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1、学习 - 好资料C反应蛋白 CRP的简介一 C 反应蛋白的发觉1930 年由 Tillet 和 Francis 发觉一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C 多糖结合的蛋白质1941 年， Avery 等先后证明这是一种急性感染时显现的蛋白 质（病情复原后 /健康人血清中没有这种物质）二.C 反应蛋白的结构结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族由5 个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206 个氨基酸残基（相对分子质量23017）三.C 反应蛋白的分泌合成当人体有炎症存在或是感染时由肝细胞在IL-6 、IL-2 、TNF 刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生四.C 反应
2、蛋白的分类C 反应蛋白依据灵敏程度不同分为三类，常规CRP，高敏 CRP，超敏 CRP；需要留意的是这种分类方式只能说明它们的检测范畴不一样每种CRP 本质都一样；五.C 反应蛋白的生物功能1.识别各种内源性和外源性的物质（配体）；并与之结合，激活补体系统；2.调理素作用，能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和异物的吞噬；3.与 T 淋巴细胞特异性地结合，抑制T 抑制细胞和增强T 帮助细胞的功能；4.抑制血小板的磷脂酶，削减其炎症介质的释放；六.C 反应蛋白的物理化特性CRP 在健康人血清中的含量极低；在感染，炎症，组织损耗，恶性肿瘤等刺激下， 2 小时开头上升， 24-48 小时达到高
3、峰，上升达千倍，升降幅度与感染的程度成正相关；远早于体温，白细胞计数等转变；一旦感染被掌握，其浓度可快速回落，一周内可复原正常；七.C 反应蛋白与白细胞计数血沉检查炎症之间的相互比较C-反应蛋白（ CRP）白细胞（ WBC）血沉（ ESR）对 急 性炎 症 的反 应 显现上升、消 退 时间CRP浓度在炎症进程开头后 4 6h 明显上升； 36h 50h 达高峰（可为正常值的 100 倍 1000 倍），当感染被掌握后 血的 CRP水平快速下降wbc 上升较慢，在炎症早期WBC不如 CRP显现的快；治疗后变 化缓慢 *一 般 2 3d 才 开 始 上升 , 有效治疗后 , 血沉几周后仍不降至正常
4、更多精品文档学习 - 好资料影 响 因素不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵 抗力、药物治疗等多 种混杂因素的影响, 解热镇痛药、抗生素 均可使 WBC降低易受年龄、 性别、温度、贫血、血沉管位置、药 物等因素影响相 关 疾病 的 活动性（细菌感染）CRP量的动态变化能反应疾病的活动性*在细菌感染时增高, 而病毒感染时不增高上升 的幅度与细菌感染的 程度呈正相关不受抗 生素、 免疫抑制剂和激素的影响 , 直到炎症吸取 CRP才复原正常WBC量的变化不能反应 疾 病 的 活 动 性 *WBC正常范畴较宽， 一些 WBC基数低的患儿，轻度上升不会超过正
5、常范畴上限；部分细菌感染时，患儿WBC不能相应提高，WBC计数及分类指数变化不显著无相关性间接测量纤维蛋白的水平, 但其变化范畴在病人与健康人之间交叉较大, 因而对其正常结果的制定受到影响细 菌 或病 毒 感染鉴别能（显著性差异）不易（部分差异不显著）不是牢靠指标，特殊是小婴儿不能（无显著差异）血培育：至少需要48h，结果滞后，且阳性率低，标本易污染；血培育阴性也不能完全排除败血症在某些 CRP 正常而 WBC 偏高时，很可能是病人的肝功能损害，养分状况不良，免疫功能低下或缺损以及恶液质的病人，在发生炎症的情形下CRP 的量要比养分状况正常的人会明显偏低；一些原发潜在性的疾病也可能引起WBC
6、增高CRP 正常，列如慢性粒细胞性白血病，应留意作进一步检查和分析；此外，在检测前假如已服用过消炎药物或经过抗炎治疗，CRP 会快速降低而 WBC 敏锐性比较差，简洁显现CRP 正常 WBC 偏高的情形；在某些白细胞计数正常而CRP 偏高时， CRP 试验的本身要比白细胞计数更为敏锐，因此在炎症感染时更早被检测到上升的现象；此外， 当患者本身基础的白细胞水平遍地，或一些特殊人群如某些老年人和反应差的人也可能显现CRP 增高而 WBC 在正常范畴内的情形；八.九.影响 C 反应蛋白的的因素由于 CRP 有人的肝脏受到外在的刺激下产生的急性时相反应蛋白，所以当人的肝脏受损时会引起CRP 的分泌受阻
