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1、地方性氟骨症诊断标准按照国家质检总局：国家标准委公告（2005年第146号），GB16396-1996地方性氟 骨症临床分度诊断白木标准实施ZU起废止。木标准将GB16396-1996地方性氟骨症临床分度诊断和WS192-1999氟骨症X线诊 断合并为一个标准。WS192-1999氟骨症X线诊断自木标准实施ZU起废止。木标准与GB16396-1996地方性氟骨症临床分度诊断和WS192-1999氟骨症X线诊 断相比主要变化如下：名称改为地方性氟骨症诊断标准；以主要影响患者生活和劳动能力的骨和关节疼痛症状、肢体运动功能障碍体征为 诊断、分度指标；列出了地方性氟骨症的临床表现（症状、体征）；同时列
2、出了地方性氟骨症骨和关节X线表现、诊断及分度标准；强调可依据临床症状、体征或骨和关节X线改变分别讲行诊断与分度，当临床诊 断、分度与X线诊断、分度不一致时以X线检查结果为准；简化T GB16396-1996地方性氟骨症临床分度诊断中的c） 3度中的3a度、3b 度、3c度、3d度，并将有关内容统一为重度；将骨增多改为骨质硬化，骨减少改为骨质疏松和骨质软化；增加了鉴别诊断的内容。木标准的附录A和附录B为资料性附录。木标准由中华人民共和国一卫生部地方病专业标准委员会提出。木标准市中华人民共和国卫生部批准。木标准起草单位：吉林省地方病第一防治研究所、中国疾病预防控制中心地方病控制 中心、贵州省疾病预
3、防控制中心、湖南省疾病预防控制中心。本标准主要起草人：黄长青、刘运起、赵新华、李达圣、郭先驰。木标准所代替标准的历次版木发布情况为：WS192-1999.地方性氟骨症诊断标准1范围木标准规定了地方性氟骨症的临床和X线诊断及分度原则。木标准适用于地方性氛骨症的临床和X线诊断与分度、病情普查和监测、预防和治疗 效果评定。2术语和定义下列术语和定义适用于木标准。2. 1 地方性氟骨症 endcmicskele tai fluorosis地方性氟中毒病区的居民，因摄入过量氟化物而引起以颈、腰和四肢大关节疼痛，肢 体运动功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。2. 2 四肢大关节 b
4、igjointsofthefourlimbs肩、肘、腕，儀、膝、踝关节。2. 3 休息痛 restpain在非劳动、持重或运动状态下，关节仍感疼痛。3诊断依据3. 1流行病学史岀生并居住在地方性氟中毒病区或出生后迁居病区1年以上。3. 2临床表现3. 2. 1骨和关节疼痛症状颈、腰和四肢大关节持续性休息痛，不受季节、气候变化影响，可伴有肢体抽搐、麻 木和关节晨僵。3. 2. 2肢体变形和运动功能障碍体征a）颈部活动受限：前屈、后伸、左右旋转受限。b）上肢活动受限：肘关节屈|11|时，屈肘中指不能触及同侧肩峰，经枕后中指不能触及 对侧耳廓，经后背中指不能触及对侧肩胛下角，臂上举不到180度。c）
