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1、鱼虾很生猛，但 医学蠕虫p108MedicalHelminths 授课单位 病原生物学系 人体寄生虫学教研室 授 课 人 明珍平 博士 副教授蠕虫(Helminths) 指一类借身体肌肉的收缩而做蠕形运动的多细胞无脊椎动物。 医学蠕虫(Medicalhelminths) 寄生于人体、与医学有关的蠕虫。 160余种，重要的有2030种土源性蠕虫： 生活史过程中不需要中间宿主，其虫卵或幼虫直接在外界发育为感染阶段，通过食入被污染的食物或经皮肤而感染宿主。 生物源性蠕虫： 生活史过程中必需要在中间宿主体内发育，然后才能感染终宿主。 幼虫移行症(larvamigrans) 指一些寄生性蠕虫的幼虫，侵入
2、到非正常宿主（动物或人）体内，在组织中长期移行，造成局部或全身性的病变。 分类：扁形动物门复殖纲鴞行目，寄生于人体的约有30余种 吸 虫( Trematode )一、形态学特征单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *9 9（一）成虫 外观：身体多呈叶状或长舌状，背腹扁平，两侧对称吸附器官：口吸盘、腹吸盘消化系统：简单，有口无肛生殖系统：雌雄同体(可自体或异体受精)排泄系统：焰细胞无体腔排泄管排泄囊排泄孔口咽食道肠管神经系统：神经节、背索、神经干单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *1111l（二）虫 卵 椭圆形 多数具有卵盖 内含物：卵细胞+卵黄细胞或毛蚴二、
3、生活史特征 生活史复杂 生殖方式：世代交替（有性世代和无性世代交替进行） 中间宿主：一个或一个以上第一（或唯一的）中间宿主：淡水螺类第二中间宿主：淡水鱼或淡水甲壳类 终宿主：人和多种脊椎动物 基本发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫 感染人体阶段：囊蚴或尾蚴单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *1414华支睾吸虫l(Clonorchis sinensis)华支睾吸虫成虫单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *1616成虫于1884年首次在印度加尔各答一华侨体内检获l 命名:中华分支睾吸虫 成虫寄生于终宿主的肝胆管内，亦称肝吸虫(Liver
4、fluke)成虫的睾丸呈分支状1956年,在我国广州郊区一明朝古墓尸体的肠道里发现华支睾吸虫虫卵。1975年,在我国湖北省江陵县(现属荆州市)凤凰山一西汉古尸体内发现该虫虫卵。1982年，在湖北省江陵县凤凰山一战国时期的古尸体内发现该虫虫卵。说明我国早在2300多年前就有华支睾吸虫病的流行。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *1919l一、形 态 体形狭长，背腹扁平 似葵瓜子仁 102535mm 雌雄同体（一）成虫口吸盘肠 支腹吸盘子 宫卵黄腺输精管卵黄管卵 巢受精囊劳氏管输出管睾 丸排泄囊华支睾吸虫(成虫染色标本)口吸盘子宫卵巢睾丸肠管卵黄腺排泄囊受精囊华支睾吸虫（成虫横
5、切面）子宫腹吸盘肠管（二）虫 卵 形状：芝麻状 大小：29x17m 颜色：黄褐色 结构：卵盖、肩峰、小疣 内含物：毛蚴卵盖肩峰小疣毛蚴二、生 活 史 华支睾吸虫生活史示意图成虫虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童虫第一中间宿主体内(淡水螺)第二中间宿主体内(淡水鱼、虾)终宿主体内(人、猫、狗、猪等)入水（产出）孵出发育发育、增殖发育、增殖发育生食或半生食（移行至肝胆管定居）（被螺吞食）水脱囊 终宿主：人和肉食类哺乳动物（猫、狗等） 中间宿主：淡水螺类（第一），淡水鱼、虾（第二） 发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫 感染阶段：囊蚴 感染方式：生食或半生食淡水鱼、虾 寄生部位：肝胆管
6、致病阶段：童虫、成虫 成虫寿命：2030年三、致 病致病机制：机械性刺激官腔变窄，胆汁淤积胆管上皮细胞脱落、增生化学性刺激管壁增厚，腺体增生 胆管炎、胆管肝炎胆红素钙+虫体碎片+虫卵+脱落细胞 胆囊炎：构成结石 阻塞性黄疸 胆结石： 肝纤维化及肝硬化：肝胆管周围肝细胞炎症，变性，萎缩，纤维化所致 肝癌、胆管上皮细胞癌：肝胆管上皮增生而癌变（腺癌）240例病理确诊肝胆疾病中：确诊肝胆疾病有华支睾吸虫感染者比例胆管上皮癌8例3例37.5%肝细胞癌108例18例16.7%各型肝硬化92例15例16.3%胆结石及胆囊胆管炎32例3例9.4%香港的原发性肝癌有15%以上由华支睾吸虫感染所致单击此处编辑母
