《不孕不育症治疗方案(共14页)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不孕不育症治疗方案(共14页)（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上不孕不育症治疗方案一、概念：生育年龄妇女，未避孕，婚后有正常性生活同居2年而未孕者称原发不孕。曾有过妊娠，又未避孕而后2年不孕者称继发不孕。正常受孕条件：受孕是一个复杂的生理过程，必须具备以下条件：卵巢排出正常成熟的卵子，精液中有正常精子，精子能顺利通过子宫颈，进入子宫腔并到达输卵管与卵子相结合成孕卵，孕卵能顺利进入子宫腔内着床，这些环节中有任何一个环节障碍，便能阻碍受孕。二、病因：（一） 男方因素 大约占30%左右，常见原因如下：1、 精子生成障碍 先天性睾丸发育不全症、隐睾、腮腺炎并发睾丸炎、各种疾病引起的睾丸炎、营养不良、慢性中毒（吸烟、酗酒）、放射线损伤睾丸，
2、精神过度紧张或性生活过频均影响精子产生。2、 精子运送障碍： 附睾结核及输精管因炎症阻塞。慢性前列腺炎及精囊炎等，不利于精子运送。3、 影响性交因素：外生殖器畸形、阳痿、早泄等。4、 免疫因素 精子、精液可以在体内产生对抗自身精孰的抗体，精子发生自身凝集不能穿过子宫题。（二） 女方因素1、 卵巢因素 无卵巢或先天性卵巢叱育不良，卵巢早衸、卵巢子宫内膜异位症，或卵巢功能雜碍而致不孕。其仞中枢性的下丘脑垂体卵巢轴功能級乱，糾神紧张焦虑均可抑制排卵。其他全身性疾病、过度肥胖、维生素E、A、B缺乏、内分泌代谢性疾病，如垂体、甲状腺、肾上腺功能紊乱，卵巢炎或慢性中毒均会影响卵巢功能。2、 输卵管因素：输
3、卵管炎能引起输卵管不通畅或完全阻塞而致不孕。3、 子宫颈因素： 由于慢性子宫颈炎或雌激素水平低落，子宫颈黏液粘稠或含有大量白细胞，影响精子穿过。此外宫颈息肉、肌瘤、子宫颈狭窄也会阻碍精子通过。4、 子宫因素 子宫巨大肌壁间肌瘤使输卵管牵扯、扭曲而造成不孕，宫腔粘连、子宫发育不良，结核均影响受孕。5、 阴道会阴因素 外阴阴道畸形，会阴重度裂伤，阴道炎症，尿瘘等均可影响受孕。（三） 双方因素；可能由于免疫因素，近年来发现某些妇女的血清中和生殖道里含有抗精子抗体，能凝集精子和有制动作用。三、检查及诊断（一）男方检查：1、全身检查、生殖器检查2、辅助检查：炎症检查：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规+NG
4、、CT和UU、HPV、HIV、药敏实验；其它检查：精液常规、精液分析、性激素六项、B超（查双肾、膀胱、前列腺、睾丸、副睾、精索、精囊腺、肝胆脾胰）注意要先做炎症检查，如有炎症，要先抗炎对症处理，然后再做精液分析等其它检查，细致到位，为下一步拉长疗程，提高复诊率打基础。注意有无慢性病、结核、腮腺炎、附睾炎、睾丸炎等病史。有无接触铅、磷或放射线。局部检查外生殖器睾丸大小和精索静脉曲张、有无畸形。精液检查是男方检查的重点，标本收集在清洁的光口瓶中，不能受热或受冷，宜在2小时内进行检查，收集标本的前5-7天禁欲，正常精液量2-5ml，精子数6000万/ ml以上，80%具有正常形态，60%有正常活动力
5、。（二）女方检查：1、全身检查、妇科检查2、辅助检查：一般检验项目：血尿常规、肝功、肾功，双肾、膀胱B超，盆腔、子宫、附件、肝胆脾胰B超卵巢功能：基础体温、宫颈粘液检查、子宫内膜检查（病理）、阴道脱落细胞检查、性激素六项、B超监测卵泡（连测45天）、甲状腺功能检查、血糖专科检查：妇检+阴道镜、白带常规+尿常规+NG、宫腔镜、CT和UU、HPV、HIV、输卵管通水试验，碘油照影，药敏实验；免疫学检查：AsAb EMAb AoAb AcAb1、 病史；包括月经史、分娩史及流产史，有无生殖器感染，性生活情况，是否采取避孕措施。2、 体格检查；全身检查，发育、营养情况、第二性征及甲状腺情况，有无结核及
