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1、 网格化体重管理在企业健康管理的标准化应用与推广模式探索 【摘要】 目的 分析职业人群体重对健康水平的影响，以网格化体重管理为核心开展企业健康管理，建立标准化的企业健康管理模式并进行推广。方法 采用整群随机抽样的方法，在上海某大型企业15000名员工中，随机抽取1500例体检数据。采用方差分析和检验比较不同BMI人群与总样本人群四高（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症）发病的情况。通过数据的分析体重与四高异常指标的相关性。通过正常体重职业人群与超重肥胖职业人群四高情况对比，计算出超重和肥胖引起的四高异常指标相对风险度和归因风险度，利用网格开展标准化体重管理，推广标准化企业健康管理模式。结果 分
2、析该企业肥胖和超重人群相对于体重正常人群患病风险为：高血压2.6倍、高尿酸血脂4.4倍、高血糖8倍、高血脂2.2倍。控制体重到正常水平，可以降低多因素数理分析基础上Framingham模型和China-PAR 10年风险预测模型中的多个风险因素，降低心血管风险水平，对减少心血管事件有重要意义。结论 网格化体重管理做为企业健康管理的核心，符合职业人群需求。进行标准化企业健康管理模式的探索和推广，做好企业主导依照国家健康中国政策的要求，利用企业健康文化管理的平台与健康管理公司的服务相互渗透，达到企业、职工、健康管理医务人员的联动模式，形成持续有效的健康管理流程。践行“健康中国2030”规划纲要的内
3、容，可以全面提高企业员工的健康水平和健康素养。【关键词】网格化体重管理；企业健康管理；标准化管理模式探索； 2019年中国先后出台了国务院关于实施健康中国行动的意见、健康中国行动（20192030年）、健康中国行动组织实施和考核方案等一系列政策文件，绘制了清晰的健康中国路线图和施工图，健康中国建设正式迈入实施阶段。职业人群的健康水平，直接关乎国家事业的发展和未来健康中国目标的实现。因此，积极开展职业人群的健康风险评估，以企业为单位，部门为网格找到重点人群，以体重管理为核心的企业健康管理是提高职业人群健康水平的重要手段，是践行健康中国行动的可执行方案。对象与方法1、对象：2020年上海某单位15
4、000名体检职工健康体检数据，随机抽取1500名员工的体检数据作为研究对象，年龄（45.514.5）岁，男：女=5:1。2、方法：采集样本中BMI、血压、空腹血糖血糖（FBG）、总胆固醇(TC)、血尿酸（URIC）五项指标。统计BMI分组后高血糖、高血压、高血脂（总胆固醇）和高尿酸血脂数据，分析体重对健康水平的影响。计算出不同体重组别的患病率，进行比较，计算出相对风险、归因风险、归因危险度百分比。计算公式为：RR=Ie/ Io；AR=Ie-Io=Io（RR-1）；AR%=(Ie-Io)Ie 100%3、指标和定义 指标值：肥胖【1】BMI28.0kg/m2、超重（BMI 24 kg/m2-27
5、.9kg/m2）正常BMI24 kg/m2、血糖6.11mmol/l、血压140/90mmHg、总胆固醇5.69 mmol/l、血尿酸440mol/L。4、分组 根据国际生命科学学会中国办事处“中国肥胖工作组制定的标准”制定了三个组，分别为肥胖组、超重组、体重正常组。根据异常指标筛查出相应组别的四高人数，并计算出总体样本的四高患病率。5、统计学处理：采用EpiData3.0软件建立数据库，所有数据处理采用SPSS18.0统计软件进行一般性分析，频数及卡方检验。结 果1. 三组发病情况比较三个不同组别的BMI对应高血压、高尿酸血症、高血糖、高血脂（总胆固醇）增高人数及发病率比较。三组数据差别显著
