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1、医学文档 | 参考借鉴医院感染管理组织机构一、医院感染管理成立医院感染管理委员会医院感染管理科院感科科室感染管理小组。二、医院感染管理委员会名单组长:杨代昌中心主任副组长:黄万军 中心副主任 赵文校 中心副主任 组员:住院部主任 护士长 门诊部主任 效劳站主任 检验科主任 药剂科主任 预防保健科主任 慢性病科主任 后勤部主任 医院感染管理科院感科人员名单组 长：黄万军成 员：杨崇汉 黄庆玲科室感染管理小组住院部主任 护士长 门诊部主任 效劳站主任 检验科主任 药剂科主任 预防保健科主任 慢性病科主任 后勤部主任 第一局部 医院感染管理组织及职责一、医院感染管理委员会的职责l、根据医院感染管理相
2、关政策法律法规，认真贯彻卫生部?医院感染管理方法?、?医院感染监测标准?及相关的卫生行业法规和技术标准、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、措施并监视实施。2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建立的根本标准、根本设施和工作流程进展审查并提出意见。3、研究并确定本院的医院感染管理工作方案，并对方案的实施进展考核和评价。4、研究并确定本医院的医院感染的重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门及人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5、研究并制定本医院的医院发生医院爆发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件的控预案。6、
3、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7、根据本医院病原休特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见8、其它有关医院感要“符理的重要事宜。二、医院感染管理科工作职责l、根据医院感染管理的法规、标准，对全院医院感染管理规章制度，措施等有落实情况进展督导，并定期组织医院感染管理质量检查、评价和反响及持续改进。完成医院感染病例监测、目标监测、多重耐药菌监测。2、按照?医院感染管理方法?、?医院感染爆发报告及处置管理范?要求，对医院发生的医院感染流行、爆发进展调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进展处理，并将调查处理结果向医院感染管理委员会及卫生行
4、政部门报告。3、对医院感染及相关危险因素进展监测、分析和反响，针对问题提出控制措施并指导实施。对医院感染发生状况进展调查、统计、分析，向医院感染管理委员会及院领导报告。4、按相关标准和标准对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进展监视、监测，及时汇总、分析、反响监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。对无菌操作技术、隔离技术、手卫生及医疗废物管理进展检查和指导。5、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护工作提供指导及监测。7、参与抗感染药物应用管理，按照卫生部要求完成多重耐药菌监测、控制、反响。8、对消毒器槭、一次性使用卫生
5、用品的相关证件进展审核。9、对传染病的医院感染控制工作提供指导，防止传染病的院内感染。10、组织开展医院感染预防和控制方面的专题研究。11、及时向主管领导和医院感染委员会上报医院感染控制的动态。12、做好医院感染委员会交办的其他工作。(三)、临床科室医院感染管理小组职责一、医院感染管理工作实行责任制管理。科主任为科室的第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。二、按照?医院感染管理方法?要求，根据本科室特点制定本科室医院感染管理制度、工作流程，并组织实施。定期组织本科室医务人员学习医院感染相关法规及行业标准，参加医院组织的全员知识培训。三、定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析和
6、持续改进，对本科室的医院感染病例、感染危险因素、感染环节进展监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染发病率。每季度将持续整改意见反响医院感染管理科。每年有医院感染管理工作总结。四、做好医院感染病例的登记上报工作，发现医院感染散发病例时，24小时内填报医院感染病例卡报送医院感染管理科，发现医院感染聚集性病例或爆发流行时，按照卫生部要求及时性报告医院感染管理科，并积极协助调查，采取控制措施，防止医院感染爆发。五、指导和监视本科室传染病管理工作及传染病病人的正确处置，防止传染病的院内感染。六、对疑似或确认医院感染的病例，监视进展病原检查和药敏试验。七、按照卫生部?抗菌药物临床应用指导原那么?提
7、出本科室抗感染药物合理使用措施，监视险查本科室抗感染药物使用情况。八、监视本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度及医务人员手卫生制度。负责本科室医疗废物的管理工作。九、做好对卫生员、配膳员、陪住及探视人员的卫生学管理。十、参加医院组织的有关感染管理监测的课题及各项专项调查等活动，负责完成其他医院感染管理的相关工作(四)、医务科在医院感染管理工作中的职责一、按照?医院感染管理方法?要求提供医院感染管理有关的资源保障，支持感染监测与控制方案的执行。二、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。三、监视、指导医师和医技人员严格执行：无菌技术操作规程；医院隔离技术标准；医务人员手卫生标
8、准；抗感染药物合理应用及医院感染爆发报告及处置管理标准；一次性医疗用品的管理等有关医院感染的制度、措施、标准。组织对医院感染疑难病例的会诊和讨论。四、发生医院感染流行或爆发趋势时，按照?医院感染爆发报告及处置标准?及报告流程，统筹协调医院感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进展医师人力调配；组织对病人的治疗和蔼后处理。五、建立多学科协作机制，对医院多重耐药菌监测分析报告、预警报告进展处理，指导临床抗茵药物的合理应用，预防和控制多重耐药菌造成的院内传播流行。(五)、护理部在医院感染管理工作中的职责一、提供医院感染管理有关的资源保障，支持感染监测与控制方案的执行。二、协助组