6、心血管疾病。引导检查注意外阴发育、阴道分泌物性状及量，宫颈有无病变，子宫大小、位置、活动度及有无压痛、肿瘤，卵巢、输卵管有无病变。3、 卵巢功能检查：了解卵巢有无排卵。方法有基础体温测定、宫颈黏液、阴道细胞学检查及子宫内膜检查。4、 性交后试验：目的是了解精子对宫颈黏液的穿透性。在排卵期性交后2小时检查，最迟不超过8小时，用长镊子自子宫颈夹出黏液，置玻片上， 高倍镜下每视野有10-15个活动精子为正常。5、 输卵管通水造影：A 适应症：原发或继发不孕症（男方精液正常）检查和评价输卵管再通术对轻度输卵管黏膜粘连有疏通作用，输卵管再通术后经宫颈注药液或通气，可防止吻合部粘连。B 禁忌症：内外生殖器
7、官急性炎症或慢性盆腔炎急性发作期；月经期及有子宫出血者；严重心、肺疾病患者。C：时间选择：月经干净后3-7天。2、为什么进行实验室检查？造成不孕的诱因多种多样，情况复杂。为了有针对性的开展诊疗工作，前期全面细致的检查非常必要。3、 怎样开化验单？考虑到初诊病人的接受能力，不可一次性将检查项目全部开出，应根据情况分步骤、有顺序的开检验单。4、 做药敏实验的意义？现在医疗市场上，滥用抗生素的现象很普遍，病人对有些药物已产生了耐药性，为了使用药更具有针对性，减轻患者的经济负担，应做药敏实验。 四、治疗：（静脉滴注与物理治疗相结合）（一）药品：大环内脂类喹诺酮类头孢类联合用药静脉滴注（10天一个疗程）
8、：任选以下一或多组：（1）阿奇0.50.75g+奥硝唑100ml（2）新菌必治3.04.5g+奥硝唑100ml （3）依诺沙星注射液200ml +奥硝唑100ml （4）迪罗乃欣0.4g+奥硝唑100ml（5）阿奇0.50.75g+新菌必治3.04.5g（6）阿奇0.50.75g+依诺沙星注射液200ml +奥硝唑100ml（7）依诺沙星注射液200ml +新菌必治3.04.5g+奥硝唑100ml 为什么疗程开始要采用静脉滴注的给药方式？为了在短期内控制感染，改善临床症状，减轻患者痛苦，需要血药浓度在短期内达到稳定的有效的杀菌水平，药品静脉滴注的生物利用率为90%，口服药的生物利用率仅为40%
9、，所以在突击治疗阶段使用静脉滴注的给药方式，疗程结束后，为了巩固治疗，防止复发，采用口服药品的方式。 为什么联合用药？近年来随着社会环境的改变，流产率增高，流产年龄下降；性病的传播，抗生素的滥用，由感染引起的不孕不育发病率明显升高。其致病菌对抗生素的耐药域值增高，而致病菌多为需痒菌和厌痒菌同时存在，多为混合感染。有些病原体在化验时是难以找到的，只单纯运用一种抗生素是难以治愈的，所以要联合用药，对于久治不愈的，用药时还要添加抗病毒、提高免疫力的药物，以达到更好的疗效。 同种抗生素连续使用不可超过5天。 用药过程中要密切注意菌群失调和厌氧菌感染。 用药前与用药57天后应作肝肾功能检查，防止出现药物
10、性肝肾功能损伤，及时调整用药，减少副作用，提高疗效。（二）物理治疗：微波（奥克微、硅胶微波、腹部微波、阴道微波、体外短波）+红光、雾化冲洗+中药灌肠+输卵管通液术（1）硅胶微波治疗盆腔炎效果好，可与阴道微波、腹部微波、体外短波交替使用，如在炎症急性期或月经期可做奥克微、QK仪、腹部微波、体外短波。 （2）第1-2天，西药冲洗，改变阴道酸碱度；第三天后，改用中药冲洗，防止菌群失调。（3）中药灌肠：清热解毒利湿中药每日保留灌肠。 组方：丹参10 g 蒲公英30 g 木香10 g 莪术10g 没药10 g 桃仁10 g 生地10 g 黄芪10 g 黄连15 g 金银花30 g 茯苓15 g 三棱18
11、 g， 使用方法：煎汁100ml，温度40，保留灌肠，10天为一疗程。单用抗生素的缺点：急性盆腔炎病程长，反复用抗生素治疗后对抗生素已不敏感，而且易产生耐药性，副作用大，病人也难以接受。单用抗生素治疗效果欠佳，甚至转为慢性炎症，使不孕、宫外孕发生率为正常人6倍。灌肠的优点：灌肠中药方可消热解毒，泻火利湿、辅以活血怯瘀，理气止痛，同时具有抗菌抑菌、消炎、提高机体免疫力的功能。可以促进病变组织软化，炎症吸收和消散，包块消失，与抗生素协同治疗，疗效显著。（4）输卵管通液：患者排除妇科炎症后，于月经干净3天行输卵管通液术，术中将生理盐水15ml、糜蛋白酶5mg、地塞米松5、庆大霉素16万U、阿托品0.
