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1、第十九章 神经系统的传导通路感觉传导通路 运动传导通路 周围感受器接受内外环境的各种刺激，并将其转变成神经冲动，沿着传入神经元传递至中枢神经系统，最后至大脑皮质，产生感觉的神经元链。大脑皮质将这些感觉信息整合后，发出指令，沿传出纤维，经脑干和脊髓的运动神经元到达躯体和内脏效应器，引起效应的神经元链。第二节 感觉传导通路（一）躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路第1级神经元第2级神经元第3级神经元感受器：投射中枢：肌肉、肌腱、关节本体感受器,皮肤精细触觉感受器脊神经 脊神经节 脊神经后根薄束与楔束薄束核和楔束核内侧丘系交叉 内侧丘系丘脑腹后外侧核 丘脑中央辐射中央后回中上部和中央旁小叶后部
2、、中央前回脊神经节延髓的薄束核、楔束核丘脑中央辐射中央后回中上部中央旁小叶后部脊神经后根脊髓后索内侧丘系交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核内囊后肢 中枢突肌肉、肌腱、关节本体感受器和皮肤精细触觉感受器 周围突薄束、楔束 脑干（一）躯干和四肢本体感觉和精细触觉传导通路（二）躯干和四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通路第1级神经元：第2级神经元：第3级神经元：感受器：投射中枢：躯干和四肢皮肤内的感受器脊神经 脊神经节 脊神经后根背外侧束脊髓灰质、和层 （白质前连合）脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核 丘脑中央辐射中央后回中、上部中央旁小叶后部躯干和四肢皮肤内的感受器脊神经 脊神经节 脊神经后根背外侧束脊髓灰
3、质、和层 （白质前连合） 脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核 丘脑中央辐射中央后回中、上部中央旁小叶后部（二）躯干和四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通路（三）头面部痛温觉和粗触觉压觉传导通路第1级神经元：第2级神经元：第3级神经元：感受器：投射中枢：头面部皮肤和口腔、鼻腔粘膜感受器三叉神经分支 三叉神经节 三叉神经感觉根三叉神经脊束三叉神经脑桥核三叉神经脊束核脑桥延髓交叉 三叉丘系丘脑腹后内侧核 丘脑中央辐射中央后回下1/3头面部皮肤和口腔、鼻腔粘膜感受器三叉神经分支 三叉神经节 三叉神经感觉根三叉神经脊束三叉神经脑桥核三叉神经脊束核 脑桥延髓交叉 三叉丘系丘脑腹后内侧核 丘脑中央辐射中央后回
4、下1/3头面部浅感觉传导通路（四）视觉传导通路第1级神经元：第2级神经元：第3级神经元：光感受器细胞：投射中枢：视网膜的视锥细胞和视杆细胞双极细胞节细胞 视神经视交叉视束外侧膝状体核 视辐射端脑距状沟两侧的视区视网膜的视锥细胞和视杆细胞 双极细胞 节细胞 视神经视交叉视束外侧膝状体核 视辐射 端脑距状沟两侧的视区（四）视觉传导通路临床意义：视交叉中央部的交叉纤维损伤：双眼视野颞侧偏盲。视交叉外侧部的未交叉纤维损伤：患眼视野鼻侧偏盲。视神经损伤：患侧眼全盲。视束损伤：双眼视野对侧同向性偏盲.瞳孔对光反射通路瞳孔括约肌瞳孔对光反射通路 概念：光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射。光
5、照一侧的反应称为直接对光反射direct pupillary light reflex，未照射侧的反应称间接对光反射indirect pupillary light reflex 。 瞳孔对光反射通路 光线视细胞双极细胞节细胞视神经视交叉视束上丘臂顶盖前区纤维两侧动眼神经副核节前纤维动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小 视神经和动眼神经损伤瞳孔后对光反射的变化 一侧视神经受损：患侧眼直接对光反射消失，间接对光反射存在；健侧眼直接对光反射存在，间接对光反射消失。 一侧动眼神经受损：患侧眼直接、间接对光反射消失；健侧眼直接、间接对光反射均消失；间接对光反射消失；健侧眼直接、间接对光
6、反射均存在。（五）听觉传导通路第1级神经元：第2级神经元：第3级神经元：感受器：投射中枢：第4级神经元： 内耳的螺旋器周围突 蜗螺旋神经节 蜗神经蜗神经核下丘核 下丘臂内侧膝状体核 听辐射颞横回上橄榄核 （斜方体） 外侧丘系第5级神经元：内耳的螺旋器周围突蜗螺旋神经节 蜗神经蜗神经核上橄榄核（斜方体） 外侧丘系下丘核 下丘臂内侧膝状体核听辐射 颞横回（五）听觉传导通路内脏感觉传导途径内脏感觉传导途径第二节 运动传导通路The motor(descending) pathway运动传导通路：是指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系，由上、下两级运动神经元组成。上运动神经元The upper mo
