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1、产后出血的临床分析及健康指导广东省中山市人民医院产休区郑婉文林燕芬林丽霞何杏洪林锦梅528403摘要：H的探讨产后出血的时间、病因、预防、治疗和健康指导。方法我院H 2011年3月2012年12月共收治产后出血患者60例，对其进行临床分析及健康 指导。结果对产后出血的常见危险因索如宫缩乏力、胎盘因索、软产道裂伤、 疑血功能障碍进行冋顾性分析总结。结论对产后出血进行有效预防、准确诊断 和治疗及护理对策和健康教育指导，可以降低产后大出血并发症及死亡率。 关键词：出血，产科，护理产后出血指的是胎儿娩出后的24小吋内，产妇的出血量大于500毫升。通 常情况下，产后出血发生在生产后2小吋内的产妇占80%
2、,而分娩24小吋后发 生的大出血则为晚期的产后出血。致病原因“）生产过程中可能会造成软产道裂 伤，此时流出的血液能自凝，若伤及小动脉，则颜色比较鲜红。b）分娩吋出现宫 缩乏力的现象，此时出血的特点是胎盘剥离延缓，未剥离吋阴道会有少量出血或 不出血，待胎盘剥离后会因宫缩乏力而出血不止。c）有些孕妇分娩后会出现血不 易凝固且不易止血的凝血功能障碍1。本研究对2011年3月2012年12月我院 收治的60例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结产后出血患者的护 理对策和防治措施。现报告如下1临床资料与方法选取2011年3刀2012年12刀在我院分娩生育的产妇60例为研究对象， 年龄2440岁，平
3、均（32.42 1.42）岁。2产后出血原因分析及预防2.1子宫收缩不良或宫缩乏力约占产后出血总数65%82%,多发生在产后2小 时，所以分娩时要加强分娩监护，观察患者脉搏、血压等一般情况，特别注意阴 道出血量。一旦发现产妇体力过度消耗或有出血倾向，应立即静滴缩宫素10u 以刺激并保持良好子宫收缩，当子宫收缩变硬时手法牵引脐带，协助娩出胎盘， 减少出血吋间。2.2软产道损伤 子宫破裂、宫颈裂伤吋引起出血，需要急诊手术切除子宫，或 者缝合宫颈裂伤处，术后静滴缩宫素或宫颈注射缩宫素，也可纱布压迫止血，但 是避免盲FI缝合处理。另外急性出血紧急时刻静注、静滴立止血后有立竿见影之 效。2.3凝血功能障
4、碍 对于阴道流出稀薄、不凝尚血液，应早期采取紧急措施，输 入新鲜全血、血浆、红细胞、补充各种凝血因子、补充血容量、可改善微循环。 2.4胎盘因素或胎盘剥离不全孕妇进入第三产程胎盘未剥离Z前，不要过早地 揉挤子宫或用力牵引脐带，待胎盘娩出后，要认真检查胎盘是否完整，如胎盘剥 离不全应立即手取，手取困难者，疑有胎盘植入，先试行人工剥离，必要吋行子 宫切除术，剖宫产时待胎盘剥离后，要协助娩出，以减少剥离引起出血。3健康指导产后出血的主要表现是胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克等相应症状:(1)阴道大量流血，不同原因引起的岀血特点不同。子宫收缩乏力：多在分 娩过程中己有子宫收缩乏力，胎盘剥离延缓。胎盘
5、剥离后出血不止，流出的血液 能凝固，腹部检查子宫松软或轮廓不清，按摩子宫可短暂收缩，随后又松弛，当 有宫腔积血吋，宫底升高。胎盘因素：胎儿娩出后30min胎盘仍未娩出，称胎 盘滞留。胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素。软产道 损伤，胎儿娩出后即有活动性持续出血，色鲜红且量多，血液能凝固。检查可有 宫颈，阴道或会阴裂伤。凝血功能障碍：在妊娠前或妊娠期己有岀血倾向，胎 儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，并且可有皮下出血，注射孔出血等。3.1加强孕产妇健康教育，做好产前预防和监测对孕产妇进行有关高危妊娠因索、产前保健以及住院分娩的重要性等健康教 育宣传，向其宜讲孕期保健知识，主要包括
