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1、腰椎滑脱腰椎滑脱定义定义n n脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位, ,常见于腰椎，在我国腰椎滑脱症是骨科的常见于腰椎，在我国腰椎滑脱症是骨科的常见病之一。目前将腰椎滑脱分成发育不常见病之一。目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等理性等6 6种。其中又以峡部裂性及退变性多种。其中又以峡部裂性及退变性多见。见。腰椎滑脱的相关流行病学资料腰椎滑脱的相关流行病学资料 n n腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在腰椎滑脱的发病率因种族
2、、地区而异，在欧洲为欧洲为46%46%，在我国约占人口总数的，在我国约占人口总数的4.75%4.75%；峡部崩裂引起的滑脱约占；峡部崩裂引起的滑脱约占15%15%，退，退行性腰椎滑脱约占行性腰椎滑脱约占35%35%。在我国腰椎滑脱的。在我国腰椎滑脱的发病年龄以发病年龄以20502050岁较多，占岁较多，占85%85%；发病男；发病男性多于女性，男女之比为性多于女性，男女之比为2929：1 1。腰椎滑脱。腰椎滑脱常见的部位是常见的部位是L4L5L4L5及及L5S1L5S1，其中腰，其中腰5 5椎体椎体发生率为发生率为8290% 8290% 。 腰椎滑脱的病因学腰椎滑脱的病因学 n n腰椎滑脱的病
3、因至今尚不十分明确，大量腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，一般认力性损伤是两个可能的重要原因，一般认为以后者为主。为以后者为主。创伤性创伤性 n n腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。强劳动搬运工。 先天性遗传因素先天性遗传因素 n n腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓两个骨化中心
4、，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂（裂（spondylolysisspondylolysis），又称为峡部不连，局部形），又称为峡部不连，局部形成假关节样改变。行走以后由于站立可使上方的成假关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱（脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesisspondylolisthesis）；也可因骶骨上部或）；也可因骶骨上部或L5L5椎弓椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，
5、其峡部并无崩裂。发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。疲劳骨折或慢性劳损疲劳骨折或慢性劳损n n从生物力学角度分析，人体处于站立时，从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 退变性因素退变性因素n n由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、变，关节突变得水平，
6、加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱。多见于脱。多见于5050岁以后发病，女性的发病率岁以后发病，女性的发病率是男性的是男性的3 3倍，多见于倍，多见于L4L4，其次是，其次是L5L5椎体，椎体，滑脱程度一般在滑脱程度一般在30%30%以内。以内。病理性骨折病理性骨折n n系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤发生病理性滑脱。局部
7、骨病变可以是肿瘤或炎症。或炎症。腰椎滑脱的临床表现腰椎滑脱的临床表现 n n症状症状并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：主要症状包括以下几个方面：症状症状n n腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出
8、现，或于一次扭伤之痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。息后减轻或消失。症状症状n n坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5 5或或骶骶1 1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，；直腿抬高试验多为阳性，KempKemp征阳性。征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一紊乱后的扭曲
9、侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。现症状。症状症状n n间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。窄则常出现间歇性跛行症状。n n马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。麻木及大小便功能障碍等症状。体征体征n n腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前神经
10、根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。直肠括约肌障碍。腰椎滑脱的影象学改变腰椎滑
11、脱的影象学改变 n nX X线片表现线片表现 ：X X线表现对于腰椎滑脱的诊断线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性位、侧位及动力性X X线片。线片。X X线片表现线片表现n n前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约约1 12 mm2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体。明显
12、滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突及骶椎阴影相重叠，称为横突及骶椎阴影相重叠，称为BrailsfordBrailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。X X线片表现线片表现n n侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有
13、硬化征之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。不清楚，两侧者显示较清楚。X X线片表现线片表现n n侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度及分级。脱分度及分级。分度判定：国内常用的是分度判定：国内常用的是MeyerdingMeyerding分级，分级，即将下位椎体上缘分为即将下位椎体上缘分为4 4等份，根据椎体相等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为对下位椎体向前滑移的程度分为I IIVIV度。度。：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状：指椎体向前滑动不超过椎
14、体中部矢状径的径的1/41/4者。者。 ：超过：超过1/41/4，但不超过，但不超过2/42/4者。者。 ：超过：超过2/42/4，但不超过，但不超过3/43/4者。者。 ：超过椎体矢状径的：超过椎体矢状径的3/43/4者。者。 X X线片表现线片表现n n斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰兰(Scotty)(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上关征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶
15、点的稍节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方。前方。X X线片表现线片表现n n动力性动力性X X线片：可判断滑移的活动性，对判线片：可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X X线线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移位移 3 mm 3 mm或终板角度变化或终板角度变化 15 15 ，正位，正位片上侧方移位片上侧方移位 3 mm 3 mm；椎间盘楔形变；椎间盘楔形变 5 5 。过屈时可使峡部分离，有助于诊断。过屈时可使峡部分离，有助于诊断。CTCT扫描扫描n nCTCT对峡部病变的诊断率较高。另外，
16、对峡部病变的诊断率较高。另外，CTCT不仅能够不仅能够观察椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎观察椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常。腰椎滑脱的体后部小关节结构和软组织异常。腰椎滑脱的CTCT表现主要有：表现主要有：双边征双边征 双管征双管征 椎间盘变形椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘无椎间盘组织。无椎间盘组织。 峡部裂隙出现在椎弓根下缘平峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。三维三维CTCT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。滑脱程度。核磁共振检查（核磁共振检查（MRIMRI）n n核磁共振检查（核磁共振检查（MRIMRI）可观察腰椎神经根受）可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于确定压情况及各椎间盘退变程度，有助于确定减压和融合范围。减压和融合范围。椎管造影椎管造影n n椎管造影是一种有创检查，
