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1、动态血压监测在社区高血压患者管理的意义1.2方法1.2.1 动态血压监测所有患者均给予动态血压监测方法，具体如下：1.2.1.1 监测仪器。监测选择北京康康盛世信息技术XX公司无创上臂式自动测量动态血压仪，对高血压患者血压开展24小时的连续检测。1.2.1.2 监测方法。具体检测方法如下：首先由社会医护人员跟患者进行沟通，获得患者的配合，在计算机程序中输入患者相关信息，设置好监测的方式和方法，帮助患者带好血压袖带，先对患者两侧上臂的血压进行监测，选择血压较高的一侧安装好监测袖带，在监测过程中提醒患者不可随意挪动袖带，以防袖带脱落或者松动影响监测结果，告诫患者上肢应该保持静止且放松状态，当患者在
2、睡眠时，应该提醒患者尽量取平卧位，从而确保血压监测数据的准确性。然后连接好动态血压检测仪，向患者交代好相关注意事项，携带24小时，待24小时后再将动态血压检测仪取下，在计算机上下载并获得血压数据，对患者血压数据分析并绘制波形图。1.2.1.3 检测频率设定。动态血压监测的频率主要根据患者的具体情况和监测的目标而设定，一般情况下白昼为30分钟1次，夜间为了减少对患者睡眠的影响，通常减少至每60分钟1次。1.2.1.4 数据处理。动态血压监测的原始数据，主要分析两组患者以下参数指标：（1）24hSBP（24h的平均收缩压）、24hDBP（24h的平均舒张压）、dSBP（白天平均UJc缩压）、dDB
3、P（白天平均舒张压）、nSBP（夜间平均U缩压）、nSBP（夜间平均舒张压）；（2）24h血压负荷值：即患者24小时的SBP高于140mmHg和DBP高于90mmHg勺次数分别在测量总次数中所占的比例，将其分别称为收缩压压力负荷值和舒张压压力负荷值。（3）患者24小时的动态血压变异系数计算公式：动态血压标准差/动态血压均值=24h血压变异系数。（4）血压晨峰值：主要指的是患者起床后2小时内的血压平均值-夜间睡眠时血压最低值，当得出的数值）35mmHg时便称作血压晨峰增高。（5）血压下降率：白天血压均值一夜间血压均值+白天均值。按照夜间血压下降率特点，将夜间血压下降率大于等于10%，但是低于20
4、%的称作杓型，将将夜间血压下降率低于10%称作浅杓型，将夜间血压下降大于等于20%称作超杓型，将夜间不下降的称作反杓型4。1.2.1.5血压监测的正常参考值。临床上动态血压监测参考值为：24小时平均值：正常3.1临床常见血压监测方法随着国家对基层卫生工作的日益重视，社区卫生服务中心得到了快速发展，成为基层卫生服务的主阵地，特别是在慢性病防治管理中发挥着重要的作用。近年来随着社区高血压管理工作的开展，社区高血压管理工作得到了显著提高。当前，血压监测已经成为临床上诊断、治疗以及判定疗效和评估预后的重要指标，因此监测方法的选择对结果具有至关重要的作用。临床上最常?的血压监测方法主要有家庭自测血压(f
5、amilybloodpressuremonitoring,FBPM、诊室偶测血压(linicalbloodpressure，CBP)以及动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM。动态血压监测在最初仅仅属于一类科研工具，随着医学技术的不断发展，后来才被逐渐运用在临床中，当前已经成为医务人员诊断和治疗高血压的良好的辅助工具之一8。3.2 动态血压监测原理及优点动态血压监测主要是用于测定某个患者在一天24小时内，每隔固定的时间内的血压值，分析收缩压、舒张压、计算出24h平均动脉压、白天平均血压、夜间平均血压，每小时平均血压以及24h昼夜节律变化以及变
6、异性等数据的变化情况。临床上最常见的动态血压记录仪主要可以分为袖带式血压记录仪，这类检测仪可以根据患者的情况自行调节监测的时间间隔，并能工定时是袖带进行充气和放气，测定并记录血压值，借助计算机可以回放并将血压数值打印出来9。大量临床实践研究显示，与常规静态血压监测手段相比，动态血压监测具有前者难以比拟的优势。在针对社区高血压患者管理过程中，对其进行动态血压检测有利于医务人员更为全面、真实的掌握患者血压情况，且医务人员可以准确了解到患者二十四小时血压波动变化，进而能够以患者血压变化情况来判断所使用高血压药物的有效性，以及患者昼夜血压情况，有利于医生对患者治疗方案进行有效调整，这对保护患者靶器官、