6、口我监测胎动、掌握预产期和产检吋 间以及IM我识别胎动的异常等，以便提高孕产妇我保健意识和技能医护人员 对孕产妇进行产前检查时应该认真筛查和识别高危因素，凡是孕产妇的高危评分 大于5分或者有一项危险因素的均要列入专案管理，须定期检查。同时对高危孕 产妇加强管理和个性化指导，认真做好定期随访和记录2。此外，对过去有凝 血功能障碍史的患者要进行定期检查凝血功能，对合并有妊高征、羊水过多、贫 血、巨大儿以及双胎臀位的产妇应采取必要的预防保护措施。3.2产时预防及检测3.2.1第一产程（宫口扩张期）在潜伏期阶段，指导产妇注意休息，夜间尽可能保 持安静稳定及良好睡眠，必要时可服用镇静催眠药，储备精力，白
7、天可在室内适 肖活动、聊天，听一些美妙动听的音乐，少量多餐进食富于热量，容易消化吸收 的流汁或半流质，勤小便（尽可能每小时排一次）；在活跃期指导产妇用正确的心 态对待宫缩，宫缩疼痛难以忍受时，指导产妇做深呼吸运动或腹部按摩，助产士 也可以协助产妇在宫缩时按摩腹部或压迫腰及骼前上棘等部位，以分散注意力， 缓解疼痛，宫缩间歇时尽可能放松甚至“短睡”。对于需要手术助产或者剖宫产 的患者，护理人员要提前做好术前准备，并做好产后出血预防准备。322第二产程注意胎心变化和保护会阴，科学接生，正确指导产妇使用腹压， 避免胎儿娩出过快，止确掌握会阴后一侧切时机，尽量避免软产道损伤，侧切要 及时缝合。胎儿娩出后
8、应该立即监测产妇的出血情况，对有可能发生产后出血如 羊水过多、合并双胎、滞产、前置胎盘、重度妊高症、胎盘早剥或经产妇既往有 产后大出血史等的患者，通常在胎儿前肩娩出后，立即给予静脉滴注或者肌注催 产素，促进子宫收缩3。健康指导：1）指导产妇加强营养。讲解产褥期的卫生知识。恶露的生理性 变化，异常恶露的表现及可能的原因，及时到医院急诊的必要性。再次妊娠时， 应将本次出血史告知医护人员，按高危孕妇管理。2）加强孕期宣传保健工作， 及吋治疗可能引起产后出血的疾病。3）早期哺乳，以减少阴道流血量。4）产褥 期禁止盆浴、性生活。4。4体会产后出血是死亡的高危因素，与妇保健康水平关系密切，因此，医护人员有
9、 必要对孕龄妇女进行有关高危妊娠的健康宣传教育，介绍住院分娩的重要性和安 全性。做好产妇的心理护理，可有效降低剖宫率，减少产后出血的发生。总Z, 护理人员对产后出血患者实施有效的临床护理治疗，对保证母婴安全健康起重要 作用。参考文献1王凤英.产后出血的护理探讨J中国社区医师（医学专业）,2011（09）. 沈莉.产后出血的护理措施及预防J中国社区医师（医学专业），2011（12）.3罗沛渊59例产后出血的护理分析J医学信息（中旬刊）,2011（07）4郭李荣.34例产后出血的护理J.医学信息（上旬刊），2011（07）.电弟指南乡下人产后出血的临床分析及健康指导2检测结果另存为*):60%匝复
10、字数（CNW）：1497勺7):1 连续匝合字数大于100字，但小于200字7)：2 连续重合字数大于200字)772前部朿合度（HR）：9.8%L)：465.3后部重合度（ER）：(71.4%非本人重合文字来源文献来源作全文比对产后出血想者的临床分析与护理护士进修杂志上爱宝；全文比对浅谈产后出血的临床分析及护理対策当代医学张海霞;郑齐耳全文比对产后出血的原因分析及护理对策求医问药（下半月）李春秀;芦月f全文比对产后大出血的护理当代医学贺春梅;张海f全丈比対产后出血的分析与护理医学信息（中旬刊）鲍兴丽；产后出血的临床分析及健康指导广东省中山市人民医院产休区郑婉文林燕芬林丽皱何杏洪林锦梅5 28
