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1、脑小血管病与头晕/平衡障碍赵性泉首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物皮层软脑膜动脉分支大动脉发出的穿支动脉脑小血管病概述脑小血管病（CSVD）：脑小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征。累及的血管直径为40-200m包括终末小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉及其动静脉吻合、终末小静脉来源：软脑膜血管网的中等大小动脉的终末分支及脑基底部大血管发出的穿支动脉2卒中无症状性卒中痴呆/认知障碍（20-40%）抑郁（10-？%）白质质病变变：平衡
2、障碍（30+%）认知障碍（30+%）抑郁（20%）脑脑出血腔梗临床表现采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物脑小血管病与头晕/平衡障碍脑小血管病卒中无症状性卒中痴呆/认知障碍（20-40%）抑郁（10-？%）白质质病变变：平衡障碍（30+%）认知障碍（30+%）抑郁（20%）脑脑出血腔梗头晕/眩晕？白质病变/卒中姿势步态异常/平衡障碍？3采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物内容提纲脑小血管病与头晕
3、/眩晕/姿势步态异常及平衡障碍相关研究引起头晕 等症状的可能机制脑小血管病与头晕 的综合评估及防治4采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物约有27.8%CSVD患者有平衡障碍，17%有眩晕症状德国的一项单中心回顾性研究，入组223例CSVD患者，年龄45-95岁 CSVD的诊断（仅采用影像学评价）3T 头MRI或CT发现任何程度的脑白质病变（WML）或腔隙考虑非血管源性脑白质病变者被排除l进行性认知下降（38.1），步态异常/平衡障碍（27.8），卒中相关症状和癫痫发作（24.2），TIA症状（2
4、2）和眩晕（17）是常见症状。SandraOkroglic,etal.PLoSONE8(2):e53455.5采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物眩晕患者的脑白质病变和腔隙最常见于额叶6采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物LADIS研究：脑白质病变与步态及平衡障碍研究对象与方法入组标准：年龄65-84岁头MRI上发现脑白质病变（排除非血管源性者）根据IADL评分没有残障步态及平衡障碍的评价：简易体
5、能状况量表（SPPB）、行走速度、单腿站立时间LADIS是多中心前瞻性研究，但本文为横断面分析7TheLeukoaraiosisandDisabilityprospectivemultinationalEuropeanstudy The LADIS studyA.Verdelho,etal.Neurology,2010;75:160167采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物步态及平衡障碍与脑白质病变严重程度相关结果步态及平衡障碍与脑白质病变严重程度相关行走速度下降与脑白质病变严重程度相关与中重度
6、组相比，轻度脑白质病变组平衡功能最好8A.Verdelho,etal.Neurology,2010;75:160167采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物LADIS：脑白质病变与跌倒结果脑白质病变的严重程度与入组前1年内跌倒相关重度白质病变组37.3%患者1年内经历过跌倒校正危险因素后，脑室周围（OR 4.06）和额叶深部（OR 3.77）白质病变与跌倒相关9CBlahak, et al. JNeurolNeurosurgPsychiatry, 2009;80:608613.采用PP管及配件：根
7、据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物脑白质病变与头晕回顾性病例研究，入组患者来自伦敦和比萨两个神经耳科三级医疗中心122例CSVD患者，平均年龄72岁头晕的定义：旋转性眩晕、头重脚轻感、非特异性不稳感脑白质病变的评价：3T 头MRI T2及FLAIR序列，Fazekas分级10患者分组组64例已知病因头晕组头晕组周围围性中枢性58例未知病因头晕组头晕组AhmadH,etal.JNeurolSci.2015(358):428-31.采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪
8、边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物未知病因的头晕患者存在严重脑白质病变结果已知和未知病因头晕组脑白质病变分级的分布不同 (p=0.011)未知病因头晕组严重脑白质病变比例明显高于已知病因头晕组 （22% VS 5%，P=0.003）11AhmadH,etal.JNeurolSci.2015(358):428-31.采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物视觉性眩晕（VV）：对空间位置、运动性环境不耐受，对运动刺激、复杂视觉刺激高度敏感采用MRI评价12例VV组和8例对照组患者的颅内病