5、腰部活动受限：前屈、后伸、左右旋转受限，脊柱变形。d）下肢活动受限：腿伸不育，下蹲困难，膝内翻或膝外翻畸形，行走缓慢，英至瘫痪。3. 3骨和关节X线表现可为骨质硬化、骨质疏松、骨质软化、骨转换、骨周软组织骨化和关节退行性改变。 齐种X线征象参见附录A.4. 诊断原则根据流行病学史、临床症状及体征和（或）骨、关节X线改变进行诊断。当临床诊断 与X线诊断不一致时，以X线检杳结果为准。5. 诊断及分度标准WS19220085.1临床诊断及分度5.1.1轻度仅有颈、腰和四肢大关节持续性休息痛症状（3个以上部位），不受季节、气候变化影响，可伴有肢体抽搐、麻木，关节晨僵，腰部僵硬。5.1.2中度除上述骨和
6、关节疼痛症状外，伴有颈、腰、上肢、下肢关节运动功能障碍体征，生活、 劳动能力降低。5. 1. 3重度有骨和关节疼痛症状并有严重的颈、腰、上肢及下肢关节运动障碍，肢体变形，生活和劳动能力显著降低或丧失，瘫痪。5. 2X线诊断及分度5. 2. 1轻度凡有下列征象Z者，可诊断为轻度：a）骨小梁结构异常，表现为砂砾样或颗粒样骨结构、骨斑。b）骨小梁变细、稀疏、结构紊乱、模糊，或单纯长骨干肪端硕化带并有前臂医学I教育网整理、小腿骨周软组织轻微骨化；c）梯骨畴增大、边缘驶化、表面粗糙；d）前臂或小腿骨间膜钙化呈幼芽破十征。5. 2.2中度凡有下列征象Z者，可诊断为中度：a）骨小梁结构明显异常，表现为粗密、
7、细密、粗布状骨小梁或骨小梁部分融合；b）普遍性骨质疏松并冇前臂或小腿骨间膜骨化；c）四肢骨干肪端骨小梁结构明显紊乱、模糊，在旋前圆肌附着处骨皮质松化；d）前臂、小腿骨间膜或骨盆等肌腱、韧带附着处明显骨化。5. 2. 3重度凡有下列征彖Z者，可诊断为重度：a）多数骨小梁融合呈象才质样骨质硬化;b）明显的骨质疏松或骨质软化并有前臂或小腿骨间膜骨化；C）破毯样骨小梁或棉絮样骨结构、皮质骨松化、密度增高伴骨变形；C1）多个大关节严重退行性改变、畸形并骨周软组织明显骨化；地方性氟骨症X线征彖和分度参见附录A.6骨和关节X线检查的要求6.1病情普杳可拍照前臂正位X线片（包括肘关节）。6. 2病情监测或流行
8、病学调查应拍照前臂（包括肘关节）、小腿（包括膝关节）正位X 线片。6. 3治疗和预防效果评价除拍照前臂、小腿正位X线片外，还应加照骨盆正位X线片。7. 鉴别诊断骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的一些临床和X线表现与地方性氟骨症相似，应注意鉴别，参见附录B.附：地方性氟骨症诊断标准附录A地方性氟骨症诊断标准附录B地方性氟骨症诊断标准附录A：地方性氟骨症X线征彖和分度X线征象轻度中度重度骨质硬化a）砂砾样骨结构b）颗粒样骨结构C）骨斑a）粗密骨小梁b）细密骨小梁c）粗布状骨小梁d）细密骨小梁部分融合e）粗骨征a）普遍粗密骨小梁融合b）普遍细密骨小梁融合c）特别粗大稀少骨小梁d）
9、骼骨鱼鳞样骨小梁e）粗网状骨小梁f）象牙质样骨硬化骨质疏松骨 质软化骨小梁变细，稀疏或模 糊医学教育网整理普遍性骨疏松，伴有轻度前臂或小腿骨间膜骨化a）飾下疏松带 b）干飾端毛刷状征c）椎体双框征d）假骨折线（Looser氏带） e）椎体双凹变形加硬化 f）骨盆或四肢骨弯曲变形混合改变 （骨转换）长骨干飾端硬化带a）四肢骨干關端骨小梁 结构明显紊乱、模糊b）旋前圆肌附着等处骨皮质软化a）皮质骨松化b）松质骨均匀硬化c）棉絮样骨结构d）破毯样骨小梁e）骨盆密度既显增高又显软 化变形骨周、关节 改变a）挠骨哺增大、边缘 硬化、表面粗糙b）前臂或小腿骨间膜 骨化呈幼芽破土征a）前臂、小腿、骨盆骨 周
