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1、病例讨论- 肺癌骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用M0022411021肺癌骨转移病例讨论(规范用药)骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用56岁,男性，体力状态良好2006年1月主诉左侧大腿疼痛X线平片确认左股骨占位病灶肺癌骨转移病例讨论(规范用药)MRIMRI确认左股骨占位病灶，发现周围软组织受浸润确认左股骨占位病灶，发现周围软组织受浸润 怀疑肿瘤骨转移病灶怀疑肿瘤骨转移病灶骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用肺癌骨转移病例讨论(规范用药)患者诊断为晚期肺癌骨转移，您目前推荐的治疗方案？1.姑息性化疗2.化疗+姑息止痛治疗(不包括放疗)3.化疗+骨局部放疗骨转移伴疼痛的
2、初始治疗和长期应用肺癌骨转移病例讨论(规范用药)放射治疗用于恶性肿瘤骨转移治疗的主要作用： 缓解骨疼痛； 减少病理性骨折的危险； 减轻照射区病灶进展。体外照射适应症： （1）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，缓解疼痛及恢复功能； （2）选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）。放射治疗的作用及适应症肺癌骨转移病例讨论(规范用药)如患者行体外放射治疗，选用何种方案？ 1.300cGy/次，共10次； 2.400cGy/次，共5次； 3.800cGy/次，单次照射。骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用肺癌骨转移病例讨论(规范用药)多项随机对照临床试验及荟萃分析结果显示，以上三种照射方法缓解
3、骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异但单次照射治疗后，需要再次放疗的可能性显著高于分次照射的患者对于骨转移溶骨性病灶的放射治疗，分次照射方法治疗显示更好的再矿化作用预期生存时间较长的骨转移患者，适于选择疗程较长的分次照射方法800cGy单次照射方法，主要适用于有骨疼痛症状，期望在短时间获得止痛效果，但预期生存时间短，而且无病理性骨折或脊髓压迫等并发症的骨转移患者局部放射治疗方案选择肺癌骨转移病例讨论(规范用药)治疗方案(2006年2月)股骨局部放疗(400cGy/次，共5次)化疗(顺铂+吉西他滨)直至2006年7月 您会同时应用唑来膦酸吗?1.是2.否骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用肺癌骨转移病例讨
4、论(规范用药)患者在病程中经历多次SRE患者长期存在SRE发生风险首次SRE发生后再次发生风险成倍增加Data from Hortobagyi GN, et al. J Clin Oncol. 1998;16:2038-2044. Adapted from Major PP, et al. Am J Clin Oncol. 2002;25(suppl 1):S10-S18.Time since randomization, yearsProfiles for individual patients0.00.51.01.52.0Duration of survivalSkeletal relat
5、ed event (SRE)肺癌骨转移病例讨论(规范用药)唑来膦酸减少NSCLC骨转移患者的SRE发生Rosen L, et al. Presented at: What Is New in Bisphosphonates? Seventh Workshop on BisphosphonatesFrom the Laboratory to the Patient; March 24-26, 2004; Davos, Switzerland. Abstract 73. 唑来膦酸比安慰剂明显减少SRE发生风险In favor of zoledronic acidIn favor of placeb
6、oP valueRisk ratio (zoledronic acid 4 mg versus placebo).003.016Solidtumors1 NSCLC2 00.2 0.4 0.6 0.811.2 1.4 1.6 1.82Riskreduction31%32%0.6930.6751. Rosen LS, et al. Cancer. 2004;100:2613-2621.2. Belch A, et al. Proc Am Clin Oncol. 2003;22:761. Abstract 3058.肺癌骨转移病例讨论(规范用药)治疗方案(2006年2月)股骨局部放疗化疗(顺铂+吉
7、西他滨)直至2006年7月唑来膦酸 4mg，Q4W，直至2006年7月骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用肺癌骨转移病例讨论(规范用药)January 2006July 2006CTCT复查发现肺部肿瘤病灶缩小复查发现肺部肿瘤病灶缩小复查发现肺部肿瘤病灶缩小复查发现肺部肿瘤病灶缩小骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用肺癌骨转移病例讨论(规范用药)MRIMRI复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用肺癌骨转移病例讨论(规范
8、用药)5个月唑来膦酸治疗后，患者左股骨病变仍然存在您会继续唑来膦酸治疗吗您会继续唑来膦酸治疗吗? ? 1.1.是是2.2.否否骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用肺癌骨转移病例讨论(规范用药)如果您决定继续使用唑来膦酸，您会考虑使用多久? 1.直至患者不能耐受2.1 年3.2 年 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用肺癌骨转移病例讨论(规范用药)2010专家共识双膦酸盐专家共识双膦酸盐用药时间用药时间l目前尚无足够的临床研究，建议对于开始使用双膦酸盐的患者，应持续用药直到患者的一般情况（PS）显著下降或患者不能耐受，但一般情况下应不少于6个月l停药指征：出现不可耐受的药物相关性不良反应，或预期继续用药
9、不再获益肺癌骨转移病例讨论(规范用药)该患者继续唑来膦酸治疗该患者继续唑来膦酸治疗20072007年年1 1月主诉脑损伤相关症状月主诉脑损伤相关症状CTCT确诊脑多发转移确诊脑多发转移骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用肺癌骨转移病例讨论(规范用药)给予脑部放疗并同时给予化疗（顺铂吉西他滨）2007年8月6疗程化疗后疾病稳定精神症状缓解MRI复查发现骨转移病灶无进展骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用肺癌骨转移病例讨论(规范用药)20082008年年1 1月全身骨扫描证实月全身骨扫描证实2 2年姑息治疗年姑息治疗后骨转移病灶稳定后骨转移病灶稳定01/200801/2008BaselineBaselin
10、eAnteriorPosterior2008年5月胸片，左股骨MRI，脑CT随访提示疾病稳定骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用肺癌骨转移病例讨论(规范用药)肿瘤骨转移双膦酸盐治疗热点问题l l何时开始双膦酸盐治疗？何时开始双膦酸盐治疗？骨转移确诊时骨转移确诊时l l对于肺癌骨转移，如何选择合适的双膦酸盐？对于肺癌骨转移，如何选择合适的双膦酸盐？对于肺癌骨转移，仅有择泰对于肺癌骨转移，仅有择泰（唑来膦酸）（唑来膦酸）获批适应症。获批适应症。l l出现出现SRESRE后，是否需要继续使用双膦酸盐？后，是否需要继续使用双膦酸盐？双膦酸盐继续治疗能够预防双膦酸盐继续治疗能够预防SRESRE再次发生再次发生l l双膦酸盐治疗的持续时间？双膦酸盐治疗的持续时间？至少至少66个月，直至患者不能耐受个月，直至患者不能耐受肺癌骨转移病例讨论(规范用药)谢 谢！M002241102肺癌骨转移病例讨论(规范用药)
