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1、名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -胸外科题库一、名词说明1 反常呼吸： 是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折， 胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致， 正常人在吸气时胸廓抬起， 呼气时胸壁下降 ; 反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起；2 纵膈扑动：是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡显现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动；3 凝固性血胸 ：当血液在胸腔快速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积液发生凝固，成为凝固性血胸；4 创伤性窒息
2、 ：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征；5 Horner综合征： 肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗；6 休克：休克是机体遭受猛烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减， 组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受伤为特点的病理性综合征；7 呼吸衰竭： 呼吸衰竭是各种缘由引起的肺通气和（或）换气功能严峻障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征；8 DIC ：是很多疾病在进展过程中产生凝
3、血功能障碍的最终共同途径，是一种 临床病理综合征； 由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白冷静， 导致组织和器官损耗； 另一方面， 由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向；9 心肌梗死 ：是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧削减或中断，所引起的心肌缺血性的坏死；二、简答1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理： 第 9 页，共 11 页 - - - - - - - - -（ 1）低钾血症临表：肌无力，一般先显现四肢脆弱无力，后延及躯干和呼吸肌；严峻者显现软瘫、 腱反射减弱或消逝消化道功能障碍，恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消逝等肠麻痹心功能反常主要为传导
4、阻滞和节律反常代谢性 碱中毒头晕、昏迷、手足抽搐麻木等；处理：病情观看检测心率、心律、心电图及意识削减钾的丢失，遵医嘱予 以止吐、止泻等治疗遵医嘱补钾尽量口服补钾，多进食含钾丰富的食物如肉 类、牛奶、香蕉、橘子汁等；见尿补钾，先明白肾功，每小时尿量 40ml；掌握浓度 ，速度不宜过快，掌握总量；（ 2）高钾血症临表： 因神经肌肉应激性转变，病人很快由兴奋转为抑制状态，神志淡漠、感觉反常、腹胀和腹泻等；严峻者微循环障碍，皮肤惨白、湿冷、 青紫及低血压；也可有心动过缓、心律不齐；心搏骤停处理：病因治疗，治疗原发病禁钾停用一切含钾降低血清钾浓度促进 K（ +）转入细胞内和排泄对抗心律失常2、低钠血症
5、、高钠血症的临床表现和处理：（ 1）低钠血症临表：轻度血清钠 135mmol/L，病人感疲乏头晕、手足麻木，尿量增多；中度血清钠 130mmol/L，仍伴恶心呕吐、脉搏细数、食物模糊、血压下降，脉压减小，尿量削减；重度血清钠 体重 6%,除上述症状 , 仍可显现脑功能障碍 , 躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷；处理：去除诱因，防止液体连续丢失；勉励病人多饮水，无法口服者经静脉输入；3、常见心律失常心电图特点（ 1）窦性心动过速： 成人窦性心律频率 100 次/ 分，大多在 100-180 次/ 分之间，P 波正常，每个P波后有一个 QRS波， PR间期和 QRS波均正常；（ 2）窦性心动过缓： 成人窦
6、性心律频率40-60 次/ 分，常同时伴窦性心律不齐 （即不同 PP间期之间 0.12 秒）；（ 3）房早： P波提前显现，形状与窦性P 波不同，提前 P 波的 P-R 间期0.12秒， QRS波群形状正常，期前收缩后常见不完全性代偿间歇；（ 4）房扑 :P 波消逝，代之以锯齿状波动，即F 波，心房率 250-350 次/ 分.QRS波群形状正常（ 5）房颤： P 波消逝，代之以小而不规章的基线波动，形状振幅各不相同，称 f 波，频率 350-600 次/ 分. 心室律极不规章，多在 100-160 次/ 分之间； QRS波群形状一般正常；（ 6）室性期前收缩： QRS波群提前显现，形状宽大畸
7、形，时限超过0.12 秒，其前无 P 波， T 波与 QRS波群主波方向相反，期前收缩后有一完全性代偿间歇；（ 7）室性心动过速：连续显现三个或三个以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限大于 0.12 秒， T 波与 QRS波群主波方向相反，心室率一般100-250 次/分，房室分别，产生心室夺获（ 8）室扑：正弦波图形，波幅宽大而规章，频率150-300 次/ 分；（ 9）室颤：形状振幅及频率完全不规章的跳动波，频率150-500 次/ 分，无法辨别 QRS波群、 ST段及 T 波；4、试述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三部分组成；胸壁有胸椎、 胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的
