《广州市城镇居民基本医疗保险宣传资料大中专学生篇汇编》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广州市城镇居民基本医疗保险宣传资料大中专学生篇汇编（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习 - 好资料广州市城镇居民基本医疗保险宣扬资料大中专同学篇（第三版）一、参保缴费（一）参保登记及变更各类高等学校、 中等职业技术学校及技工学校全日制就读的同学（简称“大中专同学”）不论户籍，由学校负责统一进行参保登记；如参保人需要停止参与居民医疗保险，或需要变更参保资料的，由所在学校回原参保登记机构办理相关手续；（二）缴费1.缴费标准每个居民医保年度每人280元，其中个人缴纳80元，政府资助 200元；2.缴费方式同学个人缴纳的费用由学校统一代收代缴；目前， 建行、 农行、中行、交行、工行、广州银行、
2、光大银行等7 家银行都可办理缴费手续；首次缴费后，新年度连续参保的应于当年6月 4日起 凭有效身份证件到地税部门托付的征缴银行缴交医保费，如托付银行更多精品文档 第 3 页，共 15 页 - - - - - - - - -学习 - 好资料自动转账缴费的，请保证扣款账户有足够的余额，否就， 将因划扣不胜利影响医保待遇的享受；温馨提示： 如托付银行自动转账缴费的，请确认已办理好托付银行自动划账的手续；二、居民医保卡 “广州市城镇居民医疗保险卡”（以下简称“居民医保卡”）作为本市居民医疗保险参保同学就医及申请办理有关医疗保险业务的凭证， 由广州市医疗保险服务治理局（以下简称“市医保局”）统一治理；（
3、一）居民医保卡的领取在学校为在校同学办理新参保登记的次月19 日后，由学校到制卡银行通知的地点领取居民医保卡，并将居民医保卡准时发至已缴纳居民医疗保险费的参保同学；【领卡后的留意事项】1.核对居民医保卡上的姓名、居民身份证号码等资料；如资料有误，请尽快到学校办理变更手续；2.领卡后请尽快修改密码；可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码；（二）居民医保卡的使用1.参保人在定点医疗机构办理就医登记时必需出示居民医保卡， 在其出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担；急诊入院或者由于意识不清等情形不能当场出示的，参保人更多精品文档学习 - 好资料亲
4、属应当在入院3 个工作日内为其补办示证手续；参保人因符合方案生育政策规定的生育及终止妊娠办理住 院登记和进行 门诊产前检查 时，应同时出示计生部门审批有效的方案生育服务证原件及复印件；居民医保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件就医；2.居民医保卡不设个人医疗账户，但具一般储蓄卡金融功能，参保人零星报销的医疗费可直接注入该卡账户；3.居民医保卡作为享受医保待遇凭证之一，由参保人自行保管，仅限本人使用，不得转借他人、冒用、涂改等；4.居民医保卡遗失的，应准时向制卡银行挂失；居民医保卡挂失、 密码挂失、 损坏卡重制等相关卡业务，到制卡银行广州市区内任一营业网点办理；因个人资料
5、有误需重制卡的，由学校前往所属社保基金中心办理变更手续后，再到市医保局直属分局或制卡银行指定营业网点办理重制卡；制卡银行服务电话：中国光大银行：95595中国农业银行：95599广州银行：96699三、就医须知及待遇标准参保人员按规定享受住院、门诊特定项目、 指定慢性病和一般门（急）诊医疗保险待遇，居民医疗保险基金（以下简称“基 金”）支付参保人员在居民医疗保险年度内因疾病、意外事故就 医发生的基本医疗费用以及符合方案生育政策规定的生育或终更多精品文档名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习 - 好资料止妊娠所发生的住院医疗费用；在定点医疗
6、机构发生的住院、门诊特定项目和指定慢性病医疗费用，由医疗机构和参保人进行结算， 属于基金支付的费用，由医疗机构记账；属于个人支付的费用，由参保人现金支付；在学校选定的医疗机构发生的一般门（急）诊医疗费用，按所在学校的相关规定结算报销；基本医疗费用是指属于基本医疗保险用药范畴、 诊疗项目范畴、医疗服务设施范畴及支付标准规定的费用， 但不含个人按规定比例先自付的费用；（一）就医流程1. 一般门（急）诊（ 1）由所在学校按规定报销的；按所在学校的规定在学校医务室或选定医疗机构一般门（急）诊就医；（ 2）参照在校中学校生的；就医流程与特殊门急诊相同，但需提前办理一般门诊选点手续，可选定 1 家社区卫生
7、服务机构（或指定基层医疗机构）和1 家其它医疗机构；2. 特殊门急诊及住院参保人员到定点（选定）医疗机构就挂号处挂号（出示居民医保卡、诊室就诊住院门特、门慢、门诊产检办理住院登记手续（出示入院通知单、居民医保收费处办理结账手续（出示居民医保卡）更多精品文档检查、治疗、取药住院治疗办理出院结算 第 4 页，共 15 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习 - 好资料首次进行门慢、门诊产检、门特就医，请按规定办理相关手续；（二）享受医疗保险待遇的起始时间参保人群享受待遇时间备注按居民医疗保险年度参保缴费的
