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1、2022年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案（十二） 一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最正确答案。 1.高渗性昏迷治疗措施中，以下哪项正确 A.须静脉滴注低渗盐水 B.大剂量胰岛素静脉滴注 C.快速补碱 D.大量补液加小剂量胰岛素静脉滴注 E.血糖50% B.TSAb阳性 C.TGAb和TRAb阳性 D.TSH降低 E.外周血rT抑或T提升 正确答案:A 解题思路：Graves病又称毒性充满性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。B、C、D、E符合此病的发病机制及表现。口服T进展抑制试验，患者摄率的下降小于50%，不能被抑制。
2、C.胰岛素根底水平与释放曲线不同 D.发生酮中毒的倾向不同 E.血糖稳定性不同 正确答案:C 解题思路：非胰岛素依靠型糖尿病与胰岛素依靠型糖尿病的最主要区分是前者空腹血浆胰岛素水平正常，较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显提升。二者胰岛素根底值及释放曲线不同，虽然在其它几个方面也有区分，但不是最主要的。 32.女性，40岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹。分析手术中可能损伤的构造是 A.舌下神经襻 B.喉上神经 C.舌咽神经 D.左侧喉返神经 E.右侧喉返神经 正确答案:D 解题思路：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤
3、，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。 33.目前治疗甲亢常用而有效的方法是 A.I治疗 B.抗甲状腺素药物治疗 C.甲状腺大部切除术 D.服用复方碘剂 E.碘剂合并硫氧嘧啶类药物治疗 正确答案:C 34.Graves病时的代谢，以下哪项不正确 A.肠道糖汲取增加 B.肝糖分解增加 C.尿肌酸排出增加 D.血总胆固醇增加 E.糖耐量异样 正确答案:D 解题思路：典型的Graves病有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼症。TH分泌过多，促进肠道糖汲取，加速糖的氧化利用和肝糖分解，可致糖耐量异样或糖尿病加重;TH促进脂肪分解和氧化，胆固醇合成、转化及排出均加速，常致血中总胆固醇降低;蛋白
4、质代谢加速致负氮平衡，尿肌酸排出增多。 35.甲状腺大部切除术，主要并发症中最紧急的是 A.术后呼吸困难和窒息 B.喉返神经损伤 C.手足抽搐 D.喉上神经损伤 E.甲状腺危象 正确答案:A 36.Graves病的心血管系统体征，以下哪项是正确的 A.心动过速，休息或熟睡可减轻 B.心律失常中的心房颤抖最为常见 C.心尖部可闻及舒张期杂音 D.心脏可肥大和扩大 E.收缩压上升，而舒张压不变或稍上升 正确答案:D 解题思路：本病的心血管体征有：心动过速，常为窦性，每分90120次，休息或熟睡时仍快，与代谢率提升呈正相关;心律失常，以过早搏动最为常见，房性、室性与交界性均可发生，尤以房性者为多。有
5、时呈现阵发性或长久性心房颤抖和扑动以及偶见房室传导阻滞;心音和杂音，心脏收缩加强，心尖区第一心音亢进，常有、级收缩期杂音。舒张期杂音少见;心脏肥大和扩大;收缩压上升可达170mmHg以上，舒张压下降至70mmHg以下，而脉压差101mmHg。 37.女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异样，甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。最可能的诊断是 A.慢性淋巴结炎 B.甲状腺癌转移 C.淋巴结结核 D.肺癌转移 E.鼻咽癌转移 正确答案:B 解题思路：依据题干提示，应想到甲状腺癌致淋巴结转移。甲状腺癌多见于3045岁女性，有的病人可以因转移灶而来就诊。
6、颈部蚕豆大无痛活动性肿块，无咳嗽及鼻咽部无异样，可除外肺癌及鼻咽癌。颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴腺结核和慢性淋巴腺炎。 38.单纯性甲状腺肿 A.甲状腺摄碘率正常，血T、T正常 B.甲状腺摄碘率增高，血T、T提升 C.血T、T提升，甲状腺吸碘率正常 D.血T、T正常，甲状腺吸碘率增高 E.血TSH正常 正确答案:A 解题思路：单纯性甲状腺肿与甲亢区分：前者不伴甲状腺功能减退或亢进表现，血T、T正常或改变不大，TSH偏高或正常，甲状腺摄碘率可增高，但顶峰不前移;后者出现功能亢进表现，血T、T高于正常，TSH低于正常，甲状腺摄碘率提升且顶峰前移。 39.男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型
7、糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。最可能与诊断无关的检查是 A.血气分析 B.血电解质测定 C.血糖 D.尿糖、尿酮 E.血造就 正确答案:E 解题思路：考虑糖尿病急性并发症，无高热等菌血症表现，故不需血造就。 40.抗甲状腺药物主要的不良反响是 A.中毒性肝炎 B.皮疹 C.胃肠道反响 D.粒细胞削减 E.牙龈肿痛 正确答案:D 解题思路：抗甲状腺药物不良反响较多，如药疹、中毒性肝炎、肝坏死、精神病等，但最主要的不良反响为粒细胞削减，紧要时可致粒细胞缺乏症，应马上停药，加用升白细胞药。 4
