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1、Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style慢性咳嗽诊断指南1咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南的意义克服以往的习惯思维局限提出了合理的诊治思路对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗慢性咳嗽诊断指南咳嗽的分类（按照病程）3周3-8周8周急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽 国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：慢性咳嗽诊断指南普通感冒急性气管-支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘急性咳嗽的病因 最常见慢性咳嗽诊断指南最常见的原因为感冒后咳嗽细菌性鼻窦炎哮喘感冒后咳嗽：感冒本身急
2、性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽亚急性咳嗽的病因 慢性咳嗽诊断指南初诊患者主要因咳嗽，伴有或不伴咳痰、发热等症状求医临床评估咳嗽已持续多长时间？咳嗽时间3周咳嗽时间38周咳嗽时间8周急性咳嗽 感冒 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 支气管哮喘亚急性咳嗽 感冒后咳嗽(感染后咳嗽) 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘X线胸片检查有明确病变 肺炎 肺结核 肺癌 慢性阻塞性肺疾病 其它无明确病变 咳嗽变异型哮喘 鼻后滴流综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管返流性咳嗽 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽 心理性咳嗽咳嗽病因诊断流程慢性咳嗽诊断指南询问病史体格检查无效针对性治疗通气功
3、能+激发试验，诱导痰检查明确诊断选择性检查有 效鼻窦片鼻咽镜食管pH值纤支镜PNDsGER针对性治疗可疑诊断CTSPT、IgEA C其 它有 效CVA其它E B无 效明显病变停用ACEI是否X线胸片是否服用ACEI无明显病变PNDs慢性咳嗽病因诊断流程注：ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；SPT：过敏原皮试，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽变异型哮喘；PNDs：鼻后滴流综合征(鼻炎/副鼻窦炎)；EB：嗜酸细胞性支气管炎；GER：胃食管反流；AC：变应性咳嗽 慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽病因诊断程序应用原则 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂 先检查常见病，
4、后少见病 诊断和治疗两者应同步或顺序进行慢性咳嗽诊断指南急性咳嗽的治疗临床上通常采用上述药物的复方制剂首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等慢性咳嗽诊断指南感冒后咳嗽的治疗常为自限性，通常能自行缓解抗菌药物治疗无效可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等， 如惠菲宁慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽的治疗慢性咳嗽的病因相对复杂明确病因是治疗成功的关键病因治疗同时应考虑兼顾症状治疗多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素慢性咳嗽诊断指南不明原因性慢性咳嗽病因的特异性治疗方案CVAPNDSEB
5、GERC普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎慢性鼻窦炎变应性鼻炎吸入糖皮质激素治疗首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑) 鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月15吸入糖皮质激素生活方式调整、抑酸药、促动力药慢性咳嗽诊断指南常用复方镇咳祛痰药的组成右美沙芬复方镇咳药更为安全，值得推荐和推广镇咳药祛痰剂抗组胺药肾上腺能药新泰洛其联邦止咳露奥亭止咳露棕色合剂惠菲宁磷酸可待因 10mg/10ml磷酸可待因 10mg
6、/10m磷酸可待因 9mg/10ml复方樟脑酊 1.2ml/10ml 甘草流浸膏 1.2ml/10ml氢溴酸右美沙芬 20mg/10ml.愈创木酚磺酸钾 140mg/10ml氯化铵 0.22g/10ml愈创木酚甘油醚 0.2g/10ml酒石酸锑钾 2.4mg/10ml曲普利定 1.4mg/10ml马来酸氯苯那敏 2mg/10ml马来酸氯苯那敏 4mg/10ml马来酸氯苯那敏 4mg/10ml盐酸麻黄碱6mg/10ml盐酸麻黄碱8mg/10ml盐酸麻黄碱10mg/10ml伪麻黄碱60mg/10ml慢性咳嗽诊断指南不同中枢性镇咳药的差异抑制呼吸中枢、成瘾性无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性中枢性非依赖性
7、镇咳药中枢性依赖性镇咳药右美沙芬可待因作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体，具有中枢和外周镇咳作用作用于阿片受体，中枢镇咳作用镇咳作用相当或略强分类作用机理疗效安全性慢性咳嗽诊断指南不同中枢性镇咳药的差异因此，WHO认为：“右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药物”抑制呼吸中枢、成瘾性无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性中枢性非依赖性镇咳药中枢性依赖性镇咳药右美沙芬可待因作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体，具有中枢和外周镇咳作用作用于阿片受体，中枢镇咳作用镇咳作用相当或略强分类作用机理疗效安全性慢性咳嗽诊断指南右美沙芬作为非依赖性中枢镇咳药，没有成瘾性和抑制呼吸作用,是目前临床上
8、应用最广的镇咳药1989年,世界卫生组织认为：“右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药”其镇咳效果与可待因相当，但没有依赖性和抑制呼吸等副作用右美沙芬成分的优势慢性咳嗽诊断指南第1代和第2代抗组胺药的区别普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别H1受体胆碱能受体第1代抗组胺药第2代抗组胺药拮抗慢性咳嗽诊断指南l虽然麻黄碱和伪麻黄碱均具有收缩血管、松弛支气管平滑肌、兴奋中枢等作用，但伪麻黄碱对血管的选择性更高，能够有选择性地收缩鼻部毛细血管，口服给药时，对中枢兴奋和升高血压作用较弱麻黄碱与伪麻黄碱的区别慢性咳嗽诊断指南咳嗽案例分析以及用药经验分享（需要选手发展，占据分数50%）慢性咳嗽诊断指南 谢谢！慢性咳嗽诊断指南
