《2022年医学培训《内科学》病例分析新编》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医学培训《内科学》病例分析新编（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学培训,内科学病例分析内科学病例分析 （注：此病理分析大多不完整，只有诊断名称，请大家翻阅相关内容。感谢供应资料以及参与总结的人员！） 08级影像预防 上消化道出血 肝炎啊神马的 1、诊断及鉴别诊断 2、诊断依据 3、进一步检查 4、治疗原则 2022级临床临床、法医、妇幼统一考试 两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎） 09级专升本（本大题共2小题, 共20分） 1、（病例摘要）：患者，男，36岁，司机。反复发作上腹苦痛三年，黑便一天入院。患者3年前起每于秋冬季节反复发作上腹隐痛不适，多于餐后23h或后半夜发生，进食后有所减轻，时有反酸、嗳气。一天前又发剑突下腹痛，随后
2、解稀糊状柏油样黑便。1天来共排柏油样黑便4次，共约1000ml，便后感头昏，心悸。查体：血压80/50 mmHg,HR120次/分，面色苍白,四肢厥冷,脉搏细数,神志恍惚。无肝掌、蜘蛛痣。腹 平软, 剑突下有深压痛，无反跳痛。肝、脾肋下未触及。肠鸣音8次/分钟。化验粪隐血(+) 1）请你提出对该病人目前病情的初步诊断？依据病情提出主要诊断？（5分） 2）如何观看推断病人出血停止或连续？（5分） 2、一老年患者，大量输液过程中突然消灭严峻气急，极度烦躁担忧，大汗淋漓，面色青灰，皮肤湿冷，伴咳 嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰液，查体：心率126次/分，律齐，呼吸28次/分，两肺满布湿罗音及哮鸣音。 问
3、题：请你对该患者目前病情变化做出初步诊断并提出紧急处理要点？（10分） 四、病例分析(2x10) 2022级临床、法医、妇幼（一系、二系联考） 1.支气管哮喘急性发作；气胸题目在那书上的254页，答案在586页，第7题 (1)最可能的诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？ 2.酒精性脂肪肝 题目在那书上的388页，答案在636页，第13题 (1)诊断和鉴别诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？ 题目基本上来源于人民卫生出版社的那本辅导书。06级的题目都是从华科那本辅导书上来的。至于08级和以后的嘛，大家拜佛吧。 至少考完了，我可以说该怎么复习了：王道是平常积累，基础真的很重要，看看那几个简答。
4、然后那考研那个总结的确不错，但是不适合我们，不推举看。多做题吧，出题的都好懒，直接从他们的题库里抽。而那几本辅导书就是题库造出来的。 四、病例题 2x10 06级临床、法医、妇幼（重考） 1、男性，25岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血 查体：体温38.?度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及 帮助检查：Hg 80g/L 网织红 0.5% WBC 4.4x10/L 原幼 25% plt 25x10/L 问：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则 2、女性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫绀，呼吸40次
5、/分，双肺满布湿罗音，x线双肺纹理增粗 问：1、为了确定诊断，首要的进一步检查 2、该患者给氧后紫绀加重，呼吸60次/分，最可能的并发症 3、治疗原则 05临床 妇幼内科病例分析 两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎） 017内科试题 病例分析（15分） 诊断及诊断依据 鉴别诊断 需要检查的项目 治疗原则 预防医学10级内科病理分析 女性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20余年、活动气促5年，双下肢浮肿一年，加重并意识模糊3天。体查：口唇发绀、球结膜水肿、颈静脉充盈、桶状胸、叩诊过清音、双肺闻及湿罗音，心率100次/分、率齐、双下肢凹陷性水肿，胸片示膈肌低平、双肺纹理增粗紊乱
6、、肺动脉段明显突出，ECG示电轴右偏，Rv1+Rv5=1.2mV .血气PaO2 50mmHg PaCO2 80mmHg .pH7.25 HCO3 50mmol/L 问题：1.诊断及依据 2.需要做哪些进一步检查 3.治疗方案. 不知道哪个专业： 支气管扩张 1、男性，25岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血 查体：体温38.?度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及 帮助检查：Hg 80g/L 网织红 0.5% WBC 4.4x10/L 原幼 25% plt 25x10/L 问：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则 2、女
7、性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫绀，呼吸40次/分，双肺满布湿罗音，x线双肺纹理增粗 问：1、为了确定诊断，首要的进一步检查 2、该患者给氧后紫绀加重，呼吸60次/分，最可能的并发症 3、治疗原则 病例分析20分 肝硬化食管胃底静脉屈张裂开出血 合并胃溃疡？ 诊断？鉴别诊断？诊断依据？进一步检查？治疗原则？ 病例分析 题干很长，听说是小书上的 是慢性支气管炎 肾衰竭慢阻肺肺心病的呼吸衰竭什么的 比较混乱 问题有四个 1.诊断 2.并发症 3.还要做什么检查 4.治疗原则 据说后面三个问题都以呼吸衰竭来答 内科学（每年死伤惨重之地，老月为你挑灯牵马）PS：03级预防大牛
8、呕血之作 （一）诊断学（首先你毕业了没？会问病史了吧？只要能会应用于临床病历既活用，用该方法就好通过） 1常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。（考得并不多，一般是结合内科临床具体题目，但你必需清楚黑便和洛血是消化系统的问题吧） 2体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。（OK，这个要说下，诊断中内科最重要的就是体格检查，尤其是胸腹的病态状况，头颈只需要记特殊血管征，老月在这里猛烈建议把重点放在心音听诊上，由于种种缘由 07没有考，所以08可能格外大，尤其是“Graham steell， Austin Flint”
9、这两个，及四周血管征，奇脉交替，水冲，短冲，无脉，必需重点把握） 3试验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝肾功能检查，血气分析，肺功能检查。（这个没说的，三大常规的正常数据，肝肾功的正常数据 ，全部正常的数据，你都要知道，由于在临床题目问你，不会直接告知你某某数据高了或者低了，要你自己去分析） 4器械检查：包括心电图、超声波检查（常用腹部B超及超声心动图检查）、内窥镜检查（支气管镜及消化内窥镜检查）（心电图是重点，B超和内窥不大可能太多题目，由于各地区医疗水平不太相同，所以必需顾全大局。所以必需把重点放在心电图上，肯定要搞清楚几个导连在空间三维里面是怎样的位置，这样可以