7、改善患者心血管疾病来说意义重大。同时利用动态血压监测手段，还有助于临床对“白大衣性高血压”、阵发性高血压、隐匿性高血压、体位性低血压、药物过量引起血压变化等因精神原因或体力活动原因造成的血压变化进行鉴别诊断，提高临床高血压诊断准确性10。此外，借助动态血压检测还可以对“非杓型”血压进行监测，即为对夜间血压下降不明显高危患者进行监测，显著减小患者高危患者意外事故发生。3.3 动态血压监测适用人群通常来说，年龄大于70岁的高血压患者由于日常生活中约有90%的时间下血压处于升高状态，为避免患者发生心血管意外，最好采用动态血压检测仪进行血压检测。但由于资源有限，动态血压检测仪普及率不高，因此在实际运用
8、中一般以下四种情况患者需使用动态血压检测仪进行监测：新进发现血压升高患者，倘若患者诊室血压介于140-179/90-109mmHg之间，需要对患者进行动态血压监测，目的是为了鉴别诊断“白大衣性高血压”。若患者家中测量血压低于135/85mmHg则考虑为“白大衣性高血压”，需对患者进行动态血压监测来鉴别；诊室血压正常（小于140/90mmHg,而患者家庭血压持续大于135/85mmHg或患者虽然诊室血压和家庭血压正常或稍高，但存在明显靶器官损伤，并排除其他心血管危险因素，这种情况下需对患者进行动态血压监测；患者正在进行降压治疗，同时服用三种或三种以上降压药物，但检查发现患者诊室血压依旧大于140
9、/90mmHg这种情况下为了与假性难治性高血压进行鉴别诊断，需对患者进行二十四小时动态血压监测；患者正在进行降压治疗，血压得到有效控制，即为诊室血压小于140/90mmHg但患者靶器官损伤情况仍未停止，或靶器官损伤加重，这时考虑患者可能存在二十四小时动态血压均值超过130/80mmHg清醒状态均值超过135/85mmHg或患者夜间血压均值超过120/70mmHg这种情况下需要对患者进行二十四小时动态血压监测，目的是为了判断患者是否存在隐蔽性控制高血压11。3.4 动态血压监测在社区高血压患者管理的意义3.5 小时动态血压监测并非仅仅是测量上的量变，而且在测量质量上可以更加全面、准确、真实地反应
10、患者血压波动情况，有助于临床医务者对患者心血管风险进行准确评估和有效治疗。动态血压监测在社区高血压患者管理的意义主要表现在以下三点：一是动态血压监测在患者血压检测上属于自动化进行，不会导致患者血压出现“白大衣现象”。对于新发现的血压升高白大衣性高血压患者，若患者还未接受治疗，便能够避免白大衣性高血压药物治疗过程，避免降压药物对给患者带来的低血压风险，降低医疗事故发生率。倘若“白大衣性高血压”患者已经接受降压治疗，采用动态血压监测能够有效对其进行鉴别诊断，防止治疗过度进行，既降低了过度药物治疗给患者带来的治疗风险和不良反应发生情况，还可以避免药物资源浪费，确保临床药物资源使用有效性。二是24小时
11、动态血压监测过程具有持续性、不间断性特点，可以全面监控患者一天24小时中的血压变化，不论患者是在运动、工作、劳动或休息，都能够监测患者血压水平，这样有助于临床医务者及时发现患者“隐蔽性高血压”、“单纯夜间高血压”等情况。这些特殊类型高血压仅仅检测诊室血压难以识别，而借助二十四小时动态血压监测则能够有效鉴别，有助于医师根据患者情况选择针对性治疗方案，提高治疗效果，避免心血管不良事件发生率。另外，对于“隐蔽性高血压”患者，临床在治疗上常常存在治疗效果不佳情况，究其原因，主要是因为治疗选择降压药物种类及使用剂量不科学，倘若医生盲目增加降压药物剂量，可能会导致患者发生药物不良反应，或出现血压难以控制等
12、情况，而利用二十四小时动态血压监测则能够准确判断患者“隐蔽性未控制高血压”阶段，有助于医生对用药方案进行科学调整，从而提高临床治疗效果。三是动态血压监测是24小时全天监测，可以真实反应患者昼夜血压变化情况，包括患者夜间血压情况、晨起血压情况及一天24小时血压波动幅度等，临床医务人员掌握这些指标后，便可以对患者心血管风险进行准确评估，从而制定针对性治疗或护理方案，提高临床治疗效果12。在本文的研究中，笔者分别选择我社区卫生中心的160例高血压患者作为实验组，再选择同期160例非血压升高者作为对照组，通过对两组患者开展动态血压监测，结果发现实验组患者高血压患者血压升高明显，收缩压尤其突出，血压负荷增高，变异性增高，晨峰现象更为普遍。再根据动态血压监测结果对患者实施社区健康管理，主要包含健康教育、心理干预、饮食干预运动干预、用药干预等，实施一段时间后，发现能够显著提高患者的日常生活、健康行为、服药、遵医行为得分，从而有利于更好的控制血压。
