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1、病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按 统一标准予以界定并填写。但在实际工作中有些临床医师对标准的理 解和掌握存在一定的偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严， 影响统计报表的准确性。本文就手术切口分类及愈合等级界定中常见 的问题及对策讨论如下：1 .首先要理解什么是手术1.1 据手术分级管理办法第二条本办法所称手术是指医疗机构 及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、 修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功 能或形态等为目的的诊断或治疗措施。1.2 根据卫生部规定，手术切口分为三类：I类切口
2、即无菌切 口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术 切口。II类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可 能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗 的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。田类切口即污染切口。即在临近感 染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切 开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为 者可以下”计，不能确定为n”者可以计。切口愈合等级，按以下要求填写：切口分组 切口等级/愈合类别内涵0类切口有手术，但体
3、表无切口或 腔镜手术切口I类切口I /甲无菌切口 /切口愈合良好I /乙无菌切口 /切口愈合欠佳I /丙无菌切口 /切口化脓I /其他无菌切口 /出院时切口愈合 情况不确定II类切口n /甲沾染切口 /切口愈合良好/乙沾染切口 /切口愈合欠佳n /丙沾染切口 /切口化脓n/其他沾染切口 /出院时切口愈合 情况不确定in类切口田/甲感染切口 /切口愈合良好田/乙感染切口 /切口欠佳田/丙感染切口 /切口化脓田/其他感染切口 /出院时切口愈合 情况不确定1.4 0类切口:指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手 术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。1.5 愈合等级 其他”：指出院时切口未达
4、到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。2手术切口分类界定中容易出现的问题2.1 把I类无菌切口计为II类可能污染切口。例如：把单纯甲状腺 切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手 术等计为II类可能污染切口。这些手术一般都做好充分术前准备，且 从临床上看也符合无菌要求，应计为I类无菌切口。2.2 把II类可能污染切口计为I类无菌切口。比如把胃次全切除 术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为I类 无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔 脏器，应计为田类可能污染切口。2.3 m类污染切口计为II类可能污染切口。如急性化
5、脓性阑尾炎合 并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡 并穿孔手术等，这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术，其切口直接 暴露在感染物中或邻近感染区，故计为H类可能污染切口显然不对。2.4 愈合等级界定中容易出现的问题3.1 把乙级愈合计为甲级愈合。如胃部分切除术，切口发生血肿， 说明有感染症状，应计为乙级愈合。3.2 把丙级愈合计为乙级愈合，例如：某病人行胆囊切除 -胆总管切 开取石-T管引流术，术后d5换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的 化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。4手术切口统计范围界定中容易出现的问题切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口，部分缝合的切口，片状植 皮的创面以及引流物存留时间超过 48h以上的切口，都不在统计范围内。如子宫颈息肉摘除术，鼻息肉摘除术，扁桃体剥除术，鼻中隔粘 膜下矫正术，睑板腺囊肿刮除术，各类切开引流术等均不属于统计范 围，为了明确诊断与治疗目的而进行的部分检查和操作，如腰椎穿刺 术，胸腔穿刺术，腹腔穿刺术，夹板固定，皮肤牵引术等也不属统计 范围。