7、版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *3131l感染度与临床表现1常见症状有：疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕等 2 感染度：依据是每克粪便中的虫卵数EPG3 1999轻度感染：4 临床症状不明显或很轻微，常为一般不适，偶有腹泻 5 10009999中度感染：6 以消化道症状为主，消化不良，经常性腹泻、食欲减退，头晕，疲倦无力，腹痛，肝区痛，肝脾肿大，消瘦，嗜酸性粒细胞增多等7 10000以上重度感染：肝硬化，门脉高压临床分型l无症状型：34.65%l肝炎型：40.22%l消化不良型：16.10%l胆囊胆管炎型l类神经衰弱型l肝硬化型l类侏儒型四、诊断询问病史 是否来自
8、流行区 有否生食/半生食淡水鱼、虾史 职业等深圳市肝吸虫病防治需重点关注公务员人群2008-02-01深圳市疾病预防控制中心开展的相关调查显示，深圳公务员的肝吸虫感染率呈逐年上升趋势，高于全市居民总体感染水平，属肝吸虫病防治的重点人群。调查还发现，淡水鱼中肝吸虫囊蚴的感染率达17.6%，其中草鱼高达40.74%。超百万人吃生鱼片感染肝吸虫病2004-11-0439健康网据佛山市疾病控制中心有关负责人透露，从多年的检测数据分析，保守估计佛山市超百万人因吃生鱼片而感染肝吸虫病；本地养的猫，百分之百感染肝吸虫。实验诊断方法一览表病原学 免疫学 影像学涂片法 IHA B超集卵法 IFAT十二指肠 EL
9、ISA CT胆汁引流单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *3737l五、流 行地理分布l主要分布于东亚和东南亚国家，如：日本、朝鲜、韩国、越南北部、俄罗斯的少部分地区和中国。l我国：除青海、甘肃、宁夏、新疆、内蒙古、西藏未见报道外，其余25个省（市、自治区）均有该病的流行或病例报道，估计全国感染人数达1249万，发病率超过病毒性肝炎。l感染率（2005年）比第一次(1990年)全国调查的结果上升了75%，其中广东、广西、吉林3省(区)分别上升了182%、164%和630%。l广东的感染率约为5.36，估计感染者超过500万。l高发人群：私企老板、干部单击此处编辑母版标题样式单
10、击此处编辑母版副标题样式* *3939l 流行特点 地方性 人兽共患性 食源性单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *4040l湖北省的流行特点： 除鄂西高山区外均有流行，呈点状分布 流行程度不一，丘陵最重，平原次之，山区最轻单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *4141l 流行环节 传染源病人、无症状带虫者家畜（猫、犬等）、野生动物单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *4242生食/半生食含有囊蚴的淡水鱼虾“鱼生”、“鱼生粥”“生鱼佐酒”、“野外烧烤”“生鱼处理不当”传播途径感染方式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *4
11、343l 影响囊蚴存活的因素90C1sec75C3sec70C6sec60C15sec 酱油5hr 醋2hr 温度单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *4444l中间宿主 第一中间宿主：淡水螺类纹沼螺、傅氏豆螺、长角涵螺第二中间宿主：淡水鱼、虾家养：鲤科鱼类（青、草、鲢、鳙鱼）等野生：麦穗鱼、餐条等单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *4545生产方式与生活习惯单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *4646l 易感人群 普遍易感平原水网地区：成人为主山地丘陵地区：儿童为主单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *4747l六、