8、人员从当年 9 月 1 日开头享受居 民医疗 保险 年年度中途参保缴费的人员从缴费次月开头享受在当年 11 月 30 日前参保缴费到账的， 从度 待遇享 受至 该居民医保年度末首次参保的大中专同学当年 9 月 1 日开头享受（三）居民医疗保险基金不予支付的情形居民医疗保险年度内未缴纳居民医疗保险费的，不能享受相应年度的医疗保险待遇；已缴纳居民医疗保险费的参保人，有以下情形之一的，其当次治疗发生的医疗费用，基金不予支付：1.未经核准， 在广州市社会保险定点医疗机构以外的医疗机构就医的；2.自杀、自残的（精神病除外）；3.斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反治安治理惩罚法所致伤病的；4.明确已由他方
9、承担医疗费赔偿责任的交通事故、意外事故、医疗事故或明确由工伤保险支付的；5.在国外或香港、澳门特殊行政区以及台湾地区就医的；6.国家、省、市规定的不予支付的其他情形；更多精品文档 第 5 页，共 15 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习 - 好资料（四）一般门（急）诊待遇标准1. 由所在学校按规定报销的；各高等院校、 中等职业技术学校及技工学校应选定本校医疗机构或其它医疗机构作为大中专同学一般门（急）诊就医的“选定医疗机构”，并制定就医治理和报销的相关规定；大中专同学在学校选定医疗机构就医发生的一
10、般门诊基本医疗费用，一般门诊专项资金的支付比例不得低于90% ；在其他医疗机构就医发生的一般门诊基本医疗费用，一般门诊专项资金的支付比例由所 在学校自行确定；2. 参照在校中学校生标准报销的；就医时发生的 药费 可以按规定报销； 参保同学到社区卫生服务机构及指定基层医疗机构就医，按80 的比例报销，其它医疗机构按 50 的比例报销；每月最高报销限额为300元/人；除在专科医院看专科疾病不用选点，参保同学就医时需在就医的定点医疗机构办理选点手续；可向定点医疗机构询问，他们会给您作出正确的指引；（五）产前门诊检查待遇标准参保人员在符合方案生育政策规定的生育期内，可到指定的生育保险定点医疗机构中选定
11、在1家进行产前门诊检查，所发生的产前门诊检查医疗费用，居民医疗保险基金按50 的标准支付，支付限额为每孕次720 元/人；（六）指定慢性病门诊待遇标准目前，广州市指定慢性病病种有以下17种：高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、更多精品文档 第 6 页，共 15 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习 - 好资料精神分裂症、慢性心力衰竭（心功能级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、
12、慢性堵塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）；参保同学假如患有指定慢性病，须经具备诊断资格的定点医 疗机构确诊登记后，发生的药费才可以报销；可以报销的药费 ，到社区卫生服务机构及指定基层医疗机构就医，按85 的比例报销，其它医疗机构按65 的比例报销；每一种指定慢性病每月报销最高限额为100元，当月有效，不滚存，不累计；参保同学最多可挑选其中3 个病种享受医保待遇；（七）门诊特定项目待遇标准1门诊特定项目的类别及是否需要登记见下表；除急诊留 观外， 其余项目都须经登记，一般情形下， 登记业务都在定点医疗机构完成；项目类别就医地点确诊与登记登记有效期急诊留观二、
13、三级无需登记恶性肿瘤化疗、放疗医疗机构尿毒症血透、腹透肾移植术后抗排异治疗肝脏移植术后抗排异治疗指定的二、三级医疗机构指定的三级医疗机构一年在可开展相应项目的指定定点医血友病治疗终身有效疗机构办理慢性丙型肝炎治疗指定的医疗机构六个月 最多登记三次 重型地中海贫血治疗指定的二、三级终身有效慢性再生障碍性贫血治疗医疗机构一年更多精品文档 第 7 页，共 15 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习 - 好资料家庭病床指定的医疗机构凭二、三级定点医疗机构诊断证明到指定定点医疗机构办理三个月*未经登记的门诊特定项目医疗费用，以及与所确诊的门诊特定项目不相关的医疗费用，基金不予支付；*家庭病床治疗期间转住院的，从住院之日起原家庭病床有效期即终止；2.门诊特定项目待遇标准见下表；目前，门诊特定项目报销比例与住院的一样， 但家庭病床的按一级定点医疗机构住院的报销比例确定；门诊特定项目类别起付标准每月最高报销限额 （元）急诊留观480 元/年度
