《儿科常见急症小儿惊厥》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科常见急症小儿惊厥（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿科学2021/5/71 第十四章 第一节 小儿惊厥2021/5/72小儿惊厥（Convulsion）概述v是小儿较常见的中枢神经系统器质或功能异常的急症，是小儿时期常见的急诊，尤多见于婴幼儿。v 其临床表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。v小儿惊厥发生率是成人的1015倍，其中高热惊厥是引起小儿惊厥的最常见原因之一。2021/5/7小儿惊厥学习目标列出小儿惊厥的常见病因1叙述小儿惊厥的临床表现 2说出小儿惊厥的诊断 3说出小儿惊厥持续状态的处理42021/5/7小儿惊厥案例 v患儿男性，1岁4个月。因“咳嗽2天、发热1天，抽搐2次”入院。2天前患儿开始咳嗽，次日出
2、现发热，体温最高达39.6，因突然全身抽搐，颜面发绀，持续12分钟后自行缓解，缓解后神志清，来院急诊。v查体温39.6，血常规正常，以“上呼吸道感染，抽搐待查，高热惊厥可能”收入院。v患儿足月顺产，出生体重3.6 kg，新生儿期体健。母乳喂养，运动发育正常，平素易感冒。2021/5/7小儿惊厥案例 v 入院查体：T 39.6，P110次/min，R30次/min ，体重10kg，意识清，精神稍软，双眼瞳孔对光反射好，口唇无青紫。咽轻度充血，颈软；二肺听诊呼吸音对称，呼吸音粗，未闻干湿啰音；心音有力，心率110次/min，律齐；腹软，肝肋下1.5 cm，质软，脾未及。神经系统无阳性体征，四肢活动
3、好。v 入院后进行血常规和血糖检查正常；脑脊液生化、常规、培养均正常。头颅MRI及脑电图检查均未见异常。v 家族中无类似病人，否认遗传病史，按计划接种疫苗。否认传染病接触史及过敏史。2021/5/7小儿惊厥案例1、此案例有哪些临床特点？思考题 2、最可能的诊断是什么？2021/5/7小儿惊厥病因感染性感染性疾病疾病 （1）颅内感染（2）颅外感染非感染性非感染性疾病疾病 （1）颅内疾病 （2）颅外疾病 2021/5/7小儿惊厥临床表现惊厥发作的典型表现 1局限性运动发作 2阵挛性发作 3惊厥持续状态 42021/5/7小儿惊厥惊厥持续状态 v指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢
4、复者。v惊厥持续状态为惊厥的危重型，由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝，可危及生命。2021/5/7v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*v10、低头要有勇气，抬头要有低气。*v11、人总是珍惜为得到。*v12、人乱于心，不宽余请。*v13、生气是拿别人做错的事来惩罚 自己。*v14、抱最大的希望，作最大的努力。*v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*v16、业余生活要有意义，不要越轨。*v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*2021/5/7小儿惊厥高热惊厥常见于6个月至4岁小儿。 体温多半超过39。 多在发热早期发生。在一次发热疾病中很少连续发
5、作多次，发作时间一般可由数秒至几分钟，一般抽筋结束后神志即可恢复正常。小儿高热惊厥特点2021/5/7小儿惊厥并发症 v小儿惊厥反复发作，可以出现并发症，主要表现为脑性瘫痪、智力障碍、癫痫。v其他还有共济失调、多动、视听障碍、语言障碍和脑功能障碍综合征等。 2021/5/7小儿惊厥辅助检查可进行心电图与脑电图检查，了解有无心肺严重疾病、各型癫痫情况。其他检查，如脑CT 、MRI、血管造影等，以了解有无占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿等）、颅脑损伤（如产伤、外伤等）、畸形（如脑积水、脑血管畸形、头小畸形等）以及脑退行性病等疾病等。 除血、尿、粪常规检查外，可选择性进行血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮
