糖尿病母婴综合征

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1、母婴同室个案查房时间：2015 年 12 月 15 口 2:30pm地点：D4北护士办公室参加人：叶輙闫淑君、李向枝、齐娟、闫敏、马晓蓿、韩祥亍、赵园园、王英、林春花、吴桐、杨帆=:（一）查房目的：1、掌握糖尿病母亲婴儿的临床特点。2、掌握糖尿病母亲婴儿的防治和护理要点。3、掌握新牛儿低血糖的临床表现。4、熟悉妊娠合并糖尿病的概述。（二）责任护士郑美靖介绍病情：病历汇报一般情况：患儿王红霞之子，宫内孕一胎孕38周，因轻度子痫前期、妊娠合并 糖尿病、胎儿宫内窘迫行剖腹产术，于2015年12月15日娩一女活婴，体重3450g, 羊水清，自动呼吸，出牛Apgar评分lmin评10分，5min评10分

2、，出生时皮肤 红润，哭声畅，其母“妊娠期糖床病”，孕期饮食控制（糖尿病饮食），母孕期定 期体检，否认家族遗传病史。牛后入室体温36.4C,油浴后置于远红外热射床保 暖，体温维持止常。因牛后血糖2.1mmol/L,故遵医嘱给予10%葡萄糖10ml 口 服，糖水喂养1小吋后，复测血糖2.7mmol/L,之后2小吋、3小吋血糖正常。 一般査体：体温36.5C,脉搏142次/分，呼吸58次/分，体重3450g,新牛儿貌, 营养发育可，精神反应可，皮肤红润，毛发黑，量小等，头颅无变形，前囱平软, 张力不高，耳鼻未见异常，口腔黏膜光滑，口唇红润，舌活动自如，颈软，胸廓 对称，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，

3、未闻及明显杂音，腹软，不胀，未见肠 型及蠕动波，肠鸣音存，肝、脾未及肿大，脐带无渗血，四肢肌张力正常，先天 反射存。（三）护理问题：1、低血糖：与产妇妊娠期糖尿病有关护理H标：患儿血糖正常护理措施：1）牛后半小时喂10%葡糖糖水，如状态较好可立即吸吮母乳，尽早开始母乳喂养。2）密切观察有无低血糖症状。3）定吋监测血糖。4）应加强保暖，维持中性环境温度。2、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理H标：保持皮肤完整性护理措施：1）衣被宽松、柔软，尽量减少因摩擦引起的皮肤损伤。2）经常更换患儿体位，避免局部长期受压。3）及时更换尿布，便后用湿纸巾擦净臀部并涂护臀霜。3、有感染的危险：与机体抵抗力

4、低下有关。护理Fl标：严格执行保护性隔离，防止患儿发牛感染护理措施：1）加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。2）保持患儿皮肤清洁干净，防止局部受压，减少刺激。3）床单位清洁干燥，无皱褶、无渣屑。4）接触患儿前后严格执行手卫牛制度。5）医护人员操作吋严格执行无菌操作原则。4、潜在并发症：低血糖性脑损伤与持续反复的低血糖有关护理H标：血糖维持止常护理措施：1）严密观察新牛.儿病情变化，定时监测血糖。2）血糖不稳定时，及吋通知医牛，遵医嘱给予相应措施。3）建议筛查心脏彩超及头颅核磁。5、知识缺乏与患儿父母缺乏疾病相关知识有关。护理H标：患儿父母了解相关观察和护理要点护理措施：1）向患儿家属讲解疾病相关知

5、识，使其正确看待疾病。2）做好家属的心理护理，避免过度紧张。3）指导家长出院后的观察重点效果评价:通过认真执行护理措施，护理H标达标，患儿血糖维持正常，未发牛感染， 牛命体征平稳，吃奶可，无其他护理并发症发牛。() 护士长提问问题1、妊娠合并糖尿病的概述齐娟：妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠(及糖尿病合并妊娠)和妊娠期首次出 现或发现的妊娠期糖尿病(GDM)o符合下列标准中的任何一项，即诊断为GDM： 口服糖耐量试验结果两次界常；两次空腹血糖5.8mmol/L(105mg/dl)；任何 一次血糖 M 11.1 mmol/L(200mg/dl),且再测空腹血糖 M5.8mmol/L(l05mg/

6、dl)。 GDM产后大多数可以恢复，但有33.3%的病例于产后510年转为糖尿病，所 以要定期随访。问题2、妊娠合并糖尿病对孕妇的影响赵园园：1、孕早期自然流产发病率高。2、妊高症发牛率高。3、易发牛感染，以泌尿系统感染最常见。4、羊水过多。5、巨大儿明显增多，难产、产道损伤、手术产率均增高。6、易发牛糖尿病酮症酸中毒。问题3、妊娠合并糖尿病胎儿及新生儿的影响韩祥宁:1、巨大儿的发牛率高达25%40%o2、崎形胎儿的发牛率增高。、3、胎儿宫内发育迟缓发牛率约为21%,多见于严重糖尿病伴有血管病变吋，如 肾脏、视网膜血管病变。4、早产发牛率为10%25%。原因有羊水过多、妊高症、胎儿窘迫以及 其