10、随时推出各导连的答案） （二）消化系统疾病和中毒（高分易得区，没有难点，但确是重点） 1. 胃食管反流病的病因、临床表现、诊断和治疗。（留意一过性反流，和失迟缓） 2. 慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（两个胃炎比较一下，关键是因子，胃酸，位置的区分） 3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗和并发症的治疗。（确定消灭在临床应用题里面，必需活用，重点请把握“特殊类型的消化溃疡”尤其是“Zollingger-Elisson综合症，而哪些是抗酸药无效哪些是易出血的，要自己总结） 4.肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 （近几年格外喜爱出题“x线发
11、觉肠段有跳动征”） 5.肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（关键是诊断时间的定义） 6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗 （留意并发症和第一消灭的并发症） 7.原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。 （巨，大，小，微的定义） 8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊 断和治疗。 （重点内容，出题高发区） 9.结核性腹膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（确定不要去花时间去背几种产生腹水的疾病的区分点，确定不会出了，由于至今没有精确答案，记住结核腹水的特点就很好了！） 10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、诊断、鉴
12、别诊断、治疗。 （这个和结核必有一题，关键要看x线特征） 11.胰腺炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（内外科横跨的重点，酶的激活原理，体怔：Grey Turner，Cullen征，试验室检查的特点，数据，没说的，肯定是外科的东西，由于很少内科治疗） 12.急性中毒的抢救原则。 （重点在禁忌） 13.有机磷中毒的发病机制、临床表现、诊断和治疗。（药物选择是重点，同样也要留意禁忌） （三）循环系统疾病 1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、 临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（心衰的分级，尤其是“无症状”这些特殊类型的表现，包括以后的无症状血尿，无症状甲亢，都是易考点！临床
13、表现必需记外周血管征（水冲，奇，交替）每年必考一题，利尿剂的选择上必需搞清楚各属于哪一类。（尤其是保K型）最终是洋地黄的适应与毒性反应治疗） 2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴 别诊断、治疗。 3.心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、 抖动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断 (包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消及人工起搏器的应用原则)。（诊断学必定会考你心电图的特点，所以必需搞懂心电图的原理，可以自行推导，这一章的重点是药物，电复律，起搏器的适应和禁忌，和心失常的特殊特点（既其独有的）为考点） 4.心脏骤停和心脏性淬死的病因、病理生理、临
14、床表现及急救处理。（只要记住冠心病是罪魁祸首就OK） 5.心脏瓣膜病(左房室瓣和主动脉瓣病变)的病因、病理生 理、临床表现、诊断、并发症及防治措施。（重点把握各种心音的变化，杂音的位置，和具体形容词，形容词是一对一的） 6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治(包括介入性治疗及外科治疗原则)。（要考你就考心电图的转变，尤其是ST段） 7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理. 临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗(包括介入性治疗原则)。（同样也是心电图的特点，ST段） 8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危急度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。（危急组的区
15、分，恶性高压的特点） 9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 （记哪几个是就OK，略微看一下） 10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 （关键记常见病原体） 11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（考得少，最多要你比较一下缩窄心包炎和限制心肌病） 12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（重点是Osler结,Roth点，Janeways结,和特殊体症（尤其是手指） （四）呼吸系统疾病 1.慢性支气管炎及堵塞性肺气肿的病因、发病机制、病理 生理、临床表现(包括分型、分期)、并发症、诊断及鉴
16、别诊断、 治疗和预防。（考点是通气功能评价，每年必考一题） 2.慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、临床表现，诊断及鉴别诊断、防治原则。（重点在试验室检查，尤其是x特征，和心电图） 3.支气管哮喘的病因、发病机制、临床类型、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗。（通气功能的测定特点，药物的使用，分类（重点之重），具体作用） 4.支气管扩张的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（只要记咯血第一症） 5.呼吸衰竭的发病机制（分型特点）.病理生理(包括酸碱平衡失调及电解质紊乱)、临床表现、试验室检查(包括血气分析(数据是重点）)及治疗（高氧还是低氧，为什么）。 6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断