6、，肥胖职业人群高血压、高尿酸血症、高血糖、高血脂患病率分别（30.6%）（39%）（9.2%）（17%）；超重职业人群高血压、高尿酸血症、高血糖、高血脂患病率分别（26.2%）（32.8%）（6.8%）（18.4%），体重正常职业人群高血压、高尿酸血症、高血糖、高血脂患病率分别（11.4%）（8.77%）（1.1%）（8.77%）。肥胖和超重两者之和与体重正常职业人群的相对危险度分别为2.6、4.4、8、2.2。归因危险度分别为肥胖（高血压19.2%，高尿酸30.23%，高血糖8.1%，高血脂8.23%）;超重（高血压14.8%，高尿酸24.03%，高血糖5.7%，高血脂9.63%）。归因危险
7、度百分比为56.6%、61.7%、86%、50.4%。分别对BMI与高血压，高尿酸，高血糖及高血脂的发生情况进行卡方独立性检验。结果发现，BMI与高血压发生间关系达到显著，2(2)=52.63, p.001；BMI与高尿酸发生间关系达到显著，2(2)=158.08, p.001；BMI与高血糖发生间关系达到显著，2(2)=41.39, p.001，BMI与高血糖发生间关系达到显著，2(2)=25.21, p.001。上述结果提示，BMI越大，发生高血压，高尿酸，高血压及高血脂的可能性越大。表1 职业人群25-60岁BMI及血压、血糖、血脂、血尿酸情况n(%)（2020年）总体 高血压 高尿酸
8、高血糖 高血脂BMI28 359 102（30.6） 140（39） 33（9.2） 61（17）28BMI24 423 98（26.2） 139（32.8） 29（6.8） 78（18.4）BMI24 718 82（11.4） 63 （8.77） 8（1.11） 63（8.77）合计 1500 309（20.6） 342（22.8） 70（4.66） 202（13.5）二、心血管风险评估 利用中国医学科总学院阜外医院副院长顾东风教授团队针对国人的China-PAR 10年风险预测模型【2】开展心血管风险评估。评估内容性别、年龄、居住地（南/北方；农村/城市）、腰围、总胆固醇、高密度脂蛋白、血
9、压、是否服用降压药、是否患有糖尿病、是否吸烟、是否有心脑血管病家族史十一项指标。其中不可改变指标三项，体重管理可以有效的改善其中五项指标：腰围、总胆固醇、高密度脂蛋白、高血压水平及服药情况。通过Framingham(弗明汉)十年心脏病危险模型评估，六项指标中年龄、收缩压、体重指数、总胆固醇、吸烟、糖尿病，通过体重管理可以控制其中三项指标收缩压、体重指数和总胆固醇。因此，体重管理可以有效的降低心血管风险。3. 企业网格化体重管理标准化应用与模式推广（健康中国行动中的六项行动）以单位为大网格，部门为小网格，明确网格内的重点人群。进行一对一健康管理，开展体检报告的解读、心血管危险因素评估、发放健康管
10、理手册（告知患病风险、制定减重目标、开展体重管理签约服务）、开展异常指标的复查复检、心血管危险因素的再评估、数据收集、分析与发布。结合“健康中国2030”规划纲要，制定标准化流程：1、健康教育计划 采用线上、线下互动的模式开展健康教育：每天定时推送营养、运动、减重等相关知识线上资讯；每周更换一次企业网络平台的健康专栏；每月更换一次健康宣传栏；每半年开展一次线下的健康教育课程。利用知-信-行模式，帮助职工掌握卫生保健知识、树立健康观念、自愿采纳有利于健康的行为及生活方式。利用网格管理，明确重点人群重点照护，对体重管理签约的职工进行一对一的线上指导，微信群管理健康管理师通过微信进行膳食指导、运动指
11、导和心理疏导，提高个人对自身体重管理的预期，积极参与体重管理行动，对体重管理的效果起着决定性作用。健康教育是提高健康内在需求的的根本手段，是健康管理的核心。2、膳食管理计划 合理膳食是体重管理的基础。高盐、高糖、高脂等不健康饮食是引起肥胖、心脑血管疾病、糖尿病及其他代谢性疾病和肿瘤的危险因素。提倡人均每日食盐摄入量不高于5g，成人人均每日食用油摄入量不高于25-30g，人均每日添加糖摄入量不高于25g，蔬菜和水果每日摄入量不低于500g，每日摄入食物种类不少于12种，每周不少于25种。企业职工食堂的膳食搭配是膳食管理计划的关键，开展“健康食堂”“健康餐厅”建设指导职工食堂推送了轻食餐、营养套餐
