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1、一，概述烧伤康复可编辑资料 - - - 欢迎下载（一）定义烧伤是由于热力 火，热气，热液或固体等 ，电，光，化学物质及放射线等引起的人体皮肤和粘膜甚至肌肉，骨骼的损耗.重者可引起全 身一系列的应激反应,后期遗留不同程度的功能障碍.（二）临床分期依据烧伤的病理生理特点,将烧伤的临床过程分为三期：（ 1）体液渗出期（又称休克期或复苏期）烧伤后早期由于血管通透性增高,大量血浆从血管内渗出, 连续时间达 36h48h.由于有效循环血量明显下降, 可发生低血容量性休克,同时并发急性肾功能衰竭.（ 2）感染期烧伤创面皮肤坏死利于细菌繁殖,特别是严肃烧伤后机体抗击力低下, 对病菌的易感性增高, 常显现创面感
2、染甚至全身性感染.此期大约连续 4 周左右.（ 3）修复期烧伤创面显现炎性反应的同时,组织的修复已经开头.浅度的烧伤可自行愈合,而深度烧伤多难自愈,需用植皮等方法修复.但创面愈合后会残留大量瘢痕,瘢痕继发增生，挛缩,可导致关节功能障碍.二，康复功能评定（一）烧伤面积的评定1中国新九分法以身体不同部位占体表面积的百分数表示.（见表 1）表 1中国新九分法表部位占成人体表面积 %占儿童体表面积 %头颈部面部31 9=99+12- 年龄发部3颈部3双上肢双上臂72 9=1829双前臂6双手5躯干躯干前面133 9=2739躯干后面13可编辑资料 - - - 欢迎下载会阴1双下肢，臀部双臀559+1=
3、4659+1-12- 年龄双大腿21双小腿13双足72手掌法患者本人一个手掌（指并拢）的面积相当于其体表面积的1%, 以此来估量烧伤面积.一般用于小面积的烧伤.（二）烧伤深度的评定常用三度四分法（见 表 2）.表 2三度四分法深度损耗深度临床特点创面愈合过程表皮层局部 红 斑,轻 度 红35 日可痊愈,不留瘢痕 红斑型 肿,表面干燥,无水疱,疼痛和烧灼感浅伤及真皮浅水疱 较 大,渗 出 较2 周可痊愈,有色素冷静,不 水疱型 层,生发层多,基底红润,剧痛留瘢痕健存深 水疱型 伤及真皮深层,尚残留小水疱, 基底红白相间,感觉迟钝34 周痊愈,愈后留有瘢痕皮肤附件伤及皮肤全创面无水疱, 惨白或需创
4、面植皮愈合, 愈后遗留瘢 焦痂型 层,可达皮焦黄,皮革样焦痂,痕下，肌肉,可见 树 枝状血 管 栓甚至骨骼塞,感觉消逝（三）烧伤严肃程度的评定1轻度总烧伤面积 10%.的烧伤.2中度总烧伤面积 11%30%.或烧伤面积 10%.3重度烧伤总面积31%50%.或烧伤面积11%20%.或烧伤面积51%.或烧伤面积 21%.或存在严肃并发症.（四）关节活动范畴治疗前后对患者全身各关节特别是受累关节活动范畴进行评定,可以明白关节活动障碍的程度,为临床选择针对性的治疗方法和判定治疗成效供应有力依据.（五）肌力接受手法肌力测试法（MMT）对受累肌群的肌力进行评定,综合其他因素分析肌力下降的缘由,以便选择正
5、确的治疗方法.（六） 感觉功能的评定常接受轻触觉及两点辨别觉测定患者四周神经有无受累或判定植皮区的愈合情形.（七）烧伤后疼痛的评定对烧伤患者疼痛的部位， 性质及程度进行评定,可接受视觉模拟评分法（VAS）及 McGill疼痛问卷法.（八）肥厚性瘢痕瘢痕的特性是增生，变硬，向心挛缩,在关节处就会影响关节功能活动.此外,在增生过程中会显现不同程度的瘢痕瘙痒.可通过肉眼观看肥厚性瘢痕的色泽，厚度，面积，弹性，质地,询问患者是否有瘙痒等.另外,也可接受超声波，激光多普勒等来测量瘢痕厚度，明白瘢痕增生进程.（九）日常生活活动才能（ADL）严肃烧伤的患者由于疼痛，关节活动受限，心肺功能及肌力下降等缘由,
