《心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-----HF研究报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-----HF研究报告（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心力衰竭的定义l在足够体液容量、心率及充盈压下，由于心输出量下降导致的一系列综合征。表现为：运动耐量下降、呼吸困难、体液潴留。 心力衰竭的发病率 与其他疾病不同，心力衰竭的发病率在上升中（可能与其他致死疾病治疗成功有关） 美国:500,000 初发病例 全世界:约2,000,000初发病例 美国:总病例4,700,000 全世界:总病例22,400,000心力衰竭的死亡率l心力衰竭出现后随访中位数生存时间： 男性: 1.7 年 女性: 3.2 年l自 1979 至 1996 心力衰竭死亡增加120%l死亡原因： 40% 猝死 50% 泵衰竭心力衰竭的死亡原因
2、l死亡原因：40% 猝死50% 泵衰竭10% 其它心力衰竭的心律失常l心力衰竭患者：心动过缓、心动过速、房性心律失常的危险逐步增加心房纤颤的发生率约2030%40% 猝死室性快速性心律失常?室性缓慢性心律失常?心力衰竭治疗药物可能导致缓慢性心律失常心力衰竭的花费l65岁以上患者住院的最主要原因l花费（美国）：175亿/年（1997)l心力衰竭花费总支出的1.5%l疾病本身特点： 症状：逐渐衰弱 频繁入院心力衰竭的分类l右心 vs. 左心l“向前衰竭” vs. “向后衰竭”l扩张性 vs. 肥厚性l纽约心功能 I-IV 级心力衰竭的治疗目的l缓解症状l减少住院时间l延长生命心衰的治疗策略l病因治
3、疗 冠状动脉搭桥术（CABG） 饮食治疗 戒烟 戒酒心力衰竭的治疗策略l减少心肌做功 降低后负荷 降低前负荷 拉普拉斯原理l减轻液体郁积l增加心肌收缩力l限制神经激素活性l治疗心律失常l抗凝l接受心力衰竭正规治疗l增加对饮食/药物治疗的依从性心力衰竭的治疗l药物 利尿剂 血管紧张素转化酶抑制剂 受体阻滞剂 地高辛 正性肌力药物 血管扩张剂（硝酸酯类、肼苯哒嗪）l外科治疗 冠状动脉搭桥术（CABG） 左心辅助装置（LVAD）主动脉内气囊反搏（IABP） 心脏移植（左心室部分切除？）心力衰竭的药物治疗l心力衰竭最常用的治疗是：利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂及受体阻滞剂.l静脉正性肌力药物，如多巴酚
4、丁胺，可用于治疗心力衰竭失代偿或“脉冲式”治疗（尚有争议）.l灵活可变剂量利尿剂治疗并经常随访逐渐普遍.l地高辛成为第三线治疗用药. l尽管治疗有进展，患者远期预后仍不理想.心脏再同步化治疗心力衰竭机理心室失同步的定义l心室间传导障碍或束支传导阻滞导致l心室非同步化激动导致心室充盈及室壁运动异常l通常表现为左束支传导阻滞起搏治疗心力衰竭概况l相当大一部分心力衰竭患者具有临床上有害的心室失同步化，通常药物无法治疗l这部分患者接受双心室起搏治疗效果不一致l心房同步双心室起搏初期研究结果有希望l需要进行对照研究评价通过双心室起搏心脏再同步化治疗的疗效心室失同步和心脏再同步化l心室失同步1 心电: I
5、nter- or Intraventricular conduction delays typically manifested as left bundle branch block 结构: disruption of myocardial collagen matrix impairing electrical conduction and mechanical efficiency机械运动: Regional wall motion abnormalities with increased workload and stresscompromising ventricular mecha
6、nicsl心脏再同步Therapeutic intent of atrial synchronized biventricular pacingModification of interventricular, intraventricular, and atrial-ventricular activation sequences in patients with ventricular dysynchronyComplement to optimal medical therapy1 1 Tavazzi L. Tavazzi L. Eur HeartEur Heart J 2000;21:
7、1211-1214 J 2000;21:1211-1214心室内和心室间传导延迟（IVCD）的发生率1 1 Havranek E, Masoudi F, Westfall K, et al. Havranek E, Masoudi F, Westfall K, et al. Am Heart JAm Heart J 2002;143:412-417 2002;143:412-4172 2 Shenkman H, McKinnon J, Khandelwal A, et al. Shenkman H, McKinnon J, Khandelwal A, et al. CirculationCir