10、软组织骨化b）肘曲伸肌腱骨化a）前臂、小腿、骨盆骨周软 组织明显骨化b）肘山伸肌腱明显骨化 c）四肢大关节明显退行性改 变、畸形地方性氟骨症诊断标准附录B2013-02-18 18:25 【大中小】【我要纠错】地方性氟骨症诊断标准附录B：地方性氟骨症的鉴别诊断B.1骨关节炎又称骨关节病，为关节软骨的退行性病变，好发年龄在50岁以上。病变主要累及远端指间关节和负重关节（膝、他）。主要症状为关节局部疼痛，活动和负重时加剧，休息后缓解。常见体征为关节肿胀、触痛、活动时弹响或摩擦音。X线检查仅见关节问隙狭窄，关节面驶化变形，关节边缘 骨赘形成，关节腔内游离体等。地方性氟骨症有病区居住史，全身多个大关节
11、持续性休息痛，伴有肢体抽搐、麻木和 晨僵。可出现颈、肩、肘、腰、傩、膝等多个关节运动功能障碍。X线检杏可见骨质、骨周 氟骨症征象。B. 2风湿性关节炎多发于青少年，发病前有上呼吸道感染史。病变侵犯多个大关节，表现为对称性医学 教冇网整理、游走性、多发性关节红、肿、灼热、疼痛或压痛，活动受限。与气候变化有明 显关系，急性期过后关节不留畸形。常伴发心脏炎，抗链球菌溶血素“0”升高。X线检查 骨质和关节无异常所见。地方性氣骨症发病缓慢，无急性过稈，骨和关节疼痛不伴红、肿、灼热和压痛，疼痛 部位固定，与气候变化无明显关系，骨和关节X线检查可有氟骨症征象。B. 3强直性脊柱炎是一种原因不明的以进行性脊柱
12、强肓为主的慢性非特异性炎性疾病。发病年龄在15-30 岁，40岁以后少见。病变主要侵犯孤骼关节，可上行至脊柱，易导致关节骨性强直。早期 腰部难以定位的钝痛，剧烈难忍，伴有下腰部僵硬。疼痛晨起尤共，湿冷环境加重。晚期岀 现靓关节屈曲挛缩，特征性固定步态。X线检关节为最先发病部位，初期软骨下骨缘 模糊，虫噬样破坏，限局性侵蚀硬化，继续发展关节间隙狭窄，紙酩关节融合（骨性强直）。 病变累及脊柱时，表现为椎骨普遍性骨质疏松，椎小关节间隙模糊变窄，椎体呈方形，晚期 椎间盘和椎旁韧带钙化（骨化），竹节状脊柱。地方性氟骨症多发于30岁以上者，无上述典型发病过稈。临床表现以多个大关节疼痛 和运动障碍，关节纤维
13、性强直为其特点。X线检查可见骨纹、骨密度异常和前臂、小腿骨间 膜等骨周软组织骨化。B. 4类风湿性关节炎是多系统白身免疫性疾病。主要累及指、掌小关节，多呈对称性。临床表现为关节疼 痛，僵硬医学教冇网整理，周围皮肤发热，逐渐红肿、关节增大，功能受限。晨僵明显， 多持续1小时以上。关节梭形肿胀、遗留关节畸形以及晨僵为突出的特征性表现。X线检查 早期关节周围软组织肿胀，关节端骨疏松，可出现关节软骨下囊样改变或关节边缘骨侵蚀, 继续发展出现明显的软骨下囊性破坏，关节问隙狭窄，骨性关节面侵蚀破坏，肌肉萎缩，关 节半脱位等畸形。晚期可出现纤维性或骨性强頁。地方性氟骨症以全身多个大关节疼痛和肢 体功能障碍为主要表现，关节无红肿和发热，偶有短时晨個，常伴有肢体抽搐、麻木，X线 检杳见骨盆等部位骨质硬化、骨质疏松、骨质软化；四肢骨周软组织骨化。