6、日常生活活动才能严肃受影响. 而康复训练的目的就是要改善患者的日常生活活动才能, 所以必需第一进行 ADL的评定,以明白患者的功能状况.评定方法通常接受 Barthel 指数分级法或 Katz 指数分级法.（十）心理功能障碍的评定烧伤的患者机体承担了一系列的应激反应, 受到较大精神打击 , 在不同阶段有不同的心理状态的转变,甚至可导致精神障碍的发生.一般情形下患者早期处于焦虑状态,后期就表现为抑郁和悲观.临床上常接受焦虑自评量表 SAS 和抑郁自评量表 SDS 对病人的焦虑，抑郁情形进行评估.三，康复治疗措施（一）急性期的康复烧伤后康复的早期介入具有特别重要的意义,会对 患者日后的功能复原起到
7、关键性的影响.康复治疗可以减轻疼痛, 促进创面愈合,可编辑资料 - - - 欢迎下载预防关节挛缩, 保护正常的关节活动度, 增强肌力和耐力, 改善患者的心理状态,防止永久性功能受限的发生.1伤口处理在临床相关治疗的基础上,从康复治疗的角度可以接受各种理疗促进创面愈合,防治感染.常用的方法有：（ 1）水疗（ 35oC36oC 漩涡浴）可促进分泌物及坏死物的清除.时间每次30min.禁忌证为：不适应水浴疗法,显现血压，心率等突然转变者.体温低于36.7 或高于 38.3 者.有严肃电解质紊乱者.（ 2）冷疗法适用于中，小面积和较浅的烧伤.温度以5oC10oC 为宜,时间以去除冷疗后疼痛消逝为准.（
8、 3）紫外线疗法 假如创面脓性分泌物或坏死组织较多, 肉芽生长不良, 可以接受中或强红斑量照射. 当分泌物削减或脱痂露出新颖肉芽组织时, 应减量至阈红斑量.对于浅而新颖的创面可用亚红斑量照射.（ 4）全身电光浴大面积烧伤可接受此法.温度3033或更高,每次20min30min.（ 5）红外线照射小面积烧伤可用.每次30min60min.（ 6）超短波：接受微热量,每次10min15min,可用于局部烧伤的治疗.2 体位摆放和矫形器应用正确的体位摆放和合理地应用矫形器能有效的 预防关节挛缩的发生. 烧伤患者常实行屈曲和内收的舒适体位,而长期处于这种体位易于发生软组织及关节挛缩,故应指导患者实行抗
9、挛缩体位（多为伸展， 外展位）,有条件者可应用矫形器帮忙正确的体位摆放,可连续的防止和对抗瘢痕的挛缩,起到预防关节畸形和爱惜创伤部位的作用.对于不同的烧伤部位应实行不同的体位摆放：（ 1）颈部颈前烧伤时,应使头部充分后仰.颈后或两侧烧伤时,颈部取中立位.（ 2）腋部腋下烧伤时,肩外展90,并处于外旋位.（ 3）肘部屈侧烧伤时取肘伸直位.背侧烧伤可取肘屈20，前臂中立位.（ 4）手部手背烧伤应使掌指关节屈曲6090,指间关节伸直,拇指处 于外展和对指位.（ 5）髋部髋关节中立，伸展位.大腿内侧烧伤时,髋外展1530.可编辑资料 - - - 欢迎下载（ 6）膝部膝关节处于伸直位.（ 7）踝部踝关节