8、culation 2000;102(18 Suppl II): abstract 2293 2000;102(18 Suppl II): abstract 22933 3 Schoeller R, Andersen D, Buttner P, et al. Schoeller R, Andersen D, Buttner P, et al. Am J Cardiol.Am J Cardiol. 1993;71:720-726 1993;71:720-7264 4 Aaronson K, Schwartz J, Chen T, et al. Aaronson K, Schwartz J, Che
9、n T, et al. CirculationCirculation 1997;95:2660-2667 1997;95:2660-26675 5 Farwell D, Patel N, Hall A, et al. Farwell D, Patel N, Hall A, et al. Eur Heart JEur Heart J 2000;21:1246-1250 2000;21:1246-1250IVCD 15%IVCD 15%IVCD 30%IVCD 30%总的心衰人群总的心衰人群1,21,2中到重度的心衰人群中到重度的心衰人群3,4,53,4,5QRS QRS Duration Dur
10、ation (msec)(msec)90220220QRS宽度 死亡率成比例地增加lNYHA Class II-IV patientsl3,654 ECGs digitally scannedlAge, creatinine, LVEF, heart rate, and QRS duration found to be independent predictors of mortalitylRelative risk of widest QRS group 5x greater than narrowest1 1 Gottipaty V, Krelis S, Lu F, et al. Gott
11、ipaty V, Krelis S, Lu F, et al. JACCJACC 1999;33(2) :145 Abstr847-4. 1999;33(2) :145 Abstr847-4.Vesnarinone StudyVesnarinone Study1 1(VEST study analysis)(VEST study analysis)心室失同步的临床后果 1 1 Grines CL, Bashore TM, Boudoulas H, et al. Grines CL, Bashore TM, Boudoulas H, et al. CirculationCirculation 1
12、989;79:845-853. 1989;79:845-853. 2 2 Xiao, HB, Lee CH, Gibson DG. Xiao, HB, Lee CH, Gibson DG. Br Heart J Br Heart J 1991;66:443-447.1991;66:443-447. 3 3 Xiao HB, Brecker SJD, Gibson DG. Xiao HB, Brecker SJD, Gibson DG. Br Heart J Br Heart J 1992;68:403-407.1992;68:403-407. 4 4 Yu C-M, Chau E, Sande
13、rson JE, et al. Yu C-M, Chau E, Sanderson JE, et al. CirculationCirculation. 2002;105:438-445. 2002;105:438-445.l室间隔运动异常1ldP/dt减少3,4lEF 和 CO减少4l心室舒张时间减少1,2,4l二尖瓣反流增加1,2,4心脏再同步化治疗目标：心房同步双心室起搏，左心室通过冠状窦获心外膜起搏心脏再同步化治疗l治疗策略100%心室起搏达到心脏再同步化提供心房跟踪，达到理想的频率适应优化（最大化）心室充盈心脏再同步化治疗方法；z心外膜途径需要开胸增加相应的死亡率z经静脉途径应尽量采用需要经冠状静脉窦需要使用专门的左心室电极心脏再同步化治疗机制l延长充盈时间 Therapy ONTherapy OFF心脏再同步化治疗机制l延长充盈时间l减少室间隔运动障碍Therapy ONTherapy OFFLV Lateral WallV. Septum心脏再同步化治疗机制l延长充盈时间l减少室间隔运动障碍l减少二尖瓣反流CRT治疗的适应症ACC/AHA/NASPE 2002Indication Class IIalNYHA III - IVlQRS 宽度 130 msl射血分数 55 mml (Level of Evidence A)
