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1、 低浓度酒精冰袋在颈椎前路ERAS患者术后护理中的应用 摘要：目的 对低浓度酒精冰袋在颈椎前路ERAS患者术后的应用价值进行探讨。方法：将82例颈椎前路术患者按数字表法分为对照组和观察组，每组41例，对照组采用ERAS护理，观察组在对照组的基础上给以冰敷疗法，比较两组患者的疼痛及肿胀改善程度。结果：观察组治疗后疼痛评分、PGE2水平、肿胀评分以及治疗后第1d、3d和5d咽部舒适度评分（4.050.79分、150.3611.97 ng/mL、1.090.17分、3.880.32分、2.660.19分、1.520.14分）显著低于对照组(5.510.91分、170.3512.01 ng/mL、1.
2、680.21分、4.510.35分、3.210.21分、2.190.19分)，护理总满意度（97.56%）显著高于对照组（87.81%），两组相比，均具有统计学差异（P0.05）。1.2 诊断标准、纳入标准和排除标准诊断标准：参照陈孝平等主编的全国高等学校规划教材外科学、裴福兴等主编的全国高等学校医学研究生规划教材骨科学中有关颈椎骨折的诊断标准进行诊断，患者颈部疼痛，颈部活动功能受限，CT、X线、磁共振等影像学可见明显的骨折指征。纳入标准：(1) 经CT、X线、磁共振等手段确诊为颈椎骨折；(2) 患者病情平稳，可全程配合本研究；(3) 患者均有颈椎前路手术指征，无手术禁忌症；(4) 患者凝血功
3、能异常。排除标准：(1) 孕妇、哺乳期妇女；(2) 不能积极配合医护人员完成本研究者；(3) 严重精神障碍者；(4) 各种恶性肿瘤患者；(5) 血糖异常者；(6) 其他不符合本研究条件者。1.3 治疗方法对照组患者术后采用ERAS护理法进行护理。主要措施有：(1) 成立由医师、护理、麻醉等多学科组成的ERAS护理小组；(2) 实施快速康复外科护理。ERAS护理小组全程负责患者术后的护理工作，实施快速康复临床护理路径。主要包含：饮食护理，用药指导，心理护理，康复训练，疼痛护理，出院随访等。针对患者术后疼痛的问题，除了药物止痛外，通过聊天等方式缓解疼痛压力，充分实现 ERAS的护理理念。观察组在对
4、照组的基础上给以低浓度酒精冰袋冰敷。75%的医用酒精加无菌水稀释至浓度10%-20%，注入输液袋中，冰箱冷冻室内放置4h以上，使用时从冰箱取出，使用合适的布袋包裹后放置于患处。患者术后12小时后给予间断冰敷，即冰敷2h，休息lh，再冰敷2h，休息lh。连续治疗5d为一个疗程。1.4 观察指标一个疗程后比较两组患者的疼痛、肿胀程度及炎性因子水平。(1) 疼痛采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale Score，VAS)进行评价。总分10分，分数越高，疼痛越严重。同时，取静脉血，测定血清中疼痛因子PGE2的水平。(2) 肿胀参照文献中6-7的肿胀评分法进行评价，评分范围0-3
5、分，分数越高，肿胀程度越严重。（3）咽喉舒适度评价。参照文献中的方法8，通过咽喉部疼痛、声音嘶哑以及吞咽困难等方面对患者治疗后第1d、3d和5d咽喉舒适度进行评分，总分5分，分数越高，舒适度越差。(4) 护理满意度评价。术后一个月，对患者进行电话随访，参考文献中9护理满意度的评价方法对患者的护理满意度进行评价。(5) 炎症因子水平测定。取静脉血，采取全自动生化分析仪测定炎症因子超敏反应蛋白CRP以及肿瘤坏死因子TNF-的水平。1.5 统计学分析结果以平均值标准差（ S）的形式表示，计量资料采用t检验；计数资料采用c2检验，P0.05认为差异具有统计学意义。2.结果2.1 两组患者咽部舒适度评分
6、结果结果见表1。表1 两组患者咽部舒适度评分( S，分)组别n1d3d5d对照组414.510.353.210.212.190.19观察组413.880.322.660.191.520.14t8.50612.43618.178P0.050.050.052.2 两组患者疼痛和肿胀改善结果结果见表2。表2 两组患者疼痛和肿胀评分( S，分)组别n疼痛评分肿胀评分对照组41治疗前8.161.032.210.28治疗后5.510.911.680.21观察组41治疗前8.241.092.160.26治疗后4.050.791.090.17t1,P112.345, 0.059.696, 0.05t2,P21