10、背屈位.3运动疗法应在患者一般状况稳固后尽早开头.早期运动能促进血液循环, 保护关节活动度,预防瘢痕挛缩和功能障碍,防止肌肉萎缩,预防血栓性静脉炎,改善全身各系统和器官的功能, 促进愈合.（ 1）增加关节活动度训练能自行活动的患者可进行主动活动和助力活动,主动活动要从小范畴开头, 逐步增加运动量及运动幅度, 特别要留意强化颈后伸，上肢外展，前臂旋前旋后，伸指，肘腕关节及下肢各关节的屈伸功能活动.不能 主动活动者由治疗师对患者行各关节全范畴被动活动.每天至少 3 次,每一关节活动至少 10 次.（2）呼吸训练 对于卧床，心肺功能失健，特别是有呼吸道损耗的患者,应进行呼吸练习,以和谐各种呼吸肌的功
11、能,增加肺活量,提高呼吸的有效性.呼吸训练主要以腹式呼吸，深呼吸为主,一日多次练习,协作体位引流,利于促进排痰,预防和削减呼吸系统的并发症.值得留意的是,患者显现以下情形如休克，严肃的全身性感染，肺水肿，脑水肿等, 禁忌进行力气性及耐力性训练.而关节或肌腱暴露， 关节疼痛及皮肤移植 1 周内,运动疗法须谨慎.4心理治疗有针对性的给患者说明烧伤后的病情，所赐予的治疗， 愈后情形及焦虑心情带来的危害等,做好心理疏导工作,排除疑虑，惧怕，悲观心情, 增强其战胜疾病的信心,鼓励患者积极协作治疗.（二）稳固期的康复烧伤后期康复治疗主要是抑制瘢痕增生,防止关节畸形,最大限度地复原患者肢体功能和容貌,使患者
12、早日重返社会.1运动疗法目的是增加关节活动度,防止关节挛缩，畸形,增强肌力及耐力.（ 1）增加关节活动度训练可以实行主动运动，助力运动，被动运动，抗阻运动等运动形式.主动运动可接受徒手体操，固定自行车，滑车重锤等方式.假如存在关节挛缩,可实行关节松动术进行手法松解.（2）牵伸运动运用手法，夹板，重物等对瘢痕部位关节进行缓慢，温存，连续的牵伸治疗,使瘢痕逐步变软,订正关节挛缩,复原关节功能.可编辑资料 - - - 欢迎下载（3）肌力训练对于长期肢体制动引起的废用性肌萎缩,可接受肌力训练增强关节四周肌群肌肉力气, 加强关节的稳固性. 依据肌肉力气的分级实行相应的肌力训练方法.训练形式可接受等长收缩
13、，等张收缩和抗阻训练等.肌力23 级时行助力运动和主动运动, 肌力 4 级时主要实行抗阻运动. 训练时要留意肌腱是否完整.（4）耐力训练有氧训练能提高患者的心，肺功能,增强体力,增加耐力.可接受步行，固定自行车，划船器等形式进行锤炼.2压力治疗是防止或减轻瘢痕增生的有效措施之一.在确定压力作用下, 瘢痕组织缺血缺氧, 胶原代谢降低, 成纤维细胞增生受抑, 从而抑制了瘢痕增生.对于水中肢体仍可促进静脉回流,缓解症状. 深度烧伤创面一旦愈合, 就应准时施行压力治疗, 未愈合的创面可于涂药及掩盖敷料后行加压包扎.目前常用的有环形弹力套，弹力绷带,一般需坚持24 小时使用,连续6 月 12 月,压力一
14、般为 20 mmHg30mmH.g3作业疗法及 ADL训练 功能性的，有针对性的作业活动可以保护患者的关节活动度, 保持确定的肌力与耐力. 作业疗法与日常生活才能训练相结合有助于提高患者的生活自理才能, 使患者早日实现生活独立. 例如单侧上肢严肃烧伤的患者不能独立完成洗脸的活动,治疗师可以指导其如何用单手完成拧毛巾的动作.另外,对于完成功能活动相对困难者,可以建议使用帮忙具.4物理治疗接受音频，蜡疗，超声，磁疗，中药薰蒸等治疗方法可以加速血液循环 , 排除肿胀 , 松解粘连,软化，排除瘢痕.5手法按摩对新生的瘢痕组织进行按摩,能起到软化瘢痕的作用,手法要求动作轻柔.瘢痕组织成熟后,可适当加大按摩力度.6矫形器 对于严肃烧伤的患者, 在挛缩和畸形不行防止的情形下, 可以装协作适的矫形器或帮忙具, 使其