11、403摘要：目的探讨产后出血的时间、病因、预防、治疗和健康指导。方法 我院自2011年3月012 年12月共收治产后出血患者60例,对其进行临床分析及健康指导。结果对产后出血的常见危险因素如宫 缩乏力、胎盘因索、软产道裂伤、疑血功能障碍进行冋顾性分析总结。结论对产后出血进行有效预防、准 确诊断和治疗及护理对策和健康教育指导，可以降低产后大出血并发症及死亡率。关键词：出血，产科， 护理产后出血指的是胎儿娩出后的24小时内,产妇的出血量大于500毫升。通常情况下,产后出血发生在 生产后2小时内的产妇占80%,而分娩24小时后发生的大出血则为晚期的产后IljflU致病原因a）生产过 程中可能会造成软
12、产道裂伤，此时流出的血液能自凝，若伤及小动脉，则颜色比较鲜红。b）分娩时出现宫 缩乏力的现彖，此时出血的特点是胎盘剥离延缓，未剥离时阴道会有少量出血或不出血，待胎盘剥离后会 因宫缩乏力而出血不止。c）有些孕妇分娩后会出现血不易凝固且不易止血的凝血功能障碍1。本硏究对20 11年3丿卜2012年12丿J我院收治的60例产后出血患者的临床资料进行冋顾性分析，总结产施出血思者的 护理对策和防治措施。现报告如下。：1临床资料与方法选取2011年3月2012年12月在我院分娩生育的 产妇60例为研究对象,年龄2440岁，平均（32.421.42）岁。2产后出血原因分析及预防2子宫收缩 不良或宫缩乏力约占
13、产后出血总数65%82%,多发生在产后2小时，所以分娩时要加强分娩监护，观察 患者脉抓 血压等八般情况，特别讥億阴道出血氣一但发现产妇体力过度消耗或有出血倾向，应立即静 滴缩宫索10u以刺激并保持良好了宫收缩，当了宫收缩变换时于法牵引脐带，协助娩出胎盘，减少出血时 间。2.2软产道损伤子宫破裂、宫颈裂伤时引起出血,需要急诊于术切除子宫,或者缝合宫颈裂伤处,术 后静滴缩宫索或宫颈注射缩宫索，也可纱布压迫止血，但是避免缝合处理。另外急性出血紧急时刻静 注、静滴立止血后有立竿见影之效。2.3凝血功能障碍对于阴道流出稀薄、不凝固血液，应早期采取紧急 措施，输入新鲜全血、血浆、红细胞、补充各种凝血因子、
14、补充血容量、可改善微循环。2.4胎盘因索或 胎盘剥离不全孕妇进入第三产程胎盘未剥离之前，不要过早地揉挤了宫或用力牵引脐带，待胎盘娩出后， 要认貞检査胎盘是否完整，如胎盘剥离不全应立即于取，于取困难者，疑有胎盘植入，先试行人丁剥离， 必要时行子宫切除术,剖宫产时待胎盘剥离后，要协助娩出，以减少剥离引起出血。3健康指导产后出血 的主要表现是胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克等相应症状：（1）阴道大量流血，不同原因引起的出 血特点不同。子宫收缩乏力：多在分娩过程中己有子宫收缩乏力，胎盘剥离延缓。胎盘剥离后出血不止, 流出的血液能凝固，腹部检杳了宫松软或轮那不清，按摩子宫可短暂收缩，随后又松弛，当有宫
15、腔积血时,宫底升高。胎盘因素:胎儿娩出后30min胎盘仍未娩出,称胎盘滞留。胎儿娩出后数分钟出现阴道流血, 色暗红，应考虑胎盘因索。软产道损伤，胎儿娩出后即有活动性持续出血，色鲜红且最多，血液能凝固。 检查可有宫颈,阴道或会阴裂伤。凝血功能障碍：在妊娠前或妊娠期已有出血倾向，胎儿娩出后阴道持 续流血且血液不凝，并且可有皮F出血，注射孔出血等。3加强孕产妇健康教育，做好产前预防和监测对 孕产妇进彳了有关高危妊娠因索、产前保健以及住院分娩的匝要性等健康教冇宣传，向其立讲孕期保健知识, 主要包括口我监测胎动、学握预产期和产检时间以及白我识别胎动的异常等，以便提高孕产妇白我保健意 识和技能.页护人员对孕产妇进行产前检查时应该认真筛查和识别高危因索，凡是孕产妇的高危评分人于5 分或者有一项危险因索的均要列入专案管理，须定期检查。同时对高危孕产妇加强管理和个性化指导，认 真做好定期随访和记录2。此外，对过去佇凝血功能障碍史的患者要进行定期检查凝血功能，对合并有妊 高征、羊水过多、贫血、口大儿以及双胎臀位的产妇应采取必要的预阴保护措施。3.2产时预防及检测32 1第一产程（宫II扩张期）在潜伏期阶段，指导产妇注总休息，夜间尽町能保持安静稳定及良好睡眠，必要 时可服用镇静催眠药，储备轿力，口犬可在室内适当活动、聊犬，
