儿科学重点总结（补全版）（1）

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1、儿科学重点总结（补全版）（1）第五单元新生儿与新生儿疾病 第一节新生儿的特点及护理（-）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1 足月儿：指胎龄237周至V42周（259293天）的新生儿。2早产儿：扌旨胎龄V37周（259天）的新生儿3过期产儿：指胎龄242周（294天）的新生儿。（二）足月产儿和早产儿的特点1 外观特点：2.生理特点：（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物 质由II型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。足 月儿生后第1小时内呼吸6080次/分，1小时后降至4050次/分。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20 秒钟以上，伴心率慢V

2、100次/分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物 质少，易发生肺透明膜病。（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90160次/分；足 月儿血压平均为70/50mmHgo（3）消化系统：新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不 当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎 便，34天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿 生理性黄疸的主耍原因。（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛 奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使 症状改善。（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/L o足月 新生儿白细胞计数为（1520） X10

3、9/L, 310天降为（1012） X109/L,早产儿较低为（68） X109/L；分类计数以中性粒细胞 为主，46天后以淋巴细胞为主。（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎 穿刺应在第四五腰椎间隙进针。足月儿出生时已具备一些原始反射如 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月 这些反射自然消失。早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完 整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提 睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。(7) 体温调节：新牛儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面 积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕 色

4、脂肪少，常出现低体温。(8) 能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为(50kcal/kg), 每H共需热量为100120kcal/g。足月儿每日钠需要量12mm ol/kg,32周早产儿约需34mmol/kg；新生儿生后10天内不需 要补充钾，以后每H需钾量12mmol/kgo早产儿常有低钙血症。(9) 免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成 熟，IgG能通过胎盘，但早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘， 特别是分泌性IgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。(10) 常见的几种特殊的生理状态：生理性黄疸：乳腺肿大。(%1) 新生儿护理1保暖：出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为

5、35C33C； 2.0kg的早产儿为33C32Co2喂养：正常足月儿生后半小吋喂母乳，按需哺乳。在无法由母 亲喂养情况下可首先试喂10%葡萄糖水10ml/kg,或给配方乳，每3 小时1次。早产儿可试喂10%葡萄糖液2ml/kg,以后给奶量25ml, 如能耐受，每次增加12ml,直到每日需要热量。体重1500g者哺 乳间隔吋间为12小时，1500g则23小吋一次。吸吮能力差或 不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。 新生儿生后应立即肌注维生素K 1 o3呼吸管理：出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采用拍打足 底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨 茶碱

6、或枸掾酸咖啡因。严重呼吸暂停吋需用面罩或呼吸机正压通气。4皮肤粘膜护理：脐带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或 少量渗血，可用碘氟涂抹，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。5新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯内酮尿症等。笫二节新生儿黄疸(%1) 新生儿胆红索代谢特点1 胆红素生成较多：新生儿每FI生成胆红素约为成人的2倍多。(1) 红细胞数相对较多且破坏亦多。(2) 红细胞寿命比成人短20-40天。(3) 来自肝及组织内的血红素蛋口和骨髓中的无效造血的胆红 素前体较多。(4) 血红素加氧酶在生后17天内含量高，使新生儿产生胆红 素潜力大。2. 肝功能发育不成熟(1) 摄取胆红索功能差。(2)

7、 形成结合胆红素功能差。(3) 排泄结合胆红素功能差。3肠肝循环特殊：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新 生儿黄疸加重。(%1) 生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别1生理性黄疸：生后25天出现黄疸，一般情况良好，足月儿 在14天内消退，早产儿34周消退。血清胆红素水平足月儿一般 205 u mol/ (12mg/dl),早产儿 205 nmol/ (12mg/dl),早产儿 257 nmol/ (15mg/dl)；黄疸持 续过久(足月儿2周，早产儿4周)；黄疸退而复现；血清结合胆红 素25 u mol/ (1. 5mg/dl)o 笫三节新生儿溶血病母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘

8、进入胎儿循环，发 生同种免疫反应而引起的溶血。新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血 型不合。ABO溶血病中，母亲多为0型，婴儿为A型或B型；RH溶血 病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较 高时，可引起胆红素脑病。（一）临床表现：RH溶血病症状较ABO溶血病者严重。1 胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。2黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加 重，血清胆红素上升很快。3贫血：肝脾大多见于Rh溶血病。4. 胆红素脑病（核黄疸人一般发生在生后27天，早产儿尤易发生。 首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天 后很快发

