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1、儿童急性肠系膜淋巴结炎35例临床分析摘要目的：探讨急性肠系膜淋巴结炎的临床特点、诊断和治疗。方 法：对35例急性肠系膜淋巴结炎进行冋顾性分析。结果：急性肠系膜淋巴结炎临床表现多样，彩超可助诊断。结论：急性肠系膜淋巴结炎具冇定的临床特点，做好诊断和鉴别诊 断，经过正规治疗，预后良好。关键词儿童；急性肠系膜淋巴结炎；诊断；治疗。急性肠系膜淋巴结炎是肠系膜的非特异性炎症，常见于儿童及青壮年, 冬春季多发、是引起儿童急性腹痛的常见原因Z-O近年来，本病有增多 趋势。现将我科2009年至2011年1月收治的35例急性肠系膜淋巴结炎 进行总结分析，报告如下。匕临床资料1.1 般资料35例中男23例(65.
2、7%),女12例(34.2%)。年龄:W3 岁 5 例(14.3%), 37 岁 20 例(57.1%), 7J4 岁 10 例(28.5%)。最小 18个月，最大14岁，平均年龄8岁。发病吋间：月份4仮ij (11.4%), 46 月 18 例(51.4%), 79 月 5 例(14.3%), 10-12 月 8 例(22.8%),病程 17天。2.2临床表现35例均有不同程度的腹痛，腹痛部位：脐周痛22例 (62.8%),上腹痛5例(14.3%),下腹痛5例(14.3%),腹痛部位不清3 例(8.16%)。腹痛性质：隐痛6例(17.1%),痉摩性疼痛25例(71.4%), 剧烈绞通4例(1
3、1.4%),腹痛多为阵发性，每次持续78分钟左右，每口38次不等，间歇期多数患儿基本如常，少数诉腹部隐痛。伴随症状：发热23例(65.7%),大多数体温在38C-39.5C,有5例 39.5C(14.3%),为不规则发热。伴呕吐21例(60%),腹泻4例(11.4%), 头痛10例(28.5%)。体格检查：咽充血28例(80%),扁桃体肿大15例 (42.9%),腹部压痛36例(80%),其中脐中压痛22例(62.8%),上腹部 疼痛5例(14.3%),右下肢疼痛5例(14.3%),腹痛不明显1例(2.9%), 全腹部压痛2例(5.7%)o入院的初步诊断:肠系膜淋巴结炎28例(80%), 诊断
4、急性阑尾炎5例(14.3%),急性胃肠炎2例(5.7%),误诊率20%。1.3辅助检查35例患儿均进行了实验室检查。血常规：白细胞增高 17 例(48.6%)，正常 15 例(42.8%)，正常 25 例(42.8%),减低 3 例(8.6%)； 尿便常规均未见异常;肝功异常8例(22.9%)；心肌酶辅升高6例(17.1%)o 全部病例行腹部B超检查均可见多发肿大的淋巴结呈低冋声，表面光滑、 完整，皮质、髓质分界清楚，大小为25X3mm之间，5例可见少量液性暗 区(14.3%)。1.4诊断标准儿童急性肠系膜淋巴结炎冃前尚无统一诊断标准。临床 上根据病史症状、体征和辅助检查，本病冇以下特点：儿童
5、和青少年好 发，尤其是8岁以下儿童，男多于女，冬春季常见；患儿多合并有呼吸 道感染，均伴有腹痛，多有发热，呕吐等症状；腹痛以脐周痛常见，多 呈阵发性或痉摩性疼痛；查体多可见咽充血、扁桃体肿大、腹部均有不 同程度的压痛，疼痛部位以脐周痛多见，但疼痛不固定，可随体位变化而 移动；腹部B超可见肿大的淋巴结，少数可见液性暗区。1.5治疗与转归35例均常规给予美洛西林纳或头泡咲辛纳抗感染，利 巴韦林抗病毒，辅以山蔑若碱解痉，以及保肝、补液等综合治疗。体温在 1-3天降至正常，腹痛多在3天消失，3例腹痛持续时间最长约5天，复查血常规， 白细胞降至正常，住院天均痊愈出院。肝功能、心肌酶辅异常者出院 两周后复