7、tor neurons：为自大脑皮质至脑神经运动核和脊髓前角的传出神经元。下运动神经元The lower motor neurons：为脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞。它们的胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路。运动传导通路：分为锥体系pyramidal system和锥体外系extrapyramidal system。锥体系的上运动神经元由位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞组成。其神经元的轴突共同组成锥体束，包括皮质脊髓束和皮质核束。一、锥体系锥体系的上运动神经元由位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞和其他类型的锥体细胞以
8、及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞组成。其神经元的轴突共同组成锥体束，包括皮质脊髓束和皮质核束。（一）支配躯干肌和四肢肌随意运动传导通路下运动神经元：上运动神经元：效应器：中央前回上、中部和中央旁小叶前部等处皮质的锥体细胞 皮质脊髓束 （锥体交叉） 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束皮质脊髓前外侧束脊髓灰质前角 脊神经前根 脊神经及其分支双侧躯干肌一侧四肢肌上、下运动神经元损伤临床表现 结构 瘫痪特点 肌张力 腱反射 浅反射 肌萎缩病理反射征下运动神经元损伤中央前回上、中部和中央旁小叶前部等处皮质的锥体细胞 皮质脊髓束脊髓内的皮质脊髓束对侧肢体硬瘫同侧肢体硬瘫脊髓灰质前角 脊神经前根 脊神经及其分支同侧
9、四肢肌、躯干肌软瘫躯干肌不瘫痪亢进增强减弱或消失晚期出现阳性降低消失消失早期出现阴性上运动神经元损伤皮质脊髓侧束的传导通路脊髓侧索脊神经及其分支双侧躯干肌、一侧四肢肌中央前回上、中部和中央旁小叶前部等处皮质的锥体细胞 皮质脊髓束内囊后肢中脑大脑脚底中3/5 脑桥基底部延髓锥体锥体交叉皮质脊髓侧束脊髓灰质前角脊神经前根脊神经及其分支躯干肌中央前回上、中部和中央旁小叶前部等处皮质的锥体细胞皮质脊髓束内囊后肢中脑大脑脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉皮质脊髓侧束脊髓灰质前角脊神经前根四肢肌皮质脊髓前束脊髓灰质前角脊神经及其分支白质前连合脊神经前根躯干肌固有束固有束（二）支配头面部骨骼肌随意运动传
10、导通路下运动神经元：上运动神经元：效应器：中央前回下部的锥体细胞 皮质核束对侧眼裂以下面肌、颏舌肌双侧眼球外肌、咀嚼肌、眼裂以上面肌、胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌脑神经运动核对侧面神经核下部或外侧核、舌下神经核（支配颏舌肌）双侧动眼神经核、滑车神经核、三叉神经运动核、展神经核、疑核、面神经核上部、副神经核 面神经核上瘫 损伤中央前回下部或皮质核束 病灶对侧眼裂以下面肌瘫痪：病灶对侧鼻唇沟消失，口角低垂并向病灶侧偏斜，流涎，不能作鼓腮、露齿等动作，笑时，口角歪向病灶侧。 面神经核下瘫 损伤面神经核或面神经 病灶侧所有面肌瘫痪 额横纹消失，眼不能闭，口角下垂，鼻唇沟消失等，笑时，口角歪向病灶侧对侧。
11、 舌下神经核上瘫 损伤中央前回下部或皮质核束 病灶对侧颏舌肌瘫痪 伸舌时舌尖偏向病灶对侧 舌下神经核下瘫 损伤舌下神经核或舌下神经 病灶侧舌肌瘫痪 伸舌时舌尖偏向病灶侧内囊损伤的典型表现：三偏综合症脑干损伤瘫痪特点：交叉瘫二、锥体外系 锥体外系：是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，包括大脑皮质（主要是躯体运动区和躯体感觉区）、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干网状结构等以及它们的纤维联系。 锥体外系的纤维最后经红核脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束等（中继），下行终止于脑神经运动核和脊髓前角细胞。 主要功能：调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势
12、和习惯性动作等。 锥体系与锥体外系的关系：锥体外系主要是协调锥体系的活动，二者协同完成运动功能；二者在运动功能上是互相依赖不可分割的一个整体，只有在锥体外系保持肌张力稳定协调的前提下，锥体系才能完成一切精确的随意运动；有些习惯性动作开始是由锥体系发起的，然后才处于锥体外系的管理之下。1.皮质新纹状体苍白球背侧丘脑皮质环路（直接通路的易化作用）功能：参与学习记忆和运动调节等。1.皮质新纹状体苍白球背侧丘脑皮质环路（直接通路的易化作用）功能：参与学习记忆和运动调节等。2. 新纹状体黑质环路 功能：提供多巴胺递质，参与肌张力和运动的调节。 临床：黑质变性，纹状体内的多巴胺含量降低，导致Parkins
13、on病(PD，震颤麻痹)。3. 苍白球底丘脑环路 功能：协调和共济肌肉运动等。 临床：环路的任何部位损伤，可导致共济失调，如行走蹒跚和醉酒步态等。4. 皮质-脑桥-小脑-皮质环路 功能：协调和共济肌肉运动等。 临床：环路的任何部位损伤，可导致共济失调，如行走蹒跚和醉酒步态等。4. 皮质-脑桥-小脑-皮质环路基底神经节的运动环路模型基底神经节的运动环路模型锥体系与锥体外系的关系锥体外系主要是协调锥体系的活动，二者协同完成运动功能；二者在运动功能上是互相依赖不可分割的一个整体，只有在锥体外系保持肌张力稳定协调的前提下，锥体系才能完成一切精确的随意运动；有些习惯性动作开始是由锥体系发起的，然后才处于锥体外系的管理之下。
