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1、MRI诊断听神经瘤30例价值分析【摘要】目的：分析听神经瘤30例的磁共振成像（MRI）特点，探讨听神经瘤的MRI诊断方 法及价值。方法：30例经手术及病理证实的听神经瘤，全部行磁共振T1WL T2WI平扫及 横断面、冠状面T1WI增强检查。结果:单侧肿瘤29例,双侧1例，T1WI呈略低信号25 个、低等混杂信号3个、低信号3个;T2WI呈略高及高信号24个、高等信号7个;病侧VII、 WI脑神经增粗24例，增强后肿瘤呈结节状强化7个、不均匀或环状强化24个。结论：MRI 是诊断听神经瘤有效的手段，可作为听神经瘤术前首选检查方法。【关键词】听神经瘤;磁共振成像;轧喷酸葡胺听神经瘤源于听神经前庭支
2、神经鞘细胞， 是桥小脑角池最帘见的脑外肿瘤，约占75%80%1,故该区肿瘤的诊断与鉴别诊断较重耍。 MRI山于具有软纽织对比度好、多参数、多平面成像、无骨质伪影干扰等特点，能更好地显 示桥小脑角区和内听道的听神经瘤，笔者收集2006年1月2009年12月间经于术和病理证 实的桥小脑角区肿瘤30例，探讨MRI对桥小脑角区肿瘤的诊断价值。1资料与方法1.1 一般资料听神经瘤30例，其中男13例,女17例，年龄1880岁，平均51岁。临床症状：早 期症状：耳鸣30例：表现为一侧性29例，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同 时开始，但也可能是早期唯一症状，表现为双侧性1例;听力减退24例：一侧渐
3、进性耳聋 23例，早期常衣现为与人谈话时，闻其声血不知其意，渐发展为全聋，双侧性1例;眩晕 27例：表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，10例表现为不稳感;患侧 耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后準麻木感16例;（2）肿瘤侵入或原发于颅后窝的症状：面部 麻木、周围性面瘫27例;晚期肿瘤压迫小脑8例出现发声不清，运动失调，颅内压增高出现 全头痛等症状。1.2检查方法采用SIEMENS公司Avanto 1.5T超导型MRI磁共振扫描仪，头部矩阵线圈。30例均作MRI 平扫加増强。自旋回波（spin echo, SE）序列横断面T1WI TR/TE为400 ms/11 ms ,矢状而 T1
4、WI TR/TE 为 350 ms/7.8 ms。快速自旋冋波（fast spin echo, FSE）序列 T2WITR/TE 为 4000 ms/98ms。造影齐lj采用轧喷酸徜胺（Gd-DTPA）,按0.10mmol/kg静脉注射给药，分别进行冠 状位、横断位T1WI扫描。层厚1.5-5 mm,采集次数2次。2结果2.1肿瘤部位、形态及大小30例听神经瘤位于左侧桥小脑角区16例，右侧者13例，双侧者1例（图1）。病变呈圆形、 类圆形23例，不规则形7例，直径自0.95.0 cm不等，其中vl cm的微小肿瘤1例（图2）。 2.2肿瘤的MRI信号肿瘤T1WI呈均匀略低信号25个，低等混杂信
5、号3个，低信号3例，其中27例出现囊变, 口囊变区信号更低（图3）; T2WI呈高等信号7个，略高及高信号24个，部分或大部分显示包 膜27个。30例全行Gd-DTPA增强打描，病灶界限均较平打时更清晰，瘤体强化呈均匀结 节、块状强化者7个（图4）;仅边缘呈环形强化者1个（图5）;呈均匀、不均匀环状或蜂窝状强 化者24个（图6）。2.3听神经增粗、邻近结构及脑室系统改变30例中肿瘤侧vn、Vi脑神经增粗24例（图1、2、46）, 27例有桥小脑的受压成角，四脑室变 形缩小及移位，24例伴有内听道扩大。3讨论3.1神经瘤的MR1信号与病理特征听神经瘤为非胶质神经外胚层肿瘤，起源于笫训脑神经前庭支