12、防 治 加强健康教育，把好“病从口入”关 不用生鱼喂养猫、狗等保虫宿主 加强水源和粪便管理，切断传播途径 及时治疗病人和病畜，控制传染源吡喹酮:125mg/kg体重，2天为一疗程单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *4848l请思考 ：综合所学的知识，如何判断一个地区为华支睾吸虫病的流行区？并殖吸虫（Paragonimus）l典型特征：生殖器官并列排列l全世界报道的虫种达50余种，包括变种和同种异名；我国报道的有28种l分布于亚、美、非洲的31个国家l寄生人体的致病虫种有10余种，引起的主要病变部位和症状有两种类型，即由卫氏并殖吸虫引起肺型及斯氏狸殖吸虫引起的皮下型并殖吸虫病
13、卫氏并殖吸虫Paragonimus westermani单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *5151口吸盘肠管卵巢子宫睾丸腹吸盘卵黄腺排泄孔一、一、形态形态排泄囊（一）（一）成虫成虫 外观：外观：肥厚，活体时呈肥厚，活体时呈红褐色，半透明红褐色，半透明, ,像半粒黄豆像半粒黄豆 大小：大小：7.51246mm7.51246mm 结构：结构：卵盖卵黄细胞卵细胞卵壳（二）虫卵形状：椭圆形，两侧不对称颜色：金黄色大小：801184860m卵壳：厚薄不匀卵盖：大，明显内含物：1个卵细胞与10余个卵黄细胞二、生 活 史成虫虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴尾蚴囊蚴童虫第一中间宿主体内(蜷科、黑贝科螺
14、类)13个月“第二”终宿主体内(人、犬、野生动物)约2个月入水（产出）孵出发育发育、增殖发育、增殖发育生食或半生食（移行）（3W）水脱囊子雷蚴发育、增殖 终宿主：人和多种肉食类哺乳动物 第一中间宿主：黑贝科、蜷科的淡水螺 第二中间宿主：淡水蟹和蝲蛄 发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子 雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫 感染阶段：囊蚴 感染方式：生食或半生食蟹或蝲蛄 寄生部位：肺脏 致病阶段：成虫、童虫 移行途径：三、致 病（一）病程分期与病理变化虫体的分泌物、代谢产物以及虫卵崩解液化释放的异种蛋白等抗原物质引起的免疫病理反应 机械性损伤机械性损伤：虫体在组织与器官内移行、寄居造成腹腔多个脏器、
15、多种组织的损伤化学性刺激：1.急性期：由童虫的移行、窜扰引起根据病变的发展过程可分为：病因：童虫在体内游走、窜扰所致症状出现时间：感染后数天至1个月损伤部位：肠壁出血，肝脏与多个腹腔脏器局部出血及坏死症状及体征：轻者：全身无力，食欲下降，低热，消瘦等重者：发病急，症状明显，高热、腹痛、腹胀、便血等血象检查：嗜酸性粒细胞升高(2040%)2.慢性期：童虫进入肺脏后引起，大致可分：（1）脓肿期虫体移行引起组织损伤、出血、坏死及窦道形成以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症反应，并逐渐形成脓肿肉芽组织增生形成薄膜状的脓肿壁X线显示：肺纹理增多，边缘模糊，界限不清的浸润阴影。伴有胸水时，肋隔角变钝（
16、2）囊肿期细胞崩解液化、组织坏死溶解呈咖啡状粘稠样液体（3）纤维疤痕期虫体死亡或游走他处，囊肿内容物咳出或吸收肉芽组织填充而纤维化X线显示：结节状或条索状阴影镜检可见有坏死组织、夏科雷登氏结晶及大量虫卵肉眼可见紫葡萄样结节状虫囊，囊内有成虫X线显示：边界清楚的结节状阴影，有时有液平面单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *6262l（二）临床表现及分型 常见症状：食欲不振、疲倦乏力、多汗、消瘦、低热、腹痛、腹胀、荨麻疹等，外周血中嗜酸性粒细胞显著增高临床分型：胸肺型：腹型：皮下包块型：脑型：肝型：亚临床型：其它型：四、诊断 询问病史是否来自流行区有否生食/半生食蟹、蝲蛄史职业等 应结合流行病学资料、病史、临床表现、X线、CT检查及实验室诊断综合考虑一.病原学诊断确诊的依据 痰、粪中查虫卵：留24h痰液，直接涂片法检查。感染轻的可用10%NaOH处理后沉淀检查 组织活检：查童虫；若移行它处，可从坏死的穴道、夏科雷登氏结晶及嗜酸性粒细胞判断二.免疫学诊断辅助诊断 皮内试验（ID） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 酶联免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA)三.物理学诊断辅