8、1.甲亢术前用碘剂打算，以下何者为优 A.16滴，每日3次 B.每日3次，由3滴起先逐日每次加1滴至每次16滴为止 C.10滴，每日3次 D.每次10滴逐日每次加1滴至每次16滴 E.每日3次，每次5滴，5日后改为每次16滴 正确答案:B 42.黎明现象是指 A.黎明一段短时间内出现高血糖 B.黎明一段短时间内出现低血糖 C.高血糖后反响性低血糖 D.低血糖后反响性高血糖 E.以上都不是 正确答案:A 43.男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L。你认为最可能是以下哪种状况 A.慢性甲亢性肌病 B.周期性瘫痪 C.四
9、周神经炎 D.重症肌无力 E.癔症 正确答案:B 解题思路：甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹。 44.以下关于口服降血糖药物的临床应用哪一项为哪一项正确的 A.糖尿病合并紧要感染时，宜增加口服降血糖药物的剂量 B.型糖尿病宜用磺脲类和双胍类联合治疗 C.磺脲类药物可延长双胍类药物的生物半衰期，增加发生低血糖反响的可能 D.磺脲类药物可能诱发乳酸性酸中毒 E.中年肥胖的2型糖尿病患者，在饮食治疗的根底上加用双胍类药物 正确答案:E 45.以下胰岛素适应证错误的选项是 A.胰岛素依靠性的 B.出现急性并发症、酸中毒 C.有高血压、冠心病时慎用 D.感染
10、E.妊娠、分娩 正确答案:C 解题思路：胰岛素治疗适用于上述各项。治疗初期可因钠潴留作用而发生轻度水肿，可自行缓解无需停药，不影响血压水平。高血压、冠心病时更应及早运用以延缓病程。 46.以下关于甲亢术前的药物打算，正确的选项是 A.普萘洛尔不能与碘剂合用 B.硫脲类药物和碘剂不能合并应用 C.服用硫脲类药物限制甲亢病症后再进展手术 D.运用碘剂23周后，甲亢病症根本限制便可进展手术 E.服用普萘洛尔时应每8小时给药一次，术后应接着服用23周 正确答案:D 解题思路：甲亢术前的药物打算是用于降低根底代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，病症根本限制后改服12周的碘剂，再进手术。另一种方法是
11、起先即用碘剂，23周后甲亢病症根本限制，便可进展手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前打算，术后应接着服用普萘洛尔47日，而不需服用更长时间。 47.女性，23岁，诊断为1型糖尿病5年。近几日来，感食欲减退、烦渴、多饮、多尿明显，时有呕吐，皮肤弹性差。试验室检查：空腹血糖24.7mmol/L，尿糖阳性，酮体强阳性，血碳酸氢根14mmol/L，以下最合理治疗组合方案是 A.饮食限制 B.饮食限制+口服降糖药 C.饮食限制+中效胰岛素 D.长效胰岛素+口服降糖药 E.小剂量平凡胰岛素参加生理盐水中，平均0.1U/(kgh)，持续静点 正确答案:E 解题思路：
12、该患者结合病史、体征及试验室检查考虑为糖尿病酮症酸中毒，应予平凡胰岛素小剂量持续静点，用量为平均0.1U/(kg?h)。 48.女性，30岁。心悸、月经失调2个月。甲状腺度大，可闻及血管杂音，心律不齐呈房颤律，最可能的诊断是 A.风湿性心脏病 B.自主神经功能紊乱 C.甲状腺功能亢进症 D.功能性月经失调 E.特发性房颤 正确答案:C 解题思路：患者有高代谢症候群，且出现心血管、生殖系统表现;有甲状腺肿大伴血管杂音，符合甲亢表现。 49.引起腺垂体功能减退的最常见缘由是 A.产后大出血 B.感染 C.垂体手术 D.颅内动脉血栓 E.脑动脉硬化 正确答案:A 解题思路：上述均为引起腺垂体功能减退
13、因素，但以产后大出血引起的垂体缺血性坏死最常见。妊娠期腺垂体增生肥大，血供丰富。假设围生期因前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留、子宫收缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大局部缺血坏死和纤维化，临床称为Sheehan综合征。 50.男性，21岁。患糖尿病21年。长期注射胰岛素。2天前出现腹痛、腹泻、心悸、乏力、明显消瘦。血糖18mmol/L,尿糖+，尿酮体阳性，血钾3.4mmol/L,二氧化碳结合力10mmol/L，以下治疗错误的选项是 A.马上赐予胰岛素46U/h B.大量补液2000ml/24h C.马上补充5%碳酸氢钠 D.马上补钾 E.应用消炎药 正确答案:C 解题思路：补充碳酸
14、氢钠过多过快可产生不利影响，该患者无明显酸中毒大呼吸，二氧化碳结合力在边缘值，可暂不予补碱，在订正代谢紊乱过程中，酸中毒可能会改善，随时视察。 51.女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的选项是 A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺反面 C.切除腺体的70%80% D.止血后不必放引流 E.须保存腺体的反面局部 正确答案:E 解题思路：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极，以免损伤喉上神经。结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺反面，以免损伤喉返神经。应切除腺体的80%90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保存腺体的反面局部，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。 52.25岁，男性，胰岛素依靠型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)。经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的缘由是 A.并发脑水肿 B.并发低血糖 C.并发脑血管意外 D.并发乳酸酸中毒 E.并发肾功能衰竭 正确答案:A 解题思路：本患者最大可能是由于出现脑水肿。由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早、过多，可引起很多不利影响，如：脑脊液pH值反常降低(因二氧化碳透过血脑屏障的弥散快于碳酸氢钠)，血液。pH骤升使血