6、的雪旺氏细胞2,故又称前 庭神经鞘瘤;组织学表现与英它部位的神经勒瘤相似，为Antoni A和Anloni B两型，另有其 它表现，如出血玻璃样变的血管、黄色瘤样细胞、含有含恢血黄素的巨噬细胞及囊变3。 它是内听道和桥小脑角区最術见的肿瘤，早期主要局限在内听道内，山于周围骨管限制，对 神经发生压迫而出现耳鸣，听力下降，当肿瘤较大时，向阻力较小的内听道外桥小脑角池延 伸，出现前庭功能损害症状，晚期肿瘤推移压迫小脑、脑干、第四脑室向上可经天幕裂孔伸 至幕上，向下达枕骨大孔缘，引起脑干受压和梗阻性脑积水。MRI平扫T1WI多数呈略低信号或等信号，少数呈低等混杂信号;T2WI上多呈高信号，少数 呈高等
7、信号，肿瘤多呈椭圆形或不规则型，少数呈哑铃状，边界较清，较大肿瘤可见瘤周水 肿，伴明显占位效应，増强后扫描多呈均匀或不均匀强化。3.2听神经瘤的鉴别诊断桥小脑角肿瘤最帘见的是听神经瘤，其应与以下桥小脑肿瘤鉴别：(1)脑膜瘤：发生于桥小 脑角者较少，平扫T1WI等信号,T2WI高信号，肿瘤内可见钙化，广基与硬脑膜相连，颗骨、 岩骨骨质增生，不累及内听道，增强后绝大多数出现明显均匀增强，可见”脑膜尾征“。脑膜 尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故英强化程度与肿瘤一致。有报道指出增 强后FLAIR上肿瘤的强化程度可对听神经瘤和脑膜瘤间做岀准确区分4；(2)转移瘤：发生于 桥小脑角者较为罕见
8、，临床有原发肿瘤史，颅内多发转移灶，瘤周水肿较明显，增强后可见 不均匀强化;脑膜转移瘤多有特征性改变，増强后邻近脑膜出现尾征、线征、条索征等特征 性强化，蛛网膜下腔可出现强化结节;(3)基底动脉动脉瘤：非血栓形成之巨大动脉瘤術凸 入桥小脑角区，TlWk T2WI均呈血管流空的低信号，MRA可显示动脉瘤;表皮样囊肿: 肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，肿瘤形态不规则，是有沿脑池生长的钻孔习性的特 点。T2WI-Flair序列农皮样囊肿内可见数帚不等的絮状稍高信号影，DWI呈明显高信号影, 较具特异性6；(5)蛛网膜囊肿信号与脑脊液相仿，无强化;(6)三叉神经瘤：肿瘤呈哑铃状， 跨颅脑中、后
9、肉生长为特征性表现，TIWR T2WI信号变化与听神经瘤相仿，但无第VII、训 脑神经束増粗;(7)脑干外生型星形细胞肿瘤：可向前侧方生长突入桥小脑角，但肿瘤大部分 位于脑干，使脑干増粗，增强后呈轻度或中度不均匀强化;(8)微小听神经瘤应与面神经瘤、 前庭神经炎区别，后者显示第训、训脑神经束略増粗，增强后多强化，治疗后随访神经束可 恢复正常7-8 o3.3 MRI诊断价值MRIX有分辨率高、无损伤、无副作用、无颅骨伪影及可三维成像等特 点，图像能淸晰显示听神经瘤本身的特征(内听道扩大，听神经增粗)和対周围结构的影响, 是目前诊断听神经瘤最敏感的定位定性诊断方法，Gd-DTPA造影剂的应用使微小
10、听神经瘤 诊断及桥小脑角肿瘤的鉴别诊断迈上了新台阶。【参考文献】1郭启勇主编.实用放射学M.3版.北京:人民卫生出版社,2007:144-145.2黄力，许卫国，付元芳，等.桥小脑角区占位性病变的MRI诊断(附78例分析)J.癌 症,2005,24(5):591-595. Curtin HD, Hirsch WL Jr. Imaging of acoustic neuromasJ.Neurosurg Clin North Am, 2008, 19(2):175-205.4钱银峰，张诚，宫希军，等.增强FLAIR成像在听神经瘤诊断和鉴别诊断中的价值J.中 国医学影像技术,200&24(1):33-36.陶荣杰，徐军，王岩，等脑膜转移瘤的诊断与治疗(附34例报告)J.山东医药， 20()6,46(30):21-22.16段峰，郝大鹏，徐文坚，等.桥小脑角区肿瘤的MRI诊断J.实用医技杂 志,2007,14(5):535-538.7崔海燕，皿国才，黄胜，等.磁共振动动态增长扫描在重体微腺瘤诊断中的价值J.南通大学学报(医学版)，2007,27(5)： 351-353.8徐秀群.听神经瘤23例围手术期的护理J.南通大学学报(医学版),2006, 26(6)： 510-511. 作者:刘良卿,郑建刚，周鸿雁作者单位:(江苏省常州市武进人民医院影像科,常州213(X)2)