7、，因此某些有肝脏疾病的病人在检测CRP时医生要特殊留意； CRP 的半衰期为 19 小时；正常 CRP 每天的清除率为20 70%，既清除其一般的量需要1 3.5 天；清除的半衰期仍与CRP 是否有继更多精品文档学习 - 好资料续合成有关； C 反应蛋白的影响因素仍与一些疾病或生理状况有关详情见下表；八、在健康人体中CRP 的正常值临床上一般认为 8mg/L 为正常，连续结果的前后比较更有意义；另外 CRP 在成人和儿童之间的正常值也不一样成人为 0.068 8.2mg/L，中值 0.58mg/L；新生儿， 0.6mg/L 诞生后四天至一个月的婴儿 1.6mg/L；分娩母亲 47mg/L 依据
8、不同年龄不同阶段正常值不同从而达到对不同年龄段的人进行不同的治疗和用药；九、CRP 的检测方法目前市面上主要运用的方法分为三大类：1.免疫比浊测定法（散射，透射）此方法是运用抗原和抗体在反应液中反应后通过一束光照耀到反应液中使之发生散射或是透射来测定蛋白浓度的一个过程；这种方法在于抗原和抗体是否充分反应，另外每个厂家的仪器的光源也有所不同所受因素比较大，免疫透射比浊法与免疫散射比浊法比较， 免疫投射比浊法具有优良的精密度，相像的分析灵敏度和检测范畴，良好的相关性，系统误差小，且更加有用和便利；2.标记免疫测定更多精品文档学习 - 好资料法（ RIA放射免疫检测法、酶标记免疫附测定法ELISA将
9、抗原或抗体与酶结合作为探针，利用酶的活性来检查有无抗体或抗原而将放射免疫测定（RIA）中的 放射性标记用酶来代替的方法；由于不使用放射性物质， 所以较为安全， 只是灵敏度稍差，但由于在使用的酶的种类及结合方法等方面的改进，巳逐步达到与RIA 大致相等的灵敏度； 3.POCT（免疫渗滤和免疫层析、酶标记、生物传感器、生物芯片）此种方法是最近今年进展较为快速的一种快速检测方法；POCT检测 方法检测速度快只要几分钟就可以出具结果，操作简洁，可用于床旁检测；十、CRP的临床意义CRP虽然是炎症及其它不同刺激物的非特异性蛋白，但是对于对器官性疾病的挑选；鉴别细菌感染仍是病毒感染；心脑血管疾病的猜测；
10、监测疾病的活动情形和严峻性、观看治疗成效有很好的指导作用，特殊是对抗生素的合理应用有提示性作用；十二、 CRP在某些疾病上的详细应用1、下呼吸道感染： 细菌性感染时 CRP 明显高于病毒感染； 细菌性肺炎时 CRP 大幅度增高， 平均值可达 200mg/L；CRP 值取决于感染的连续时间； 病毒性肺炎并发细菌感染， 假如 CRP 值偏低， 那么在赐予抗生素治疗前仍需要观看和检测， 假如值很高应立刻赐予抗生素治疗；连续监测CRP 水平下降，这是治疗成效中意的指标； CRP 水平在 3-4 天内下降， 24 周内复原到正常邻近水平，表示很 好的治疗成效；细菌和病毒引起的呼吸道感染临床症状有时很难区
11、分，CRP 可以帮忙作判定，打算是否抗生素早期治疗；假如发病12 小时，即使有细菌感染的明显表现， CRP 值可以是正常的； 但是 12 小时后 CRP 值反常的话可以证明为细菌感染；2、泌尿系统感染：膀胱炎病人 CRP水平1020mg/L， 中值 75mg/L,最高 230mg/L，CRP 检测特殊对不能表达症状的病人 （婴儿、昏迷、痴呆病人等），有良好的提示作用；此外对评判泌尿系统感染的严峻程度有重要作用；3、妇科及孕妇的感染： 孕妇 CRP 从怀孕时的 6mg/L ，分娩时上升到 20mg/L， 顺产 24 小时后升到 60mg/L， 24 小时减到 25mg/L，剖腹产 48 小时后平
12、均升到150mg/L；更高水平的 CRP 表示感染；妇科炎症性疾病如子宫附件炎，急性与慢性盆腔炎 CRP 值显著高于非炎性疾病；急性与慢性炎症CRP 值有显著差异，与 WBC部分相关；在盆腔炎治疗后CRP 在抗生素治疗前后变化幅度值明显大于WBC 值，说明 CRP 敏锐性较高； CRP 动态观看可以较好的指导临床用药； 单一观看 WBC 值可能会掩盖对疾病发生进展及治疗成效观看； WBC 正常幅度较大： 4.0 10.0X109/L；有些低 WBC 人， 8.0 已是高值；即使显现 WBC 上升，亦在 24 小时后；4、婴儿和儿童感染：婴儿时期严峻感染的临床特点往往模糊不清；CRP 增高对婴儿感染有更高的的特异性和敏锐性；连续的CRP 测定对诊断更有价值；发热患儿假如症状连续 12 小时之间在测 CRP 水平75mg/L 明显提示有并发症可能；疑似急性肠梗阻， CRP 连续高或不断上升趋势，提示并发症可能；每天CRP 测定的动态观看，对发觉感染很有价值；9、心血管疾病：对健康人群首发心血管大事的猜测，把hs-CRP 纳入常规的胆固醇筛查 :（ 1、提高对心血管风险猜测的水平，而不再单独依靠于LDL-C 的猜测（ 2、hs-CRP 浓度的上升可以挑选出胆固醇水平正常，但将来心血管病大事的高风险无