9、展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囱隆起、呕 吐、尖叫、惊厥，常有发热。常出现手足徐动症、听力下降、智能落 后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。（二）诊断1 产前诊断：对Rh阴性的孕妇妊娠时应检测血中抗D、抗E等 抗体，测定羊水中胆红素浓度，测定羊水中磷脂酰胆碱（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎儿肺成熟程度，为决定分娩时间作参考。2. 生后诊断：（1）新生儿溶血的实验室检查：外周红细胞及血红蛋口减少， 网织红细胞和有核红细胞增多，血清未结合胆红素增加。（2）血型特异性抗体的测定%1 检查新生儿及其母血型。%1 血型特异性抗体检查：Rh溶血病：患儿红细胞直接抗人球 蛋口试验阳性即可确诊

10、。ABO溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱 阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体 阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊。（三）鉴别诊断新牛儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G-6-PD）缺乏症：从家族 史、溶血程度、红细胞Heinz小体和G-6-PD活性降低等方面可鉴别。（四）预防1. Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内,肌注抗RhDIgG 30011 g,下次妊娠29周吋再肌注300u g,效果更好。2Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输 过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。（五）治疗1. 产前治疗：孕妇在预产期前12周口服苯巴比妥；提前分娩

11、。2新生儿治疗：第一关（生后1天），立即用压缩红细胞换血以 改善胎儿水肿；第二关（27）天，降低胆红素防止胆红素脑病；第 三关（2周2月）纠正贫血。（1）降低血清胆红素：光照疗法：一般用波长420470nini的蓝色荧光灯最有效。换血疗法：%1 指征:出生时有水肿、明显贫血、（脐带血？Hbl20g/L）；胆红 素足月儿342umol/L （20mg/dl）；体重 1500g 早产儿256umol/L（15mg/dl）；体重 1200g205umol/L （12mg/dl）%1 血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、AB0血型与 患儿相同的供血者;AB0溶血病可用0型红细胞加AB型血浆或

12、用抗A、 抗B效价不高的0型血。%1 换血量为150180ml/kg （新生儿血量的二倍）。（2）增加胆红素与清蛋白的联结输血浆或清蛋白。纠正酸 中毒防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药物。（3）及时纠正缺氧、感染，避免快速输入高渗性药物。第四节新生儿败血症（一）病原及感染途径1 病原菌：我国一玄以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰 阴性（G-）杆菌；但美国在20世纪70年代后以B群链球菌（GBS） 占首位。2感染途径：产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多。出牛 后感染最常见，病原体以金葡萄菌为多。院内主要是绿脓杆菌感染为 主。（二）临床表现1. 症状和体征%1 病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而

13、复现；%1 肝脾大（出现较晚）；%1 出血倾向如瘀点、瘀斑；%1 休克征象如皮肤呈大理石样花纹；%1 中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。2实验室检查：血培养阳性；直接涂片找细菌；检测细菌抗原； 外周血口细胞计数和分类；C反应蛋口；血沉加快。（三）诊断：早发型；晚发型；新生儿败血症临床表现常不典型，症 状无特异性。（四）治疗原则葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、第1代头抱菌素或万古霉素；革兰 阴性杆菌选用氨节青霉素或第3代头抱菌素；厌氧菌感染首选甲硝醴。 早期宜静脉给药，一般疗程1014天纠正酸中毒和电解质紊乱，休克时用血浆或清蛋白、静脉注射多巴胺， 中性粒细胞减少者可输给口细胞，重症者及早产儿

14、可静注免疫球蛋白。第五节 新生儿缺氧缺血性脑病（一）临床表现1轻度：出生24小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，35 天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。2中度：出生2472小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减 退、瞳孔小。12周后逐渐恢复。3重度：出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、 瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。（二）诊断1病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。2临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囱隆起，惊厥等。3辅助检查：头颅超声检查；头颅CT检查；核共振成像；脑电 图；血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。（三）治疗1 支持疗法：供氧；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；

15、控 制补液。2 控制惊厥：首选苯巴比妥钠。3 治疗脑水肿：首选用甘露醇。第六节新生儿窒息（一）临床表现1 胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少， 心率慢，羊水黄绿。2. Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等 五项指标评分，7分以上是正常，47分为轻度窒息，03分为重 度窒息。3. 各器官受损表现（1）心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害；严重者出现 心源性休克和心衰。（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续 肺动脉高压。（3）肾脏损害：较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酹 增高等。（4）中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。（5）代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。（6）胃肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。黄疸 加重。（二）治疗1. ABCDE复苏方案（重点）：A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建