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1、儿童口腔医学08 口腔王一舟住矗为明确重点 （09尹程程补充）第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点第一节乳牙的解剖形态一、乳牙牙体形态的特点1、色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色。（恒牙微黄白）2、大小：乳牙均小于同类恒牙。近远中径小于继承牙（除外：乳磨牙前磨牙）3、牙冠外形：乳牙牙冠按比例观察，近远中径较大，高度较短。近颈部有带状隆起。4、牙根形态：乳前牙1个；乳磨牙：根分叉接近髄底，叉开度大。上颌乳磨牙，1个腭 侧根+2个颊侧根；下颌乳磨牙，1个远中根+1个近中根（少数，1个近中根+2个远中根）5、冠根比例：比恒牙大（尤其乳前牙）6、髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形的大小比例比恒牙大二、乳
2、恒牙的临床涵存1、磨耗度：乳牙切悄、牙尖磨耗明显；新萌出恒牙：明显切悄结节2、色泽：乳牙色白或青白；而恒牙微黄，更有光泽。3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩。4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。5、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序以鉴别。6、X线片：显示根分叉度大、牙根生理性吸收、髄腔宽大等乳牙的特点以及继承恒牙牙胚的位置。三、乳牙髓腔形态乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。就髓腔和牙体的大小比例而言，乳牙髓腔壁恒牙大，表现 为：髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大。冠髓腔和根髓腔无明显分界。（1）乳前牙的髄腔：漏斗状地移行至根管。上下
3、颌乳切牙、上颌乳尖牙的冠髄腔：偏向近 中侧和唇侧；下颌乳尖牙的冠髓腔：稍偏向远中侧和舌侧。（2）乳磨牙髓腔形态：1、上颌乳磨牙颊侧髓角比舌侧髓角高，近中髓角比远中髓角接近牙合面；2、上下颌第二乳磨牙近中颊角最接近牙合面；3、乳磨牙根管口位置均靠近牙颈部髄腔之近远中壁和颊舌壁4、根管口 I可之距离第一乳燃牙比第二乳燃牙小，第二乳燃牙小比第一恒燃牙小5、乳磨牙通常都有三个根管：上颌乳磨牙有两个颊侧根管，一个舌侧根管；下颌乳磨牙 有两个近中根管，一个远中根管。下颌第二乳磨牙有时可出现四个根管，其分布为近 中两个根管，远中两个根管。（3）临床意义：乳牙髄腔大，牙髄治疗效果好。由于乳牙髄腔壁薄、髄角又高
4、，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即 开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。（4）根管数与牙根数有关：乳前牙单根，一般是单根管。上颌乳磨牙3个根管二2颊侧+1 腭侧（最粗大）。下颌乳磨牙：2 （1远+1近）或3 （2远+1近）或4 （2远+2近）个根管第二节乳牙的组织结构特点釉质：乳牙的釉质，部分形成于胎儿时期，另一部分形成于出生后。在这两部分釉质之间 有一条明显的低矿化的生长线，即所谓新牛线,这是由于婴儿出生吋，环境与营养发生明显 变化，使这部分的釉质发育一度受到干扰的结果。以此线为界，近牙本质侧之釉质为出生前 所形成，被称为出生前釉质
5、,近牙表面侧之釉质为出生后所形成，被称为出生后釉质第三节乳牙牙根的生理性吸收一、【乳牙牙根稳定期】Stationary 口!定义：乳牙从牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期【临床意义】：这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。（乳牙牙髓根尖周病治疗 的最佳时期，乳牙反牙合矫正时期）【表格3-6记住】表36乳牙牙根的稳定期牙根形成（岁）牙根开始吸收（岁）脱落期（岁）牙根稳定期（岁）乳中切牙1.546-72-4（约2年）乳侧切牙1.5-257-82-5（约3年）乳尖牙3.579-124-7（约3年）第一乳磨牙2d89-113-8（约5年）第二乳磨牙3810 123-8（约5年）（黑須,1
6、988）二、乳牙牙根生理性吸收的特点1、左右同名乳牙的的牙根吸收状态一般无明显差异。但左右同名乳牙继承恒牙位置的差异 可影响两同名牙牙根吸收的表现。2、乳牙吸收部位：乳前牙，根尖1/3舌侧面一颌面、前庭方向一乳牙根正下方（横向吸收）乳磨牙，根分叉内侧面”斜面状吸收3、如果继承恒牙确实：也吸收，但脱落晚4、有时在乳前牙区有“双层牙”现象（低位乳牙现象）。乳牙牙根吸收若在静止期，局部牙槽骨与牙根间发生骨性粘连，诃导致【低位乳牙现象】。第四节【乳牙的重要作用】探【记】1、有利于儿童的生长发育2、引导恒牙的萌出及恒牙列的形成：1）乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用。
7、2）乳牙的根尖周病亦可使继承恒牙过早萌出，也可影响继承恒牙牙胚,使其釉质发育不全, 即形成【特纳牙（Turner tooth）探3、辅助发咅4、有利于美观和心理健康第五节 【年轻恒牙的特点】探【重点】一、定义：恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。探（注：尚未出龈之恒牙不称年轻恒牙。）二、年轻恒牙的解剖特点及临床意义1、牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。治疗原则：保髓, 牙根正常发育。2、年轻恒牙萌出不久，磨耗少，形态清晰；前牙：切缘发育结节、舌边缘悄；后牙：牙合 面沟悄明显、形态复杂，裂沟多为TK型，难自洁。.窝沟翻预防：氟化物、窝沟
