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1、精品范文模板 可修改删除撰写人:_日 期:_必备工伤申请书4篇 工伤申请书 篇1 申请人:XXX,性别X,XX年XX月X日出生,民族X,住XXX市XXX街,身份证号码:XXX,是XX公司职工。 联系电话XXXXX。被申请人:XX公司,地址:XXXXXXX。法定代表人:XXX任XX职务联系电话:XXXXXX请求事项请求依法认定申请人在XXX(时间)受伤为工伤。事实与理由:申请人是XXX公司职工,于XXXX年XX月被招入公司,在XX岗位工作。在XX年XX月XX日上班时间,发生XX工作事故,致使申请人XX部位受到严重伤害。申请人受伤后,在XX市XX医院治疗,诊断为XX,现已住院治疗XX个月,花费医药
2、费XX元。 据据工伤保险条例第十七条第二款之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致XX县(市)劳动和社会保障局申请人(签字):XXXXXX年XX月XX 日 工伤申请书 篇2 一:申请人:王*,男,1980年5月11出生,汉族,北京市朝阳区*公司职工,住北京市*区*街道*楼*单元*号,电话:*被申请人:北京市*有限责任公司地址:北京市朝阳区*街道*号法定代表人:李* 职务:董事长电话:* 邮编:1000*申请事项和理由:申请人王*诉被申请人*有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于*年*月*日已审理完结,下达了*法民初字第*号民事判决书,并于*年*月*日发生
3、了法律效力。该判决书规定,被告北京市*有限公司在本判决书生效后*日内赔偿给王*工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于*年*月*日以前归还的*万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据中华人民共和国民事诉讼法第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。此致北京市*区人民法院二:申请人:王*年*月*日附件:*人民法院民事判决书1份工伤赔偿申请书如何写申请人:陈某鞯,男/女,汉族,生于xxxx年x月x
4、x日,住xxxx.被申请人:xxxxxxx公司。法定代表人:xxxx委托代理人:有无都可请求事项:依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤。事实及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx,造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:xxxxxxxxxxx。由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据工伤保险条例第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤。此致xxxxxx劳动和社会保障局三:申请人:xxx二oox年xx月xx日工伤赔偿申请书范文:申
5、请人:某某性别:x年龄:xx岁身份证号:123456789123456789住址:某某某市某某某社区某组某某号电话:123456789被申请人:某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工,在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为:右手环指中节中部离断、功能完全丧失,右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用:1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月,田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40
6、500元整。申请人:某某某年某月某日 工伤申请书 篇3 申请人:xxxx被申请人:xxx.法定代表人:xxx委托代理人:xxx请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤.事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工.二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤img loading=lazy src=,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人
7、在上班时间因工作原因受伤,根据工伤保险条例第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.此致xxx县劳动和社会保障局申请人:xx来源: 工伤申请书 篇4 申请人:*,男,*年*月*日出生,汉族,籍贯,住*市*街,是*公司职工。被告:*公司,地址:*法定代表人:*任*职务联系电话:*请求事项请求劳动部门依法认定申请人在*时间受伤为工伤。事实及理由:申请人是*公司职工,*年*月被招入公司,担任*工作,在*年月日上班时间,因为公司发生*工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在*市*医院住院治疗,现已治疗*个月,花费医药费*元。根据工伤保险条例的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致*县(市)劳动保险部门申请人(签字):*第 5 页 共 5 页免责声明:图文来源于网络搜集,版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益,请作者与本上传人联系,我们将及时更正删除。