9、织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。三、监视、指导护理人员严格执行：无菌技术操作、医院隔离技术标准、医务人员手卫生标准、医院感染爆发报告及处置标准、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。四、发生医院感染流行或爆发趋势时，根据需要进展护士人力调配。五、对消毒供给中心、各临床科室、洗衣房等相关科室进展监视管理，且符合医院感染管理要求。六后勤及设备部门在医院感染管理工作中的职责后勤管理科是负责医院后勤保障工作的职能部门，具体职能是基建、设备维修、资产管理、生活效劳和绿化环保。具体负责的工作如下：1.负责动力、设备、基建、维修的运转和使用，使其经常处于最正确状态；负责每日巡视制
10、度，及时的解决一线水、电、暖、设备出现的问题，保证医疗工作正常运转。2.完善和制定明确的岗位职责和平安操作规程及技术标准；负责本科职工的调配、技术培训和考核工作；检查监视各班组的正常工作，推行效劳到位、维修到位、设备保养到位的制度。3.加强医院资产的管理，严格报废、更新手续，充分提高设备的使用率和完好率。4.配合医院本钱核算，做好全院的水、电、设备等抄表审核、登记、统计工作，努力降低本钱，为医院节约资金。5.全面掌握医院的地产情况，按照医院的规划做好基建工程的立项、论证、审报等有关工作，并组织和参加院内基建工程的招投标和实施工作。6.负责全院平安保卫工作，确保医院人、财、物平安，维护医院正常医
11、疗秩序7.搞好与社会各相关部门及周边单位的关系。8.加强医院的环境卫生管理，搞好绿化、美化，做好环保、排污、修缮管理工作；配合感染科做好医疗垃圾的处理工作。9.负责物业、配电室、氧气房、空压机房、机修室、中央空调、电梯、锅炉房、食堂和洗衣房等的管理工作。10.完成院领导安排的其它工作和任务七、药剂科在医院感染管理工作中的职责一、负责医院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。二、向药事管理委员会和医院感染管理委员会提供抗菌素药物应用的总结报告和趋势。及时向药事管理委员会、感染管理委员会、医务科等提交多重耐药菌预警报告。三、及时为临床提供抗感染药物信息，指导临床医务人员严格执行抗感染
12、药物应用的管理和应用原那么。四、在获取、储存和分配药物制剂的过程中防止病原菌污染。五、获取、贮存菌苗或血清，确保其有效性。六、购置和提供符合国家标准的消毒剂、灭菌剂及其它抗感染制剂的应用信息。七、负责医院医疗废物暂存处的管理。八、检验科在医院感染管理工作中的职责一、负责医院感染常规微生物学监测。二、开展病原微生物的培养、别离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结分析，向有关部门反响，并向全院公布。三、负责耐药菌株监测，配合医院感染管理科对监测结果进展分析并向全院发布。四、发生医院感染流行或爆发时，承担相关检验工作。五、认真执行国家生物平安管理相关法律法规，保障生物平安。九、消毒供给室
13、人员职责1、在业务所长和科主任的领导下，负责医疗器械、敷料的制备、消毒、保管、供给和管理工作。2、认真所内各项规章制度和消毒供给室的技术操作规程，严防过失事故。3、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常监测器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报处理。4、勤俭节约，做好器材的修旧利废工作。5、检查所内供给器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。6、认真做好领导分工的其他各项工作。十、医院感染监控医师职责一、负责催促、协助本科室医师发现和报告感染病例。二、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科院感病例会诊，建议经管医师对患者作有关病原学检查及药敏试验。三、积极配合院感科专职人员工作，反响
14、和上报有关信息。四、向本科室人员宣传院感监控知识及有关院感管理规章制度，承受本科人员的技术咨询。五、协助住院医师对感染患者进展治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素原那么。六、与科室院感监控护士相互学习，相互催促，积极配合，发动全科人员认真做好院感预防和监控工作。十一、医院感染监控护士职责一、积极协助院感专职人员开展各项工作，协调专职人员与医、护、患三者之间关系。二、催促院感管理各项规章制度、方案、措施的贯彻与落实，及时反响有关信息。三、负责协助院感微生物监测标本的采集，把好质量关，不弄虚作假。四、负责监视管理和实施消毒隔离工作。五、配合院感监控医师工作，共同做好院感病例的发现、报告，并
15、负责按时向院感科报送院感病例登记表。六、配合院感专职人员进展有关宣传教育工作，承受科内人员咨询。七、保管和整理好本科有关院感资料，并负责保密。十二、临床医师职责一、采用尽可能减少感染的诊疗方法为病人提供医疗效劳。认真执行?医院感染管理方法?、?医院感染爆发报告及处置标准?、?传染病防治法?、?医院隔离技术标准?、?医务人员手卫生标准?等法律、法规和医院感染管理相关制度、职责、措施。二、严格执行无菌操作技术标准，遵守正确的卫生操作标准和流程如洗手、标准预防、隔离等。三、掌握?医院感染诊断标准?，按照医院感染报告时限填报医院感染病例卡，采取相应措施积极治疗病人并控制医院感染爆发流行。配合相关职能科室医院感染的监测、控制等工作。四、对疑似医院感染爆发和医院感染爆发，按?医院感染爆发报告及处置管理标准?进展报告和处置。五、保护自己诊疗的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的医院工作人员感染。六、严格执行国家及医院制定的医疗操作标准和流程。七、发现感染或疑似感染时，及时送微生物标本检查。八、严格执行抗微生物药物合理应用的相关规定。按照医院有关多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控