6、查均降至正常。3个月后复査腹部超声检查肿大的淋巴结消失。2讨论腹痛是儿科常见的临床症状，病因较多，肠系膜淋巴结炎是其常见的 原因之一，近年来有增多趋势。因小儿不能正确述清腹痛时间、性质和部 位，查体不能合做，因此肠系膜淋巴结炎是小儿吋期易被忽视的急腹症, 常误诊为急性阑尾炎、肠炎等。本组病例中5例诊断为急性阑尾炎，2例 诊断为急性胃肠炎，误诊率20%。以往冇对可疑阑尾炎的患儿做手术，使 约14.3%的儿童剖腹手术为阴性结果的报道(l)o由此可见掌握本病发病 规律、诊断、鉴别诊断和治疗特点有重要意义。急性肠系膜淋巴结炎多 为病毒感染常见的冇埃可病毒，柯萨奇病毒，极少数病例由细菌感染引起。 细菌以
7、溶血性链球菌多见，金黄色葡萄球菌次之。沙门氏菌引起的胃肠炎 也可导致本病，本病多见于7岁以下的儿童，男孩多于女孩，冬春季节好 发。本组病例中,男孩,23例,占65.7%； 7岁以下的小儿20例,占57.1%； 冬春季节发病30例,占85.7%,与文献报道相似(2)o 35例肠系膜洒巴 结炎儿童中查体见咽充血28例，扁桃体肿大15例，提示本病常与上呼吸 道感染并发占23例伴有发热，且多先有发热后出现腹痛、呕吐。而急性 阑尾炎常腹痛后发热。发热与腹痛的出现特点可以作为两种疾病的鉴别诊 断。腹痛是肠系膜淋巴结炎的主要症状。本组病例100%出现腹痛，腹痛 以痉摩性疼痛多见。常见部位为脐周，但上腹部、右
8、下腹、全腹疼痛也不 少见。因腹痛不典型，耍与其他引起腹痛的疾病相鉴别，除急性阑尾炎外， 还要与急性结核性肠系膜淋巴结炎、美克尔憩窒炎，克罗思病等鉴别（3）。 对于鉴别诊断有困难者，借助于腹部B超、检查多能明确诊断。木组病例 腹部B超检查见多发肿大的淋巴结，呈低回声，表面光滑、完幣、（4）皮质、髓质分界清楚，大小25X3mm之间，此与文献报道相符。 咼频超声可显示0.5cm以上的淋巴结和绝大多数增粗阑尾。这为右下腹痛患者的 鉴别诊断提供了一种简便快捷的可靠方法。如显像发现肠系膜淋巴结肿大 而不是增粗的阑尾炎，可排除阑尾炎，从而避免不必耍的手术。本组初步 诊断阑尾炎、胃肠炎的7例患儿亦是通过B超检
9、查确诊为肠系膜淋巴结炎 的可见对肠系膜淋巴结炎超声检查不失为简便、快捷、可靠的首先诊断方 法。另外，值得注意的是本组病例中肝功能异常的8例，心肌酶辅异常6 例，类似报道还未找到，考虑与病毒感染冇关。经过抗病毒、保肝治疗后， 随病情好转可恢复正常。诊断是治疗疾病的依据，只冇诊断明确，才能收到良好的治疗效果。 儿童急性肠系膜淋巴结炎冃前尚无统一诊断标准。临床根据患儿有上呼吸 道感染的前驱史，发热后出现腹痛、呕吐等症状，查体腹部有不同程度、 不固定的压痛，B超提示多发肠系膜淋巴结结肿大，排除其他引起腹痛的 常见病方可诊断。本组病例诊断明确，常规给予美洛西林纳、头抱咲辛纳 等抗感染，利巴韦林抗病毒，辅助以山罠君碱解痉以及保肝、补液等综合 治疗，均痊愈出院。21例出现呕吐影响进食，故治疗过程中维持水电解质 平衡相当重要。参考文献叶礼燕引起儿童腹痛的腹部疾病中国实用儿科杂志,2003,3(3)131o2 任跃、李光乾、陈克急性肠系膜淋巴结炎的诊疗分析中国当代儿科杂志 2002 4(3)252。3 张思瑶、张乐、周建平 肠系膜淋巴结炎的诊断和治疗中国实用乡 村医生杂志，2007, 14 (8) 44o4 史晓龙、周国平小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断，临床超声医学杂志，2002, 2 (1)49o