12、5、缓慢注入子宫、输卵管，遇到阻力后保持一定压力，10分钟后请轻轻加压（以患者能耐受为度），术后平卧30分钟，每日1次，7次为一疗程。与中药灌肠联合使用。输卵管通液+中药灌肠治疗的优点：具有活血化瘀、理气行滞、软坚散结之功效，并可抑菌、松解粘连及疏通管腔。中药灌肠方中的丹参、三棱、莪术具有怯瘀消积、止痛、活血通经的作用，没药活血止痛、消肿生肌，蒲公英、黄芪、金银花清热、燥湿、解毒，现代药理研究证明，活血化瘀类中药具有改善血液动力学、血液流变学和微循环，同时降低炎症血管通透性，减少了炎性渗出。方中糜蛋白酶可使局部粘连分解、炎症吸收，地塞米松可抑制渗出减少组织破坏，减轻水肿，防止粘连。本方法操作简
13、单，不需要特殊设备，输卵管复通率及受孕率均较高，值得推广。在药物治疗过程中配合物理治疗的意义：在药物治疗过程中为了使药物发挥出最好的疗效，就要使病变部位血循环加快，代谢增强，通透性增强，代谢废物排泄加快。这就需要通过物理变化达到以上目的，才能增强药物的疗效，缩短疗程，减少后遗症及并发症的发生。另外，物理治疗使病变部位产热，影响细胞特性，达到彻底消灭病菌的作用，在药物治疗中配合物理治疗能达到相辅相成，协同作战的目的。物理治疗的优点：如果单独使用药物，药物在人体内达到治疗浓度及渗入细胞内都需要一定的时间，物理治疗治使局部发生变化的作用比较迅速，可弥补药物效果缓慢的不足，并且有利于药物的局部吸收。物
14、理治疗的注意事项：在炎症急性期，应该选择刺激较小或无刺激的治疗项目，以尽量减少患者的痛苦，使患者更容易接受治疗。例如在炎症急性期，或对于处在月经期的女性可选用腹部微波、中药灌肠等项目。（四） 复查及疗效评价：碘油照影 每疗程结束时通液顺畅者下疗程前做碘油造影；单（双）侧输卵管通而不畅或不通者下疗程治疗。 三、中药中成药治疗（根据病人病情及经济情况选择相应协定处方治疗）：妇科不孕症中药协定处方助孕1号（妇女血虚型不孕症）熟地15g 山药10g 当归10g 白芍10g 枸杞子10g 甘草5g 山芋肉10g 丹皮10g 龟板15g 鳖甲10g 牛膝10g 杜仲10g 海蛸螵10g 菟丝子10g助孕2
15、号（输卵管阻塞而不孕）小茄香3g 官桂5g 川芎10g 于姜10g 人参10g 玄胡10g 荔枝核15g 赤芍10g 当归10g 木香5g 柴胡10g 香附10g 紫河车10g 益母草15g 羌活10g助孕3号（肾阳虚型）沉香10g 茯芩 15g 当归15g 制附子10g 角片10g 益母草30g 官桂10g 首乌20g 川芎15g 紫石英10g 枸杞子 赤白芍各10g 丹皮10g 熟地20g 仙灵脾30g 山芋肉15g 巴吉天10g 助孕4号（肾阴虚型）生地15g 熟地15g 龟板10g 桑 寄生15g 枸杞子15g 银柴胡10g 山药20g 当归10g 泽泻10g 地骨皮10g 山芋肉15g 海螵蛸6g 黄柏10g 川断15g 茯芩 10g 川芎10g 仙灵脾30g 赤白芍各10g 白薇10g 丹皮15g