8、肌群、软组织和皮肤组成； 骨性胸廓具有支撑、爱护胸腔内器官并参加呼吸作用；胸膜及胸膜腔胸膜腔为潜在的密闭腔隙，其内有少量浆液起润滑作用；腔内压 力维护在 -10-8cmH2O,吸气时负压增大， 呼气时减小；负压的稳固对维护正常呼吸特别重要，并防止肺萎缩；5、试述肺的生理功能1）呼吸功能通气功能：吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸膜腔容积增大，负压增高，肺组织膨胀，肺内压随之下降，气体经呼吸道进入肺泡；呼时，肋间肌和膈肌放松， 胸膜积削减压增高，负压降低，肺内压增高，气体经呼吸道排出体外；换气功能：肺内的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行；2）非呼吸功能：通过呼吸调剂血浆中的碳酸含量维护人体内的酸碱平稳
9、；6、试述食管的解剖生理：食管有 3 处生理狭窄： 第一处在食管入口处， 其次处在主动脉弓水平， 有主动脉和左主支气管横跨食管， 最终一处在食管穿膈肌裂孔处， 这 3 处常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域；食管壁由内向外由黏膜层、 粘膜下层、 肌层和外膜构成， 无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一； 食管的血液供应来自不同的动脉，呈节段性， 动脉间虽有交通支， 但不丰富； 特殊是主动脉弓以上部位血液供应差，故食管术后愈合才能较；7、食管癌术后的饮食护理：1) 患者一般于手术后 57 天开头饮水及进食，应先试喝水，如无不适，再开头进流食，并留意观看患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等
10、，宜少食多餐，保持每日 6 8 次，每 2 小时 100ml；2) 应赐予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，依据患者进食后的反应，逐步转变进食的质和量；如无特殊不适3 周可进普食；3) 叮嘱患者进食后2 小时内不要平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎；8、食管癌术后发生吻合口瘘的缘由及处理措施缘由：是食管癌术后的严峻并发症, 发生率为 5%左右；其发生缘由与吻合方式、吻合口有无张力、 吻合口有无继发感染、 病人手术前的养分状况等因素有关；吻合口瘘一般在术后46 天发生 , 也可更迟；处理措施：1）嘱患者立刻禁食2）行胸腔闭式引流术并按常规护理；3）遵医嘱抗感染治疗及养分支持； 4）
11、严密观看生命体征； 5）需再次在手术者，积极做好术前预备；9、大咯血的处理原就：1）一般处理对大咯血病人要求肯定卧床休息；医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好说明工作，排除病人的紧急和惧怕心理； 咯血期间， 应尽可能削减一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加出血， 窒息致死； 同时，仍应勉励病人咳出滞留 在 呼吸道的陈 血，以免造成呼吸道堵塞和肺不张；2）药物止血治疗垂体后叶素： 可直接作用于血管平滑肌，具有猛烈的血管收缩作用； 使肺小动脉的收缩， 肺内血流量锐减， 肺循环压力降低， 从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的；血管扩张剂： 通过扩张肺血管， 降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；
12、 同时体循环血管阻力下降， 回心血量削减， 肺内血液分流到四肢及内脏循环当中， 起到“内放血”的作用；造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的10、试述 1 型呼衰和 2 型呼衰的区分，为什么2 型呼衰要连续低流量吸氧？1）区分 :I型呼吸衰竭 :主要由肺实质病变引起；血气主要转变是动脉氧分压下降，这 类患者常伴有过度通气，故动脉PCO2常降低或正常；由于肺部病变，肺顺应性 都下降，换气功能障碍是主要的病理生理转变，通气/ 血流比例失调是引起血氧下降的主要缘由；型呼吸衰竭 :又称通气功能衰竭；动脉血气转变特点是PCO2增高，同时 PO2下降；可由肺内缘由（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外缘
13、由（呼吸中枢或胸廓的反常等）引起；基本的病理生理转变是肺泡通气量不足；2）型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留的量达到肯定程度时，会刺激化学感受器， 兴奋呼吸中枢， 高流量吸氧会降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止；11、肋骨骨折的处理原就闭合性肋骨骨折： 1）固定胸廓，处理反常呼吸2）镇痛 3）必要时建立人工气道 4）合理应用抗生素，预防感染；开放性肋骨骨折： 1）胸壁伤口完全清创，对肋骨断端行内固定；2 肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔闭式引流术；12、胸腔壁式引流的护理要点？1）保持管道密闭性：引流管四周用纱布严密包裹：水封
14、瓶长玻璃管末端入水中34cm，并始终保持直立；更换引流瓶或搬动病人时，要双向夹闭引流管；2）严格无菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流装置无菌，每周更换一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60100cm；3 观看引流，保持引流通畅：观看并精确记录引流液的色、质、量，定时挤压引流管；亲密留意水封瓶玻璃管中水柱波动情形，以判定引流是否通畅： 嘱患者半坐卧位，勉励其咳嗽及深呼吸，以促进积液积气的排出，促进肺复张；13、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观看要点？拔管指征：一般置管 4872 小时后，引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅， 24 小时引流量50ml, 脓液10ml, 胸部 x 线示肺复张良好无漏气， 病人无呼吸困难， 即可考虑拔管；观看要点：拔管后24 小时内，应留意病人是否有胸闷、呼吸困难、渗血渗液和皮下