12、、减重套餐、低盐低油套餐，为不同的营养需要的职工提功可以选择的饮食配餐，制定有特色的餐饮计划，保障多品种、多营养素的提供。3、 运动管理计划鼓励单位职工经常参加体育锻炼（每人每周至少参加体育锻炼频度3次及以上，每次体育锻炼持续时间30分钟及以上，每次体育锻炼的运动强度达到中等及以上；鼓励个人至少有1项运动爱好或掌握1项传统运动项目，参加至少1个健身组织，每人每天进行中等强度运动至少半小时。企业成立运动俱乐部及团体，积极开展体育运动，企业内部提供相应的运动场地，根据工作安排合理利用运动场所。开展久坐一小时管理活动：企业内部做工间操活动、一小时提醒活动、超一小时会议五分钟暂停活动。久坐是二十一世纪
13、最大公共健康问题，开展久坐一小时管理活动是运动管理计划中的重点。4、睡眠管理计划正常睡眠时间（7h）与短睡眠者发生肥胖的相对危险度1.86（95%CI=1.642.12）和1.42（95%CI=1.301.56）结论：短睡眠是肥胖发生的危险因素【3】。目前，睡眠时间、生物节律与肥胖的关系得到了广泛的关注，因此睡眠管理在体重管理上占有很重要的位置。首先调查睡眠情况、根据调查情况给以睡眠指导、对严重失眠的职业人群给以药物干预。对于存在心血管风险的肥胖职工与企业管理部门协调调离夜班岗位，避免可能发生风险。同时睡眠也是其他疾病的独立危险因素，建立规范的睡眠管理制度，包括可穿戴设备对睡眠进行检测使用、培
14、养良好的睡眠习惯、结合运动、音乐及药物失眠症的治疗。5、 慢病肥胖人群管理计划对已经患有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症的职工是体重管理的重点，在开展体重管理的同时进行慢病管理，填写高血压和/或糖尿病患者管理随访表，告知患心脑血管疾病的风险，通过随访管控各项指标，帮助职工掌握了解疾病的危险因素、可能发生的靶器官损害及并存临床症状等，对明确代谢综合征的职工以体重管理作为评价指标，定期开展复查复检。及时提供医疗服务，特别是药物的使用。做好疾病的早发现、早诊断、早治疗。提高知晓率、治疗率、达标率。通过体重管理和指标检查、目标设定及企业内部急救设备配备的完善，预防急性冠脉综合的发生。企业通过内设医
15、疗机构，扩大厂医的工作职责，根据厂医数量和员工人数，配比一定数量的健康管理师，根据国外配置数据一个全科医生服务2000-2500人，全科医生和健康管理师利用各种渠道在网格责任区广泛宣传慢病管理的重要意义和服务内容，发放健康管理告知书对已明确诊断的慢病患者和慢病前期人群开展一对一健康干预， 强化培养职工健康管理的理念和意识，充分调动职工参与健康管理的积极性，主动接受健康指导和服务。对管理的高血压、糖尿病等患者进行综合评估，完成高血压和/或糖尿病患者管理评估表，掌握疾病治疗、危险因素进展、靶器官损害及并存临床症状等，通过体重管理达到慢病管理的目的。6、心理干预计划心理问题也是导致肥胖重要原因。随着
16、社会的发展，职工关爱和尊重的需求日益上升，特别是肥胖职工的心理状态的调整，对提高减重的成功率有着重要的意义，在企业内部开设心理咨询室，开通心理咨询热线电话，在健康管理里手册里放置心理焦虑、抑郁自评量表，及时发现可能存在的健康问题，并及时进行干预。开展心理健康宣教活动，提高职工对自我心理状态的认知能力。利用音乐、体育、团建活动及亲子家庭关爱等活动提高职工的心理健康水平和幸福感。达到自我要求不断提高的思维维度。7、癌症风险分析管理计划肥胖可以诱发各种癌症，增加肥胖人群肿瘤标志物筛查项目，开展对肥胖人群的肿瘤标志物异常结果的管理。完善肿瘤标志异常的复查复检工作，并做好规范记录及跟踪。通过告知其危险因素，建议参加减重项目，改善生活方式，积极倡导戒烟、避免熬
