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1、第一节 眼睑病睑腺炎 【诊断】 一、临床表现 睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的开口侵入腺体引起的化脓性炎症，通常称为麦粒肿。皮脂腺发生的感染为外麦粒肿，由睑板腺发生的感染为内麦粒肿。 外麦粒肿初起发痒，逐渐加剧，眼睑皮肤有局限性红、肿、热、痛，起于外眦部者病症更显著。内麦粒肿临床病症相对稍缓和。如致病菌毒性强烈，可伴有恶寒、发热全寻病症。 二、检查 (一)眼睑皮肤或睑结膜局限性红肿，扪之有硬结和压痛，邻近球结膜水肿。 (二)成熟时在近睑缘皮肤或睑结膜上出现黄白色脓点，会自行穿破出脓。 (三)严重时眼睑红肿范围扩大，可侵犯整个眼睑形成眼睑脓肿。 三、诊断标准 (一)眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，触之有
2、硬结。 (二)睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。 (三)重者同侧耳前、颌下淋巴结肿大，压痛，伴畏寒发热。 【治疗】 (一)初起痒感时频用冷敷。未成熟时采用湿热敷，每日三次，每次15分钟。 (二)抗生素眼液如环丙沙星眼水点眼，口服或肌注抗生素。 (三)清热解毒中药内服。 (四)如已成熟，出现波动感可转上级医院切开排脓，麦粒肿切忌用手挤压，因睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血液。可引起海绵窦血栓，导致生命危险。 (五)耳前淋巴结肿大或伴有全身体征者，应卧床休息，转上级医院进一步治疗。 【疗效标准】一、治愈 脓头排出，伤口愈合，炎症消退。二、好转 脓头大局部排出，炎症减轻。三、未愈 脓头未
3、排出，炎症加重。睑板腺囊肿 【诊断】 一、临床表现 睑板腺囊肿为睑板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的睑板腺慢性肉芽肿。 睑板上可触及单个或23个无红痛之结节样硬性肿块，大如樱桃，小如绿豆。病程进展缓慢，可长期不变或逐渐长大。小型者可自行吸收，有的可自行破溃，排出胶样内容物。 二、检查 (一)睑板上可触及境界清楚的坚硬肿块，不红不痛，外表皮肤隆起，但与肿块无粘连。在正对肿块的睑结膜面呈紫红色或灰红色。 (二)囊肿自结膜面穿破可露出肉芽组织。 (三)反复发作者应转上一级医院行病理检查，以便与睑板腺癌鉴别。 三、诊断标准 (一)无自觉病症，眼睑皮下有无痛性结节，与皮肤无粘连。 (二)正对囊肿处之结膜
4、面呈局限性灰红，黯红色，或有肉芽露出。 【治疗】 (一)小型睑板腺囊肿一般无需治疗，可任其自行吸收。(二)较大的睑板腺囊肿在转上级医院局麻下行睑板腺囊肿刮除术。 【疗效标准】 一、治愈 肿块消失，伤口愈合。 二、好转 肿块消失，伤口愈合不良。三、未愈 肿块未消失。睑缘炎 【诊断】 一、临床表现 睑缘炎是睑缘外表睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症，病因复杂。一般与细菌感染、理化刺激、屈光不正，慢性结膜炎、溢泪、隐斜，不良卫生习惯和身体衰弱有关。 根据临床特点可分为三种 (一)鳞屑性睑缘炎 1睑缘红肿，睑缘皮肤外表及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑，睑缘外表有点状皮脂溢出，去除鳞屑与痂皮后可见发红充
