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1、in2021评估急性非静脉曲张性上消化道出血患者的风险急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB )是临床最常见的危重急症之一。ANVUGIB占上消化道出血的80%-90% ,以消化性溃疡、急慢性胃黏膜损伤和上消化道肿瘤等最常见。近年来，随着以阿司匹林为代表的非宙体抗炎药物(NSAID)和抗血小板聚集药物应用的增加，药物导致的ANVUGIB也日益受到重视。针对显性消化道出血患者，首先需评估循环状态并予液体复苏治疗。风险评估有助于判断ANVUGIB患者再出血、死亡等风险。当前，国内外应用广泛且较为成熟的预测评分系统主要是Rockall评分系统与Blatchford评分系统。F面，让我们来看看这
2、两个系统具体如何使用，以及孰优孰劣。Rockall评分系统Rockall评分系统用于评估上消化道出血患者病死率，该系统依据患者年龄、休克状况、伴发疾病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标，将患者分为高危、中危或低危人群。其取值范围为011分，再出血和死亡风险随着分值升高而升高。其中02分为低危，34分为中危，积分2 5分为高危。表1 Rockall评分系统变量评分年龄（年）802休克状况无休克a0心动过速b1低血压C2伴发病无0心力辰竭、缺血性心脏病或其他重要伴发病2肾泉竭、肝功能哀竭和癌肿播散3内镜诊断无病变，Mallory-Weiss综合征0溃疡等其他病变1上消化道恶性疾病2内镜下出In征象
3、无或有黑斑0上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管裸露或喷血2注:a :收缩压 100mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa),心率 100 次 /min ;b :收缩压100 mmHg，心率100 次/min ; c :收缩压100 mmHg ,心率100次/min ; Mallory-Weiss综合征为食管黏膜撕裂症。0-2分均提示再出血和死亡风险均较低；a评分26分的患者其长期消化性溃疡再出血的风险显著增加，也有文献指出，Rockall评分6分的患者死亡风险较高。Blatchford评分系统不同于Rockall评分系统,Blatchford评分系统在使用上的一大便捷之处在于其无需内镜检
4、查，主要用于内镜检查前的预判（判断哪些患者需要接受输血、内镜检查或手术等后续干预措施1Blatchford评分系统包括多项临床和实验室指标，主要基于血尿素氮、血红蛋白、收缩压、脉搏、晕厥、肝病、心力衰竭。评分在023之间，评分越高，胃镜越有必要。表2 Blatchford评分系统注：积分狷分为中高危，6分为低危;1 mmHg=0.133 kPao收缩压(mmHg)100-109190-99225.06血红蛋白(g/L)男1201291100-1193检测结果评分1006女100-11911006其他表现脉搏2100次/min1黑便1晕厥2肝脏疾病2心力衰竭2ABIatchford评分为0分的患
5、者需要干预的比例不足1 % ;a对于再出血高危患者(Blatchford评分X 2分)，症状出现12h内完成内镜检查可有效降低病死率。两大评分系统，孰优孰劣?Rockall评分系统于1996年提出，其对ANVUGIB的再出血率和死亡风险有良好的预测价值，尤其是死亡风险，其对死亡风险的预测准确度优于Blatchford评分系统。但Rockall评分的缺点在于其变量中有内镜诊断内容,限制了在急诊诊疗中的早期应用。Blatchford评分系统对输血、夕卜科手术的预测能力优于Rockall评分系统（但对于死亡风险的预测能力较弱），且该评分系统无需年龄和内镜结果,更侧重于全身生命指数情况，适用于早期急诊诊疗。合理运用上述两种评分系统的优势有利于预测ANVUGIB患者的医疗终点,有助于临床果断抉择治疗策略,尤其可为拟定外科手术等高风险治疗时提供更客观的预判依据。