7、9.930, 0.0522.055, 0.05t3,P37.758, 0.0513.982, 0.05注：t1,P1 表示对照组治疗前后比较；t2,P2表示观察组治疗前后比较；t3,P3表示对照组与观察组比较2.3 两组患者护理满意度结果结果见表3。观察组患者护理总满意度97.56%，显著高于对照组的87.81%(P0.05)。表3 两组患者护理满意度结果组别例数非常满意n(%)满意n(%)不满意n(%)总满意度 (%)对照组4114(34.15)22(53.66)5(12.19)87.81观察组4125(60.97)15(36.59)1(2.44)97.56c2=7.094，P=0.029注
8、：护理总满意度(%)=（非常满意例数+满意例数）/总例数*100%2.3 两组患者疼痛因子和炎性因子水平结果治疗前后疼痛因子PGE2水平和炎性因子CRP、TNF-水平结果见表4。表4 两组疼痛因子和炎性因子水平( S，分)组别nPGE2（ng/mL）CPR(mg/L)TNF-(g/L)对照组41治疗前215.1115.0930.252.365.760.62治疗后170.3512.0111.011.314.010.42观察组41治疗前214.7914.6730.112.715.810.59治疗后150.3611.978.201.163.090.46t1,P114.861, 0.0545.641,
9、0.0514.963, 0.05t2,P221.789, 0.0547.591, 0.0523.280, 0.05t3,P37.548, 0.0510.283, 0.057.874, 0.05注：t1,P1 表示对照组治疗前后比较；t2,P2表示观察组治疗前后比较；t3,P3表示对照组与观察组比较3.讨论近年来，随着经济水平的不断提升，交通事故等原因导致的颈椎骨折也越来越多，且部分患者常伴有脊髓损伤，治疗的难度较大10。颈椎前路术是治疗颈椎骨折常用的方法，但患者手术中对咽喉的刺激以及术后肿胀、疼痛等易引起咽痛、声音嘶哑以及吞咽困难等咽部不适11。资料表明12-13，术后的护理以及康复训练对缓解
10、骨折患者的疼痛和肿胀，改善患者生活质量，提高临床疗效十分重要。与传统的冰袋相比，低浓度酒精冰袋对骨折患者缓解疼痛和肿胀的效果更显著14。与传统的冰袋相比，低浓度的酒精溶液（10%-20%）冰点降低，存放于冰箱内仍可保持柔软不结硬的冰沙状，增加了柔软度，冰敷后能紧贴皮肤，使患处的受冷面积增加，提高患者的舒适感15，冷敷效果更好。患者术后肿胀，往往炎性因子水平会升高。本研究的结果表明，颈椎骨折患者在颈椎前路术后采用低浓度酒精冰袋冷敷可有效减轻肿胀，缓解疼痛。治疗后观察组患者疼痛评分、肿胀评分以及疼痛因子水平显著低于对照组和治疗前，肿胀和疼痛的缓解一定程度上又使咽部的舒适度提高。进一步的研究表明，经
11、治疗后，患者炎症因子CRP、TNF-水平显著改善。本研究的结果表明，颈椎前路术后采用低浓度酒精冰袋冷敷，可通过改善炎症因子水平和疼痛因子水平、缓解肿胀来减轻患者的咽部疼痛，这对促进颈椎骨折患者术后的康复，提高患者的生活质量，具有重要的意义。参考文献：1 鄢义云.颈椎前路Hybrid微创手术治疗多节段颈椎病患者的效果J.医疗装备，2020,33(18):71-72.2 李莎，程丽. 探讨人性化护理在颈椎骨折患者中的应用效果J. 世界最新医学信息文摘，2019,19(97):313-317.3 李玉琳.颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的临床疗效J.医疗装备，2020,33(24):89-
12、90.4 孙静，韦金翠. 加速康复外科理念在手术室护理中的应用现状J. 腹腔镜外科杂志，2021,26(22):153-154.5 黄诗涵快速康复外科理念在手术室护理中的作用分析J实用临床护理学电子杂志，2019,4(4) : 57-596 李巧萍，王校宇，黎小霞，等.活血通络汤湿敷联合持续加压冷疗治疗四肢骨折肿胀的临床观察J.按摩与康复医学，2020,11(12):48-51.7 曹亮，赵志根，洪顾麒，等.桡骨远端骨折石膏固定后早期康复锻炼对PRWE评分肿胀评分及腕关节功能的影响J.河北医学，2021,27(1):41-45.8 申银艳，胡永玉，黄庆艳，等. 个性化护理干预对颈椎前路手术患者术后咽喉部刺激症的影响J. 湖北医药学院学报，2020,39(6):623-625.9 陈晶. 快速康复外科护理对行颈椎前路手术治疗颈椎骨折患者的影响J.中外医学研究，2020,18(25):109-111.10 王欢，张勤，冯燕.系统护理干预对颈椎前路内固定术后咽部不适的效果研究J.世界最新医学信息文摘，2017,17(36):267-269.11 杜春芳.单节段颈椎前路手术后吞咽困难的预防和护理J.护理研究，2018,32(24): 3983-3984