5、血的睑缘。 2睫毛易脱落但可再生，病人自觉眼部刺痛奇痒。 3病程迁延不愈者，可致睑缘肥厚，后唇钝圆，泪小点肿胀，外翻，溢泪。 (二)溃疡性睑缘炎 1多为葡萄球菌感染，除睑缘红肿外，皮脂分泌更多，形成干痂将睫毛粘合成束，常合并有睫毛根部黄痂及小脓疱，睫毛胶着成束，除去痂皮后可见睑缘皮肤溃疡。 2毛囊破坏，并发秃睫、倒睫或睫毛乱生，磨擦角膜。 3可引起慢性结膜炎，睑缘肥厚变形，泪点肿胀阻塞、溢泪，下睑湿疹，以致下睑瘢痕收缩、外翻。 (三)眦部睑缘炎 为莫一阿氏双杆菌感染引起，病变多为双侧。有刺痒，内外眦皮肤发红、皲裂，常合并眦部结膜炎。 二、检查 外眼常规视诊。 三、诊断标准 (一)睑缘部及内外眦
6、角处刺痒，轻度烧灼感，疼痛感，眼易疲劳。 (二)鳞屑性睑缘炎睫毛根部有白色鳞屑，睫毛易脱落。 (三)溃疡性睑缘炎睫毛根部有小脓疱，除去黄痂后其下可见溃疡，有秃睫、倒睫、乱睫等。 (四)眦部睑缘炎内外眦处皮肤发红，皲裂，有刺痒。 【治疗】 (一)抗生素眼液，眼膏局部应用。 (二)口服维生素B。(三)溃疡性睑缘炎，较顽固难治。转上级医院进一步诊治。 (四)去除病因，防止一切刺激因素。矫正屈光不正，治疗慢性全身性疾患。注意眼部卫生，加强营养及体育煅炼，提高机体抵抗力。 【疗效标准】 一、治愈 病症消失，局部炎症消退，溃疡愈合。 二、好转 病症缓解，局部炎症减退，溃疡未完全愈合。三、未愈 病情反复，病
7、症时重时轻，炎症未退，溃疡未愈合。眼睑良性肿瘤良性黑色素细胞瘤 【诊断】 一、临床表现 良性黑色素细胞瘤又称色素痣，是眼睑皮肤上扁平或隆起的病变，可在幼年时即有色素，或至青春期、成人早年才出现色素。生长缓慢，无刺激病症。 二、检查 眼睑及邻近皮肤视诊；切除的瘤组织作病理检查。 组织学上可分为五类： (一)交界痣棕色，境界清楚，平皮肤生长。有低的恶性变趋势。 (二)皮内痣少有色素，有色素者呈棕、黑色。稍高于皮肤面，有时为乳头状。一般无恶性趋势。 (三)复合痣常为棕色，为交界痣及皮内痣成份的结合。有低的恶性趋势。 梭形细胞痣为复合痣的特殊型，主要影响儿童及青年，外观为孤立的穹型结节，病理形态属良性
8、。 (四)兰痣扁平生长，出生时即有色素，呈兰至石板灰色。一般无恶性趋势，组织学上细胞性兰痣有低的恶性趋势。 (五)先天性皮肤黑色素细胞增多症 又称太田痣，为围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的兰痣，伴有同侧结膜兰痣和葡萄膜弥散性痣。发生于东方人无恶性趋势。 三、诊断标准 (一)病变自幼出现，可带棕色或黑色色素。 (二)外观扁平或略现隆起，亦有呈乳头状。 (三)生长缓慢，无刺痛病症。 (四)在短期内无急剧增大。 【治疗】 转上级医院治疗。 【疗效标准】 一、治愈 瘤或痣体切除，手术创口愈合。 二、好转 瘤或痣体切除，手术创口愈合不良。 三、未愈 瘤或痣体切除不彻底或复发。黄色瘤 【诊断】 一、临床表现 常
9、见于中老年人，上睑内眦部皮肤出现软性扁平黄色斑。与正常皮肤境界清。从不蔓延至皮下，为类脂质代谢异常引起。 二、检查 眼睑部皮肤视诊。 三、诊断标准 (一)中老年后眼睑面皮肤出现的境界清晰的黄色病变。 (二)生长缓慢，无刺激病症。 【治疗】 为美观，可转上级医院手术切除。 【疗效标准】 一、治愈 黄色瘤切除，手术创口愈合，不影响眼睑外形。 二、好转 黄色瘤切除，手术创口愈合不良，轻微影响眼睑外形。三、未愈 黄色瘤切除不彻底或复发。眼睑恶性肿瘤基内幕胞癌 【诊断】 一、临床表现 (一)多见于老年人，好发于下睑及内眦，其次为上睑和外眦。病程长，开展慢，无疼痛不适。 (二)病变初起为一轻度隆起，半透明
