖瓣隔着心室中隔还可看到三尖瓣膜口部及左室流出道 四、健康动物心脏的超声断层图 (ultrasono cardio tomogram，UCT) （1） 二尖瓣 （mitral valve，MV） 探头置于与二尖瓣扫描部位相同位置并稍转动向头方，可得到在右心房和左心房中间同左室流出道相连的主动脉瓣的超声断层图同时可观察到三尖瓣的图像 （2）主动脉瓣 (aortic valve，AV) 于二尖瓣的扫描部位 (右侧3、4肋间)，稍向上方移动探头，以垂直方向入射声束，可于胸壁内侧显示出收缩期明显、扩张期不明显的三尖瓣的超声断层图3）三尖瓣 (tricuspid valve，TV)（4） 肺动脉瓣 (pulmonary valve，PV) 探查肺动脉瓣时，要使前肢向前方踏出，以充分露出心区，于左侧3、4肋间 (主要是左侧3肋间) 肘头部，探头对向对侧肘头方向，可得到肺动脉根部、主动脉，右室流出道和心室中隔等的超声断层图，可观察到在肺动脉根部开闭的肺动脉瓣图像。
5）右心室壁（right ventricular wall, RVW） 于右侧3、4 肋间肘头部，按探察二间瓣的方向偏向腹侧扫描，可获得不包括腱索的各心室壁超声断层图和超声心动图 第四节第四节 正常声象图正常声象图 两维超声心动图是以三个呈直角相交的心脏断面观察心脏的，它可以实时观察心脏不同断面的解剖轮廓、面上结构形态、空间方位、房室大小、连续关系与活动情况等，故对心血管疾病的诊断有重要意义一、两维超声心动图 两维超声心动图三个互相垂直的成象断面分别为长轴断面、短轴断面和四腔断面长轴断面与前胸体表垂直，并与心脏长轴平行，短袖断面与前胸体表垂直，横截心脏而与心脏长轴垂直，四腔断面与心脏长轴及短轴垂直，而与前胸体表平行（图5-9）图 5-9长轴、短轴和四腔断面模式图 探头置于胸壁左侧第三、四肋间的心区、肘头上方或肘头部，转动探头，使扫查平面向头侧与地面成50(站立保定)此图可显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣与二尖瓣等检查时应注意使扫查平面与心脏的长轴平行并尽可能探及心尖部，否则可能使图像上心脏长铀实际值变短 正常声象图常见的有正常声象图常见的有1111种，分述如下：种，分述如下：1左心长轴断面（图5-10）ab图5-10 心脏长轴断面模式图（a 示意图，b 解剖图 IVS心室中隔 RV右心室 LVOT左室流出道 AML二尖瓣前韧带 LA左心房 PML二尖瓣后韧带 CS冠状静脉窦 PPM纵隔胸膜后。