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1、简单快速识别血r分析报告jll1. 有无酸碱失衡以及类型2. 酸碱失衡有无代偿及代偿程度3. 呼衰存在与否及其程度以及呼衰类型4. 了解病情的演变，对治疗酸碱失衡以及缺氧和CO2的纠 正提供准确的客观依据。III气分析的正常组成与酸碱测定指标（一）PaO2：预计公式：坐位 PaO2=104.2- （0.27 X 年龄）卧位 PaO2=103.5- （0.42 X 年龄）PaO2的临床意义:PaO2 80 mmHg70 mmHg =60 mmHg 50 mmHg 40 mmHg 45肺通气不足；35肺通气过度.2受代谢因素影响.(三)CaO2： 100ml动脉血含氧的ml数是RBC和血浆总和.结
2、合氧+溶解氧.lg Hb 结合 1.34 ml 氧；100ml 血溶解 03 ml 氧.Hb = 15gCaO2 = 1.34 X 15 + 0.3 = 20.4 容积 意义： CaO2l :缺氧/Hb(0)SaO2:单位Hb含氧百分数.正常=97%左右(CaO2 /血氧结合量*100%)I离曲线(O-D-C): P5o= 26.5 mmHg(五)ph, m浓度:酸碱度的指标酸碱平衡的中心是氏浓度.PH = -log H+正常 PH 7357.45;平均=740(H+ 4535nmol/L)I大变化范687.8; (16016nmol/L)意义：PH 7.45碱血症PH正常1正常酸碱平衡;.2
3、 代偿良好的酸碱紊乱3相等强度酸碱紊乱同时存在.(六)标准碳酸氢(SB)实际碳酸氢(AB):血浆HCO,SB: PaCO2= 40mmHg; SaO2=100% T=38CAB:隔绝空气的条件下.正常 SB = AB2227mmol/L X = 24意义:1. SB代谢指标2. AB呼吸代谢双重影响.3. 两者差代表呼吸因素对HCO3-的影响.ABSB呼吸性酸中毒ABSB呼吸性碱中毒（七）剩余碱（BE） （SBE;ABE）正常土 2/3mmol/L代谢指标.（八）缓冲殓（BB）:具有缓冲能力的阴离子的总和包括血浆、RBC 的缓冲物质.正常：血浆42mmol/L;全血45mmol/L（九）阴离子
4、间隙（AG）:血清中阳离子与阴离子之差，用mmol/L表示.来源:细胞外液的离子学说.阳离子二阴离子=155mmol/LNa+k+Ca+Mg+4- Uc = Cl +HCO3 + UaUa-Uc = (Na+k+)-(Cl +HCO3) = Na+- (Cl +HCO3 )AG=Ua-Uc=Ua （有机酸）/代谢性酸中毒代谢性酸中毒分两类：高A G和正常A G代酸.高A G代酸：固定酸增高（酮症性，尿毒症，乳酸中毒）正常A G代酸:hco3丢失，cr增加引起高氯性酸中毒.（肾小管酸中毒、腹泻、精氨酸应用）（十）AaDO2肺泡动脉血氧分压差:A-a DO2= 2.5+ ( 0.2 1 * 年龄)
5、 正常 V2 0 mmHgPAO2= (PB- 4 7 ) FIO2- P CO2/R=(760- 4 7)*0.21-PC02/0.8=150125* PCO2Aa DO2=PAO2PaO2机体对酸碱平衡的维持和调节（一）决定体液PH的主要因素：碳酸和碳酸氢盐的比例。HH方程式。PH = PK + log HC(V / H2CO3= PK +logHC03_/S*PCO2=6.1 + log 24/0.03*40 = 6.1 + log 24/1.2 = 6.1 + log20/1=6.1 + 1.3= 7.40PK是ILCOs解离常数的负对数，在38度为6.1。S是C02在血浆中的溶解系数
6、（0.03）oPH主要决定因素为:HC0, / H2CO3 = HC03 （肾代谢）/S*PCO2 （肺呼吸）（二）机体产酸和调节挥发性酸:1200015000 mmol肺调节io_3O分固定酸60 80 mmol肾调节缓冲系统（几秒）、肺（1030分）、肾（67小时开始，57 天高峰）、细胞内外离子交换（24小时。1 缓冲系统：碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白和血红蛋白系统IIIIII2. 肺：每日CO?量800900克。呼吸停止PCO2每分增加36mmHg半小时PH可降至7.0以下.3肾：近曲小管NaHCO3再吸收、远曲小管排氢酸化尿、分泌 III氨、HJK+竞争与N/交换。4.细胞内外离子交换
7、:呼酸时：细胞内3K+细胞外2Na+lH碱中毒：低钾酸碱失衡的类型（一）单纯性酸碱紊乱PCO2hco3-PH呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒（胃液丢失、低钾低氯）（二）混合性酸碱紊乱PCO2HCO3 一PH呼酸+代酸呼酸代酸混合呼碱+代碱呼碱代碱混合t呼酸+代碱呼酸代碱ft t混合t t tt t呼碱+代酸呼碱门I代酸混合代酸+代碱代酸I代碱混合四、判断的步骤与规律类型原发变化代偿反映预期代偿（一）单纯性紊乱预期代偿公式及限度PCO2IPCO2=1.5(HCO3)+82101224hHCOj fahco3_=o.i(apco2)30几分HCOj tA HCO3=0.35( A
8、PCO2) 34535天限度需要时间代酸 HCO3- I I呼酸急性PCO2 t t呼酸慢性PCO2 t t（二）指标提示意义PCO2PaO2正常正常高低正常/略低低低正常低高高高肺功能情况通气、换气正常通气不足通气过度通气过度并吸氧通气不足并吸高（三）呼衰类型判断I型II型PaO26050（四）了解临床情况1病史2.实验室资料:Cr、酮症、血钾3PH、PCO2x HCO3 三者间关系。PH = PK + logHC0 / H2C03A、PH随HC0J/PCO2比值而变化。B、PCO2和HCO3任何一个变量的原发变化，另值同向变化C、原发变化继发变化，并决定PH值偏向原发改变（PH,X=7.4
9、0）D、PCO2和HCO3-同向变化提示单纯性E、PCO2和HCO3-异向变化表明为复合性F、PCO2和HCO3显异常，而PH正常，考虑复合性.（五）举例说明:1、慢性肾炎，尿毒症患者血气。2、PH 7.271, PCO2 27.1,HCO3一 12.2, BE -13,PaO2 90.5分析： (预计代偿 PCO2=1.5(HCO3)+82 =1.5*12. 2+82 = 25.3(23. 327. 3)3、肺心病急性期治疗后:PH 7.378, PCO2 67.1, HCO3_ 38.2, PaO2 58.6 , K+ 3.1, Cl 89。 分析： f ftI 60) I I预计代偿 A HCO3_=0.35( A PCO2) 土 3HCO3=24+0.35(67.1 -40) 3 = 33. 48 (30. 4836. 48)实际测得值(38.2) 36.48提示有原发性升高，即代碱最后诊断:呼酸+代碱(低钾、低氯)，II型呼衰.