10、，珍珠样小硬结，周围血管曲张，外表覆有痂皮鳞屑，继而中央形成溃疡，糜烂出血。 (三)溃疡浅在，向平面开展。病变质硬，边缘隆起内卷，外观呈火山口状，上有毛细血管及痂皮，揭之易出血。 (四)色素性基内幕胞癌具有上述特征，但富含色素，似黑痣恶变，易误为恶性黑色素瘤。 (五)溃疡可向深部开展，晚期侵犯结膜、泪器、眼球眼眶及鼻背、鼻旁窦，很少向远处转移。 二、检查 外眼常规视诊。 三、诊断标准 (一)发病年龄：多见于老年人。 (二)发病部位：好发于上下睑内、外眦部皮肤。 (三)病变形态：溃疡浅在，边缘隆起内卷，质硬，基底呈火山口状。上有毛细血管及痂皮。 (四)病情开展：病程长，开展慢，无疼痛不适，可向眼
11、球眼眶深部及邻近组织转移。 【治疗】 转上级医院行手术治疗并行病理检查。 【疗效标准】 一、治愈 肿瘤消失或经手术切除，创口愈合。 二、好转 经冷冻、放射、激光治疗后肿瘤明显缩小。三、未愈 肿瘤无缩小，病情有进一步恶化。睑板腺癌 【诊断】 一、临床表现 (一)多见于50岁以上的女性，好发于上睑，大多数开展较慢，少数病例恶性程度高，开展快，易转移。 (二)初起时睑板面有一无痛性逐渐长大之小硬结，边缘清楚，外表皮肤完整，相应之结膜面稍充血，可有黄白色豆腐渣样斑块状物。对临床反复发作的“霰粒肿应提高对本病的警觉。 (三)假设睑缘受累可继发睑缘炎：睑缘皮肤萎缩，秃睫，继而在睑缘可形成痣样肉芽肿或乳头状
12、肿块。 (四)肿瘤在睑板内弥漫性增长，可突出于睑板或穿破皮肤，形成黄白色叶状肿块，外表有溃疡和出血，晚期可发生耳前或颌下淋巴结转移。 二、检查 外眼常规视诊。 三、诊断标准 (一)发病年龄：多见于老年女性。 (二)发病部位：好发于上睑，有反复发作的“霰粒肿病史。 (三)病变形态：初起为睑板面无痛性硬结，境界清，结膜面局限性充血，外表皮肤完整。硬结内刮除物呈黄色豆腐渣样。 (四)病情开展：一般开展较慢，肿瘤在睑板内呈弥漫性生长，可突破睑板或皮肤晚期有耳前及颌下淋巴结转移。 (五)病理切片检查可确诊。 【治疗】 本病一经诊断即应转上级医院行手术治疗作手术切除。 【疗效标准】 一、治愈 肿瘤切除，创
13、口愈合。 二、好转 肿瘤经放射治疗或化疗后明显缩小。 三、未愈 肿瘤无变化或进一步恶化。倒睫与乱睫 【诊断】 一、临床表现 (一)睫毛向后或不规那么生长触及眼球、角膜，患眼疼痛流泪，持续性异物感。 (二)倒睫长期摩擦眼球、角膜，可致结膜充血、血管新生，手电筒侧照可见角膜浅层灰白色混浊，重者可引起角膜溃疡。 二、检查 凡能引起睑内翻的各种原因均可致倒睫或乱睫发生。如沙眼、睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤等。 外眼常规检查，手电筒视诊。 【治疗】 (一)少数几根倒睫可用拔睫镊拔除。 (二)倒睫数量较多者应给予抗生素眼水及眼膏保护角膜并转上级医院行睑内翻矫正手术。 【疗效标准】 一、治愈 倒睫矫正，眼刺激病症消失。 二、好转 倒睫根本矫正，因乱睫仅剩余少许几根倒睫，刺激病症明显减轻。三、未愈 倒睫未能矫正，仍有明显刺激病症。睑内翻【诊断】一、临床表现(一)睑缘内卷，局部或全部睫毛倒向眼球外表。(二)相应部位球结膜充血，严重者可致角膜混浊、溃疡，视力不同程度减退。(三)有流泪、怕光、溢泪刺激病症，异物感、磨擦感，致角膜溃疡者有眼痛。二、检查(一)外眼常规检查，视诊。(二) 手电筒侧照可见角膜混浊、溃疡。(三)临床上将睑内翻分成四类：1瘢痕性睑内翻：多发生于上睑，在睑结膜面及睑板上可见瘢痕组织。2痉挛性睑内翻：下睑多见。由于眼轮匝肌异常收缩。眼睑痉挛致睑缘内卷。3老年性睑内翻：