9、变情况结果：视觉性眩晕组的患者，非特异性脑白质病变比例明显高于对照组视觉性眩晕组非特异性脑白质病变比例高12LeaPollak,etal.BrainandBehavior,2015;5(11),e00402采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物脑白质病变与头晕病例对照研究，149例头晕患者，97例对照，年龄65岁以上头晕的定义：眩晕、不稳、头重脚轻或多种症状同时存在影像学评价：1.5T 头MRI及颈椎MRI结果：头晕组和对照组脑白质病变的比例没有统计学差异 （69% VS 78%，p=0.21）头
10、晕组和对照组脑萎缩的比例没有统计学差异 （86% VS 85%，p=1.0）分析：诊断和目前的疾病谱差异较大，头晕组中脑白质病变增多的发现作者未给出明确解释13NColledge,teal.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2002;72:587589.采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物脑小血管病严重程度与头晕单中心前瞻性研究，入组患者来自三级医疗中心，主诉慢性头晕/不稳感，头MRI发现脑白质病变入组60例患者，平均年龄72岁患者分组：轻度SVD组（L-SVD）：Fazek
11、as分级0或1重度SVD组（H-SVD）：Fazekas分级2或3盲法接受前庭功能检查和评价14NiccolCerchiai, et al. Front.Neurol.8:241.SVD：脑小血管病采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物未明确病因的头晕患者存在严重SVD结果整体研究人群中发现前庭周围性异常的比例为35.0%轻度SVD和重度SVD两组前庭周围性异常的比例有统计学差异重度SVD组未发现明确病因的头晕比例达82.8%轻度SVD组考虑前庭周围性疾病的比例达52.0%15NiccolCerc
12、hiai, et al. Front.Neurol.8:241.采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物脑小血管病与认知及平衡障碍单中心横断面研究连续入组1387名50岁以上的体检健康人群平衡障碍的评价： 单腿站立时间（OLST） 姿势描记图无症状性CSVD的评价： 头3T MRI记录腔隙 脑室旁高信号 微出血16YasuharuTabara, et al. Stroke.2015;46:16-22采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切
13、口面的圆度，保持熔接部位干净无污物平衡障碍与无症状性CSVD及认知障碍相关结果1随着无症状性CSVD严重程度增加，OLST时间短（20S）的人数线性增加17YasuharuTabara, et al. Stroke.2015;46:16-22采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物平衡障碍与无症状性CSVD及认知障碍相关结果2校正危险因素因素后，OLST时间短与腔隙及微出血个数相关18YasuharuTabara, et al. Stroke.2015;46:16-22采用PP管及配件：根据给水设计
14、图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物平衡障碍与无症状性CSVD及认知障碍相关结果3校正危险因素因素后，OLST时间短与认知功能下降相关19YasuharuTabara, et al. Stroke.2015;46:16-22采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物运动认知风险综合征（MCR）运动认知风险综合征 Motoriccognitiverisksyndrome，MCR存在认知障碍主诉或客观证据步态缓慢没有痴呆和行动残障20J
15、oeVerghese, et al. Neurology, 2014;83:718726采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物脑小血管病与MCR印度的一项单中心横断面研究，入组139例没有痴呆的60岁以上的人群，平均年龄66.6岁认知评价：采用15项老年抑郁量表（GDS）中的记忆部分步态评价：16-footcomputerizedwalkway(GAITRite)CSVD诊断：头MRI记录脑白质病变、腔隙和微出血结果额叶的腔隙与MCR相关（OR 4.67，95%CI 1.69-12.94）21Na
16、nWang, et al. AlzheimersDis.2016;50(3):699707.采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物内容提纲脑小血管病与头晕 /眩晕/姿势步态异常及平衡障碍相关研究引起头晕 等症状的可能机制脑小血管病与头晕 的综合评估及防治22采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物脑小血管病与头晕/眩晕可能机制23YuliyaNigmatullina,etal.CerebralCortex,2015;25:554562.一、解剖联联系 DTI序列所示的白质纤维 与前庭反应相关 主要位于颞顶 叶、上纵束采用PP管及配件：根据给水设计图 配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物脑小血管病与头晕/眩晕可能机制24二、前庭结结构的退行性变变 年龄龄是脑小血管病/脑白质病变的重要危险因素 随年龄增长前庭系统外周及中枢结构退行性变