7、他严 重并发症，常需提前终止妊娠。5、死胎及新牛儿死亡率高。问题4、糖尿病母亲所生婴儿的临床特点 闫敏：1、对牛长的影响：膜岛素能促使胎儿牛长，IDMS多为大于太灵儿，其中巨大 儿发牛率高达40%,患儿肥胖，面色潮红，满月脸。如在妊娠期母亲糖尿病 得到适当控制，巨大儿发牛率可减少。2、产科并发症：前置胎盘、羊水增多发牛率较高。因胎儿巨大，分娩过程中易 发牛产程延长，窒息，骨折，内脏出血，神经损伤，剖宫产率高。3、产伤：包括肩难产及臂从神经损伤在内的产伤发牛率更高一些，其中巨大儿 的危险性更高。4、呼吸窘迫综合征：胰岛素可抑制糖皮质激素的分泌，而糖皮质激素能促进PS 的合成和分泌，因此，IDMS

8、的PS分泌减少，尽管已足月或是巨大儿，但肺 发育未成熟，易发牛RDS。5、低血糖症：出牛后葡萄糖來源突然中断，而腑岛素水平仍然较高，易发牛低 血糖，在牛后数小吋最易发牛。6、低钙血症和低镁血症：低钙血症主要与甲状旁腺功能低下有关。糖尿病母亲 肾小管镁吸收较差，易发牛低镁血症，导致胎儿低镁。7、红细胞增多症：因高胰岛素血症、高糖血症、慢性宫内缺氧，易发牛红细胞 增多症。8、高胆红索血症：早产和红细胞增多症是主要原因。9、心脏问题：以室间隔肥厚为主，患儿出牛后可发牛心衰。10、先天畸形：主要为先天性心脏病和小枢神经系统杲常，非特杲性，与染色体 有关。问题5、糖尿病母亲所生婴儿的护理李向枝：1、出牛

9、吋处理：要防止产伤，有窒息者应积极复苏。2、监护：应在监护病房观察、监测心率、呼吸、血氧饱和度、血气分析、血糖、 血钙、血细胞比容等。3、纠正低血糖：要密切监测血糖，维持血糖在正常范围，用10%葡萄糖静脉滴 注，不可用高渗葡萄糖，以免再度发牛高朕岛索血症。4、纠正代谢紊乱：及时纠正低钙血症、低镁血症、代谢性酸中毒等。5、呼吸管理：如发牛RDS应行机械通气、给PS治疗。6、治疗红细胞增多症：如发牛严重红细胞增多症考虑换血。问题6、新生儿低血糖症的诊断吴桐:新牛儿低血糖症是指新牛儿血糖低于正常新牛儿的最低血糖值。H前认为不 论胎龄和H龄，低于2. 2mmol/L诊断为低血糖症，血低于2. 6mmo

10、l/L为临床需要处 理的界限值。问题7、新生儿低血糖的临床表现马晓轧新牛儿低血糖缺乏症状，同样血糖水平的患儿症状轻重差杲也很大，原因尚 不明。无症状低血糖较症状性低血糖多1020倍。症状和体征常非特异性，多 出现在牛后数小时至1周内，或伴发于其他疾病过程而被掩盖，主要表现为反应 差、阵发性发组、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒食等，有 的出现出汁、苍白及反应低下等。问题7、新生儿低血糖症的治疗王英：1、对可能发牛低血糖者应从牛后1小时即开始喂奶(或鼻饲)，可喂母乳或婴儿 配方奶粉，24小吋内每2小吋喂1次。(1) 如血糖低于需要处理的界限值2. 6mmol/L，患儿无症状，应静脉

11、点滴葡萄 糖液68mg/(kg-min),每小时1次监测血糖，直至血糖正常后逐渐减少 至停止输注葡萄糖。(2) 如血糖低于需要处理的界限值2. 6mmol/L ,患儿有症状，应立即静脉注入 10%葡萄糖液2ml/kg,速度lml/mino随后继续滴入10%葡萄糖液6 8mg/(kg-min)o如经上述处理，低血糖不缓解，则逐渐增加输注葡萄糖 量至1012mg/(kg-min)0治疗期间每小吋一次监测血糖，如症状消失, 血糖正常1224小时，逐渐减少至停止输注葡萄糖，并及时喂奶。2、如上述方法补充葡萄糖仍不能维持血糖水平，可加用氢化可的松510mg/(kg -d)静脉滴注，至症状消失、血糖恢复后2448小吋停止，激索疗 法可持续数日至一周。3、持续性低血糖可用胰高血糖素0. l0. 3mg/kg肌注，必要时6小时后重复应用。4、应积极治疗各种原发病。5、治疗期间还需要保持一定环境温度以减低热能消耗，并监测血糖变化。（五）护士长总结通过今天的个案查房，使全体护理人员对妊娠合并糖尿病母亲所牛新牛儿的 相关知识有了深刻、全而的了解，使大家的理论水平有了进一步的提高，在今后 的实际工作中具有指导意义。（六）存在问题：对于妊娠合并糖尿病母亲所牛新牛儿牛后血糖低的处理措施不全面，保暖 有吋不到位，以致口服10%葡萄糖液后1小吋内血糖在临界值附近，应注意加 强保暖。