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1、甲状腺次全切除术手术步骤详解1. 体位 仰卧位,垫高肩部,使头后仰,以充分显露颈部 图 1-1;头部两侧用小沙袋固定,以防术中头部左右移动污染切口.2. 切口 于胸骨上切迹上方 2 横指处, 沿皮纹作弧形切口, 两端达胸锁乳突肌外缘 ; 如腺体较大,切口可相应弯向上延长 图 1-2 .切开皮肤，皮下组织及颈阔肌,用组织钳牵起上，下皮瓣,用刀在颈 阔肌后面的疏松组织间进行分别,上至甲状软骨下缘 图 1-3 ,下达胸骨柄切迹.此间隙血管较少,过深或过浅分别常常易出血.用无菌 巾爱惜好切口,用小拉钩拉开切口, 用 4 号丝线缝扎两侧颈前静脉 图1-4 .3. 切断甲状腺前肌群, 显露甲状腺在两侧胸锁
2、乳突肌内侧缘剪开筋膜, 将胸锁乳突肌与颈前肌群分开, 然后在颈中线处纵行切开深筋膜,再用血管钳分开肌群,深达甲状腺包膜 图 1-5 .以示指和刀柄伸至颈前肌群下方,在甲状腺与假包膜之间轻轻分别甲状腺腺体, 并将肌肉顶起,在血管钳间横行切断,以扩大甲状腺的显露.留意肌 肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上, 防止愈合后形成疤痕粘连 图 1-6 .4. 处理甲状腺上极通常先自右叶开头施行手术, 为便于处理上极,第一在上极的内侧分别，切断结扎甲状腺悬韧带,此韧带内有血 管,分别要仔细, 结扎要牢靠.再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上可编辑资料 - - - 欢迎下载极剥离,以充分显露右叶上极.将甲状腺右
3、叶向下内牵引 或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针,便向下内牵引甲状腺上极 ,再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开,露出上极.术者以左手拇，示，中 指捏住上极末端, 右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动， 静脉深部绕至外侧,顶住左示指,向外穿出,引过一根7 号丝线,在离开上极约0.5 1.0cm 处结扎上极血管 图 1-7 .在结扎线与上极间再夹 2 把血管钳,在血管钳间剪断血管,血管残端再缝扎一道 图 1-8 .留意此处血管结扎， 缝扎要牢靠, 否就血管一旦缩回, 出血较多, 处理困难.处理上极血管时应尽量靠近腺体, 以防损耗喉上神经外侧支 图 1-9 .连续钝性分别甲状腺上级的后面, 遇有血管分支时
4、, 可予结扎，切断.将甲状腺轻轻牵向内侧, 在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉, 分别后,结扎，剪断 图 1-10 .5. 处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引, 沿甲状腺外缘向下极分别,用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开,露出下极,在下极, 甲状腺下静脉位置较浅,一般每侧有34 支,并较偏内下方,寻见后予以结扎，切断 图 1-11 .在少数情形下,此处有甲状腺最下动脉,如有,应一并结扎，切断.甲状腺下动脉一般不需显露或结扎,以免损耗返神经并使甲状腺缺血,发生功能障碍.如需结扎,应接受囊内结扎法,不结扎主干, 只结扎在远离喉返神经,进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支 图 1-12 .一般不需常
5、规显露喉返神经.可编辑资料 - - - 欢迎下载6. 处理峡部完全游离甲状腺下极后, 将腺体拉向外侧, 显露甲状腺峡部, 用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分别峡部后方,将钳尖由峡部上方穿出 图 1-13 .张开血管钳,扩大峡部和气管间的间隙,引过两根粗丝线, 分别在峡部左右结扎后在两结扎线之间将其切断.如峡部较宽厚,可用两排血管钳依次将其夹住，切断，结扎或缝扎,并将切断的峡部连续向旁分别, 至气管的前外侧面为止 图 1-14 .至此,右侧甲状腺基本已大部分别.7. 楔状切除甲状腺从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开, 显露其后面, 并确定切除腺体的边界, 切线下方必需保留甲状旁腺和防止损耗喉返神经
6、. 沿外侧预定的切断线上, 用一排或两排蚊式直血管钳夹住少许腺体组织 图 1-15 .然后在血管钳上方楔形切除甲状腺.切除腺体的多少, 按病人中毒的程度而定. 如为甲状腺机能亢进病人, 应切除腺体的 90%左右.一般每侧残留腺体组织约一拇指末节大小的 薄片遮盖甲状旁腺及喉返神经, 即足以保护其生理功能, 又不致复发.对于结节性甲状腺肿的病人,就应适当多保留一些 约相当于机能亢进病人保留的 2 倍左右 .腺体后面被膜亦应尽量多保留,以防止损耗甲状旁腺和喉返神经 图 1-16 .为了削减断面出血,切除前术者或助手可用左手在钳子下面压紧甲状腺下动脉,或在两排血管钳之间,边切边止血, 以削减出血.在腺
7、体残面上的出血点均应结扎或缝扎,然后再对缘缝合 图 1-17 .缝合时留意穿针不要过深,以免缝住喉返神经.用热盐水纱布堵塞切除后的甲状腺窝.右侧叶切除后, 以同法切除左侧叶.可编辑资料 - - - 欢迎下载8. 引流，缝合切口将双侧甲状腺残面完全缝合止血后, 用热盐水纱布敷于创面.此时抽出病人肩下垫物,以利病人颈部放松,移去 热盐水纱布 ; 再查有无出血点,见整个创面无出血,在左，右腺体窝处,分别置管形胶皮片或直径在35mm的细引流管,自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定 图 1-18 ，19 .切口逐层缝合.可编辑资料 - - - 欢迎下载可编辑资料 - - - 欢迎下载可编辑资料 - - - 欢迎下载可编辑资料 - - - 欢迎下载可编辑资料 - - - 欢迎下载可编辑资料 - - - 欢迎下载可编辑资料 - - - 欢迎下载（学习的目的是增长学问,提高才能,信任一分耕耘一分收成,努力就确定可以获得应有的回报）可编辑资料 - - - 欢迎下载