8、封闭三、年轻恒牙的组织学特点及临床意义1、釉质：成釉细胞易受周围环境影响，发生釉质形成异常； 釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强，导致年轻恒牙幅蚀发展快多为急性舗。 釉质轻磷灰石结晶小，结品间有间隙,化学性不稳定，易于无机离子氟等结合局部涂氟防龊效果较好； 【釉面横纹】：釉质表面生长线所形成的细沟呈线条状横纹； 【釉小皮】：刚萌岀年轻恒牙釉质表而有薄薄的有机质膜覆盖，后经摩擦消除。2、牙本质：无继发性牙本质；牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体吋较敏感。低速切削，冷却。3、牙髓：比成熟恒牙疏松。未分化间叶细胞较多，纤维成分少，成纤维细胞多；冠部成牙本质细胞圆
9、柱状，形成有细管结构的正常牙本质，根部成牙本质细胞立方形，形 成无结构样牙本质；1）牙髓血管丰富,生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利 于控制感染、消除炎症一临床保存活髄;2）牙髄活力强，炎症容易被局限呈慢 性过程，加上牙髄组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗。4、【成熟现象】：年轻恒牙萌岀后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO产减少，釉质 的渗透性减低，有机质的含量减少，硬度和抗酸性增强，比重增加，耗磷灰石结晶增大。第四章儿童颅面部与牙列的生长发育第一节生长发育分期及各期特点一、年龄阶段分期1、胎儿期：（头两个月称胚芽期）最易受基因变异和环境有害因素的影响。严重的刺激可引起流
10、产或妊娠终止，轻度的刺激则诱发胎儿先天畸形。母亲钙、磷、维生素等 营养素缺乏，影响胎儿乳牙硬组织的形成和钙化，出现乳釉质发育不良。孕妇 服用肾上腺皮质激素，可导致无脑儿或唇、腭裂。2、新生儿期：1）胎儿离开母体后的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉上，出现较明显的横线，称发育停止线，又称新生线2）上皮珠（走马子）：新生儿口腔的牙槽黏膜上可出现一个至数个白色米粒大 小的球状物，这是牙板上皮形成的角化物。不必处理，可自行脱落。3）注意防止白色念珠菌感染3、婴儿期：营养紊乱或疾病使乳牙萌出迟缓，恒牙釉质发育不全；喂养方式、姿势，喂养习惯影响颌骨发育。4、幼儿期：低龄儿童舗、牙
11、外伤5、学龄前期：踊源性根尖周炎一变态反应性疾病（哮喘、肾小球肾炎、过敏性紫瘢）；舗病6、学龄期：错牙合畸形、乳恒牙龌病7、青春期：恒牙龌病；青春期龈炎、错牙合畸形二、牙列的临床分期（一）牙列临床分期1、无牙期：出生至68个月，乳牙未萌出2、乳牙列形成期：68个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。3、乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。4、混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。5、恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。（二）|儿童吋期的3个牙列阶段1、乳牙列阶段：（6个月岁）乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。维护乳牙的健康完好，促进颌骨和牙弓的发育2、混合牙列阶
12、段：（612岁）乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系3、年轻恒牙列阶段：（1215岁）全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。保护保存第一、二恒磨牙第三节颅面骨骼的生长发育一、颅面骨骼的生长前凶：胎儿出生时，颅骨的骨缝由致密的纤维结缔组织膜连结，在额骨和顶骨间形成一个菱 形的间隙，对边中点连线约1.52. 0cm称前囱。第四节牙与牙合的发育牙的发育过程牙胚发生f牙体组织形成f牙齿萌出1萌出前期2. 萌出期：当牙根形成全长的2/3左右时，牙胚突破牙囊、牙龈显露于口腔。牙胚破龈而岀 称为【出龈】。牙齿自身牙合向运动萌出到口腔，
13、称【主动萌出】。缩余釉上皮与釉质表面分 离，牙龈向根方退缩，临床牙冠暴露，称【被动萌出】。3. 萌!11后期：咬合重建“生理性流涎”:牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大 量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外。随牙齿萌出和口底加深而自然消失。三、牙萌出的时间和顺序【重点】1. 【乳牙萌出顺序】最重要！ 12.【恒牙萌出顺序】最最重要！ ！（上颌尖牙异位多）最2Y乳牙爾出JS序V2-5恒牙萌出Ji序V序号下颌序号上颌1中切牙2中切牙4侧切牙3侧切牙5第一乳磨牙6第一乳磨牙7尖牙8尖牙9第二财牙10第二乳磨牙序号下颌序号上颌1第一磨牙2第磨牙3中切牙5中切牙4侧切牙
14、6侧切牙7下尖牙8第-O牙9第一前磨牙10第二前磨牙11第二前磨牙12上颌尖牙13第二磨牙14第二虜牙二、牙发育时间：顺序性、时间性、对称性、性别差异、对颌牙差异1. 【恒牙发育时间表】萌出、牙根完成 2-2 恒牙发时间表VMj俎织开如形股2黑喷w htVJ出中切牙34个”45岁78玄1O岁0H切牙1012个丿45岁89岁11岁尖牙45个丿67 V1 1 12 V1315 岁1.第一的彷坷1寺】子岁56岁101 1 岁1213岁第二的務牙22寺岁467岁1012 岁12M岁1出生时戒形成做诫2专3岁67乡9IO V第 m牙2寺3岁78岁1213岁14 16 岁第膺牙79岁1216 岁1721岁1825步P切圻34个丿J45岁67岁9岁M切巧34个月45岁78岁1O岁处牙45个月