6、及肌酐等测定，以了解代谢性因素（如低血糖、苯丙酮尿症）情况。疑苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。怀疑颅内感染者可进行脑脊液检查，了解中枢神经系统感染情况。 1. 实验室检查2. 器械检查 2021/5/7小儿惊厥诊断 新生儿期新生儿期 内容产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风、胆红素脑病、先天性脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。婴幼儿期婴幼儿期 高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒和低血糖症等。 年长儿年长儿 中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒、颅内占位性病变和高血压脑病等。 2
7、021/5/7小儿惊厥诊断 小儿病史小儿病史发病状况发病状况体检以及相应辅助检查体检以及相应辅助检查进行诊断进行诊断 2021/5/7小儿惊厥治疗1一般处理治疗 使患儿侧卧，解开衣领，及时清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。 3其他 针对不同病因，采取相应的治疗措施。 2药物治疗地西泮（安定）：为首选，每次0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg。 2021/5/7小儿惊厥治疗（6）硫喷妥钠 （1）地西泮（安定） （5）异戊巴比妥钠 （阿米妥钠） （4）氯丙嗪 （2）10%水合氯醛溶液 （3）苯巴比妥钠药物治疗 2021/5/7小儿惊厥预防v预防复发就是要在易发年龄（6
8、岁以前）完全避免再次发作，防止惊厥持续状态，减少癫痫的发生，避免智力发育障碍。v目前常用间歇服药法，即初次发作以后，当发热时立即给予预防性抗惊厥药物，这种方法易被家长接受。v可用安定栓剂，每次5毫克，在发热期间每8小时一次，有一定效果。2021/5/7小儿惊厥案例分析 v患儿突然全身抽搐，持续12分钟后自行缓解，小儿惊厥诊断明确。v患儿有发热、咳嗽症状，体温39.6，查体咽红，二肺听诊呼吸音粗，未闻干湿啰音，提示上呼吸道感染。v入院时体检神经系统检查阴性；脑脊液检查正常；头颅MRI及脑电图检查均未见异常。家族中无类似病人，否认遗传病史，排除中枢神经系统感染，考虑高热惊厥诊断。 2021/5/7
9、小儿惊厥案例分析 患儿突然全身抽搐，持续12分钟后自行缓解，小儿惊厥诊断明确。患儿有发热、咳嗽症状，体温39.6，查体咽红，二肺听诊呼吸音粗，未闻干湿啰音，提示上呼吸道感染。体检神经系统检查阴性；脑脊液检查正常；头颅MRI及脑电图检查均未见异常。家族中无类似病人，否认遗传病史，排除中枢神经系统感染，诊断高热惊厥2021/5/7小儿惊厥目标检测 v名词解释 1、小儿惊厥 2、惊厥持续状态2021/5/7小儿惊厥目标检测 v填空题 1、控制惊厥首选使用药物为地西泮（安定），其每次使用剂量为0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg 。2021/5/7小儿惊厥目标检测 v选择题 A1型题1. 小儿高
10、热惊厥好发年龄是 A. 6个月以内 B. 6个月至3岁小儿 C. 3岁小儿至5岁小儿 D. 5岁小儿至7岁小儿 E. 7岁小儿至12岁小儿2021/5/7小儿惊厥目标检测 v选择题 A1型题2. 下列哪一项不是小儿简单性高热惊厥的特点A.多见于6个月至3岁小儿B.发作前均有发热、多在发热初起体温骤升时发作C.惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟D.多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染E.发作l周后脑电图异常2021/5/7小儿惊厥目标检测 v选择题 A1型题4. 治疗惊厥首选的止痉药物是 A. 地西泮 B. 硫喷妥钠 C. 10%水合氯醛溶液 D. 苯巴比妥钠 E. 氯丙嗪2021/
11、5/7小儿惊厥目标检测 v A2型题 8个月男性小儿，咳嗽流涕2天，发热半日，体温39.3，惊厥1次，3分钟后自行缓解。查体：神志清，前囟平坦，两肺呼吸音清，无脑膜刺激征。实验室检查：血常规白细胞6.3109/L，血钙2.22mmol/L。最可能的诊断是 A.上感，高热惊厥 B.肺炎，中毒性脑病 C.肺炎，维生素D缺乏伴手足搐搦症 D.化脓性脑膜炎 E.肺炎，高热惊厥2021/5/72021/5/7289、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、低头要有勇气，抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心，不宽余请。*13、生气是拿别人做错的事来惩罚 自己。*14、抱最大的希望，作最大的努力。*15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*16、业余生活要有意义，不要越轨。*17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*谢谢大家2021/5/729
